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1、Evaluation Warning: The document was created with Spire.Doc for .NET.附件1：获证企业年度报告材料明细1获得食食品生产产许可证证企业年年度报告告自查申申报表（附附件2）；2食品生生产许可可证副本本原件；3企业营营业执照照和食品品卫生许许可证复复印件；4检验报报告：企企业产品品出厂检检验报告告两份（每每获证单单元、含含原始记记录）、比比对检验验报告一一份、定定期监督督检查或或抽查报报告一份份；5企业必必备条件件审查或或自查不不合格项项整改证证明材料料；6质监部部门对企企业的巡巡查记录录一份；7获证产产品在用用标识一一份；8食品添
2、添加剂采采购和使使用情况况备案表表（使用用食品添添加剂企企业）；9委托加加工备案案表（委委托和被被委托加加工企业业）；10反映映企业必必备生产产条件状状况的图图片资料料1020张张（仅限限于20006年年提交年年度报告告的企业业），如如厂区概概貌、车车间内部部概貌、主要生产设备、必备的检验设备、关键控制工序、原材料库、成品（半成品）库等； 11、企企业变更更相关证证明材料料。附件2：获得食品生生产许可可证企业业年度报告自自查申报报表 企业名称： (印章章)组织机构代代码： 详细地址： 邮政编码： 联 系 人人： 联系电话及及传真： 填报日期： 年 月 日填表注意事事项： 1、内内容填写写要实事
3、事求是，不不得弄虚虚作假。申申报表用用钢笔填填写，可可以打印印。要求求字迹清清晰、工工整，不不得涂改改； 2、年年产值、销销售额、缴缴税额、利利润均按按上年度度填写；3、自查表表一式三三份。申申报表封封面必须须加盖企企业公章章（企业业公章复复印无效效）。山东省质量量技术监监督局 企 业 声 明本申报表所所填信息息及所提提供的各各相关材材料均真真实可靠靠，若有有虚假愿愿承担一一切后果果及有关关法律责责任。企业法人代代表（负负责人）签签名： （单单位公章章）企业获证产产品情况况一览表表序号获证产品名名称规格型号食品生产许许可证编编号生产厂址企业基本情情况年变变化一览览表获证时企业业名称现企业名称称
4、获证时企业业生产场场地地址址现企业地址址获证时法人人代表现法人代表表经济性质现经济性质质获证时营业业执照编编号现营业执照照编号获证时企业业代码现企业代码码获证时卫生生许可证证编号现卫生许可可证编号号获证时企业业总人数数变化值现企业总人人数获证时企业业技术人人员数现企业技术术人员数数获证时占地地面积 米2现占地面积积米2获证时建筑筑面积 米2现建筑面积积米2获证时固定定资产万元现固定资产产万元获证时流动动资金万元现流动资金金 万万元*年总产值值 万万元*年销售额额 万万元*年缴税金金额 万万元*年 利 润 万万元注：1、除除打“*”项外，其其他各项项内容若若没有变变化，只只需填写写左侧项项，右侧
5、侧项用“/”划杠。2、表格中中企业名名称、企企业地址址、法人人代表、营营业执照照、企业业代码发发生变更更的，需需提供相相关的证证明材料料复印件件。食品生产加加工企业业不合格格项改进进表序号不合格项内内容性质不合格项改改进情况况不合格项改改进验证证情况及及相关证证明材料料本年度主要要原材料料、食品品添加剂剂、包装装材料使使用情况况一览表表序号名 称称型号规格年需要量（单单位）标准代号生产厂及国国别验货方式注：验货方方式是指指自行检检验(全全检、抽抽检)、委委托检验验（全检检、抽检检）、查查验合格格证明或或是上述述内容的的组合等等。获证产品接接受监督督检查情情况及委委托检验验、自检检中不合合格情况
6、况一览表表序号检查单位检查日期产品名称批号检验类别是否合格不合格原因因说明注：*检验验类别应应填写定定期监督督检查、监监督抽查查或者企企业的委委托检验验、自行行检验。*应当填写写各部门门各级监监督检验验情况获证企业年年度报告告自查表表企业名称(盖章)： 填填表日期期： 年 月月 日自查项目条款号自 查 项 目自查记录自查情况说说明自查人签字字质监部门核核查情况况(对现场抽抽查企业业填写)1企业生产是是否正常常，有无无连续一一年以上上停产或或已转产产的情况况。是否 停产一一年以上上 转产2企业的生产产条件是是否符合合发证时时的条件件，有无无不符合合（或严严重不合合格）的的情况。是 符合 基本符符
7、合否 不符合合 严重不不合格3相关的国家家标准、行行业标准准变动后后，企业业是否对对执行的的企业标标准进行行有效性性审查并并备案。是 已备案案 未备案案否 4企业是否变变更名称称，是否否按规定定办理了了生产许许可证更更名手续续。是 已办理理 未办理理否 5企业是否迁迁址、增增设生产产场点或或者生产产条件发发生较大大变化，是是否办理理了生产产许可证证变更手手续。是 已已迁址（或或增设生生产场点点）生产条件件已发生生变化 已办办理 未办理理否6是否有委托托加工情情况；是否办理备备案手续续。是 已办理理 未办理理否7是否使用食食品添加加剂，并并按规定定办理备备案手续续。是 已办理理 未办理理否 8是
8、否按备案案规定使使用食品品添加剂剂是 否9乳制品企业业是否使使用复原原乳，是是否按规规定办理理备案。是 已办理理 未办理理否10获证产品是是否增加加单元、扩扩增规格格，是否否办理了了生产许许可证变变更手续续。是 已办理理 未办理理否11获证产品是是否按规规定标明明了生产产许可证证标记和和编号（提提供获证证产品在在用标识识一份）。是否 未标明明12获证企业是是否接受受质监部部门定期期监督检检查或抽抽查（提提供最近近报告一一份）是 全部报报告编号号：否13获证企业是是否接受受质监部部门的巡巡查（提提供年度度巡查次次数及最最近巡查查记录一一份）是 共共 次否14获证产品在在各级各各部门的的监督检检查
9、中，是是否有不不合格的的情况。是 产品 生产条条件否 15是否有质量量投诉事事件，及及后处理理情况。是 已处理理 未处理理否16企业是否有有无涂改改、转让让生产许许可证、生生产假冒冒伪劣产产品或其其他质量量违法行行为。是 涂涂改转让让 生产假假冒伪劣劣否 17产品质量检检验报告告结论或或检验记记录数据据与实施施细则中中相关标标准要求求的是否否符合。是 否 未未逐批检检验 检验数数据18其他需要说说明的情情况获证企业年年度报告告审查结结论表企业自查结论根据食品品生产加加工企业业质量安安全监督督管理实实施细则则（试行行）和和获证企企业年度度报告的的有关规规定，本本企业于于 年年 月 日至 年 月 日进行行了自查查。经审审查本企企业在上上一年度度内 有 无 不符合合项。经综合评价价，企业业年度报报告结论论是： 。企业负责人人签署意意见企业负责人人签字(盖章) 年 月 日日质量技术监监督部门门审查意意见生产条件是是否发生生重大变变更 是 否 变更后是否否持续符符合发证证条件 是 否 整改改后 符合 不符合合自检企业的的检验情情况和送送检情况况符合 不符合委托出厂检检验企业业的委托托检验情情况符合 不符合违规问题： 无 有
