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1、1、 高血压（Hypertension）:在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压 140mmHg 和（或）舒压 90mmHg。2、一般高血压人群：血压140/90mmHg,合并糖尿病或慢性肾脏病者：血压130/80mmHg, 老年高血压患者：血压150/90mmHg3、利尿剂，适用于轻、中度高血压。噻嗪类（如：氢氯噻嗪）不利作用是低钾血症和影响 血脂、血糖和血尿酸代谢，痛风患者禁用； 袢利尿药（如：呋塞米）主要用于肾功能不全 时；保钾利尿药（如：螺酯）可引起高血钾，不宜与 ACEI 和 ARB 合用，肾功能不全者禁 用。4、0受体阻滞药，心率较快的中、青年患者或合并心绞痛患者，但
2、对老年人高血压疗效相 对较差。 不良反应主要有心动过缓、乏力和四肢发冷； 禁忌：急性心力衰竭、支气管哮喘、 病窦综合征、房室传导阻滞和外周血管病。5、钙通道阻滞药（CCB） 对老年患者有较好的降压疗效；可用于合并糖尿病、冠心病或外 周血管病患者。6、血管紧素转换酶抑制剂 （ACEI）改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白。适合各种程度高血压治 疗，特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减低或糖尿病肾病的高血压患者。 不 良反应为刺激性干咳和血管性水肿。 高血钾症、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患者禁用。7、并发脑血管病：可选择ARB、长效CCB、ACEI或利尿药；并发稳定性心绞痛，宜选用 0受体阻滞剂、AC
3、EI和长效CCB ;发生过心肌梗死患者应0受体阻滞剂和ACEI，预防心 室重构；并发心力衰竭：无症状左心衰竭者，应选择0受体阻滞药 和ACEI; 症状明显的心 力衰竭患者，应采用 ACEI或 ARB、利尿剂和0受体阻滞剂联合治疗。并发慢性肾功能衰 竭：ACEI或 ARB在早、中期能延缓肾功能恶化，但要注意在低血容量或血肌酐超过3mg/dl 有可能反而使肾功能恶化，必要时严密监测，同时增加袢利尿药的剂量。并发糖尿病：需要 2种以上降压药物联合治疗：ACEI或ARB、长效CCB和小剂量利尿药是较合理的选择。8、在改善生活方式的基础上，尽管使用了3种以上降压药联合治疗，血压仍未能达到目标 水平，称为
4、顽固性高血压。高血压急症是指在血压在短时间（数小时或数天）突然和显著升高（一般超过200/130mmHg）,同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能急性损害的一种 严重危及生命的临床综合征。9、高血压急症；迅速降低血压。逐步控制性降压：开始24h血压降低20%-25%, 48h血压 不低于160/100mmHg，在随后的1-2周，再将血压逐步降到正常水平；注意勿过快降压可 使靶器官血流灌注不足而缺血；起效迅速、持续时间短和不良反应较小，不明显影响心率、 心排出量和脑血流量的药物，如硝普钠（首选 ，避免使用的药物：利血平、强力利尿药（心 力衰竭或明显体液容量负荷过度除外）。1、冠状动脉粥样硬化使
5、血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致 心肌缺血缺氧或坏死而弓I起的心脏病，统称为冠状动脉性心脏病 （coronary heart disease） 简称冠心病，亦称缺血性心脏病（ ischemic heart disease 。2、心绞痛（angina pectoris） 是由冠状动脉粥样硬化或痉挛导致局部心脏供血不足，引起心 肌短暂急剧缺血、缺氧所引起的临床综合征。即心肌需氧和供氧间暂时失去平衡，需求大于 供给的结果。3、稳定型心绞痛 （AP）舌下含服硝酸甘油4、硝酸酯，反复应用易产生耐受性，停药10h以上可恢复敏感性5、0受体阻滞药，适用于与劳累有关的心绞痛，禁用于变
6、异型心绞痛。开始剂量要注意减 小，以免引起直立性低血压等副作用，突然停用本药有诱发心肌梗死的可能，故停药时应逐 步减量，低血压、支气管哮喘以及心动过缓、二度或以上房室传导阻滞者不宜应用。6、钙通道阻滞药（CCB）对各类心绞痛均适用，更适用于变异型心绞痛或同时伴有高血压 的患者。7、血管紧素转换酶抑制药 （ACEI） 适用于所有冠心病同时伴糖尿病和（或）左室功能不全 的患者。血压较低者要自小剂量开始，不应使用于收缩压90mmHg、肾衰竭、双侧肾动脉 狭窄或过敏者。8、抗血小板药：阿司匹林。二磷酸腺苷（ADP ）受体拮抗药：氯吡格雷，主要用于对阿司匹 林不能耐受的患者、不稳定型心绞痛（UAP）或冠
7、状动脉支架植入者。抗凝药：肝素主要 通过激活抗凝血酶III发挥抗凝作用，不稳定型心绞痛 （UAP）1、心肌梗死（ myocardial infarction， MI ）是指在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉 血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致的心肌坏死。2、肌钙蛋白（I或 T ）及肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高是诊断急性心肌梗死的重要指 标。硝酸甘油不能缓解。3、 解除疼痛:哌替啶im.或吗啡iv.溶栓治疗：尿激酶 UK、链激酶SK。室性期前收缩或室 性心动过速：利多卡因、胺碘酮。对缓慢性心律失常：阿托品。口山度房室传导阻滞时： 静滴地塞米松4、抗休克： 补充血容量右
8、旋糖酐40或5-10%GS，应用升压药多巴胺、去甲肾上腺素，血 管扩剂硝普钠、硝酸甘油 纠正酸中毒、避免脑缺血，保护肾功能，必要时应用糖皮质激素， 洋地黄制剂等5、梗死发生后24h尽量避免使用洋地黄制剂1、心力衰竭（Heart Failure），是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及（或）射血能 力受损而引起的一组综合征。由于心室收缩功能下降，射血功能受损，心排血量不能满足机 体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血，临床表现 主要是呼吸困难和无力而致体力活动受限和水肿。某些情况下心肌收缩力尚可使射血功能维持正常，但由于心肌舒功能障碍左心室充盈压异常 增高，使肺
9、静脉回流受阻，而导致肺循环淤血，称之为舒期心力衰竭。2、急性心力衰竭（AHF）:是指心脏在短时间发生心肌收缩力明显降低，或心室负荷加重， 引起急性心排血量下降和肺静脉压突然升高，造成的组织器官灌注不足和急性淤血综合症。3、磷酸二酯酶抑制剂：氨力农、米力农，正性肌力和血管扩双重作用，与呋塞米有配伍禁 忌，混合后立即产生沉淀4、轻度（NYHAI、II级）：首选氢氯噻嗪。单纯二尖瓣狭窄所致左房功能不全：若为窦性 心律，首选静脉扩药硝酸酯类，禁用洋地黄类強心药，若合并快速房颤可静注毛花苷Co1、低密度脂蛋白（LDL）:具有更強的致动脉粥样硬化作用。2、高胆固醇血症：首选他汀类，可加用依折麦布。还可选用
10、胆酸螯合剂、普罗布考。高甘 油三酯血症：首选贝特类和烟酸类，也可选用多不饱和脂肪酸。早晨用贝特类，晚上用他汀 类，监测肝功能和肌酶。1、风湿性心脏病（Rheumatic heart disease），简称风心病，它是由 A 型溶血性链球菌感染弓I 起的变态反应，属于自身免疫性疾病。由于风湿性炎症过程常导致心脏瓣膜损害，故又称风 湿性心瓣膜病。1、休克（shock）是由一种或多种原因诱发的组织灌注不足所导致的临床综合征。灌注不足使 组织缺氧和营养物质供应障碍，导致细胞功能受损，诱发炎症因子的产生和释放，引起微循 环的功能和结构发生改变，进一步加重灌注障碍，形成恶性循环，最终导致器官功能衰竭。2、
11、休克早期血压尚正常.甚至稍高或稍低。（一旦血压降低已进入中期）1、慢性阻塞性肺病（COPD）是可以预防和治疗的疾病，主要特征是持续性气流受限。通 常呈进行性表现，与气道和肺脏对有毒颗粒或气体的慢性炎性反应增強有关。吸烟oGOLD2、金标准：肺功能检查。吸入支气管舒剂后：FEV1/FVCv70% % （第1秒用力呼气容 积/肺活量) 。咳嗽、咳痰、呼吸困难。最容易合并心衰3、 首选噻托溴铵。0受体激动剂、糖皮质激素(肺炎)抗胆碱能药物、茶碱，第一个磷酸 二酯酶-4(PDE-4)抑制剂罗氟司特4、 COPD 急性加重期(AECOPD)疾病过程中，患者短期咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息 加重，痰量增多
12、，呈脓性或粘液脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现1、哮喘(asthmas)气道的慢性炎症性疾患，多种细胞和细胞组份参与，慢性炎症导致气道高 反应性的增加,广泛、多变的可逆性气流受限,反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状 , 常在夜间和或清晨发作、加剧，可自行/经治疗缓解.GINA2、ICS联用LABA，治疗哮喘的药物主要包括抗炎药、支气管扩剂和抗过敏药物1 、院感染：革兰氏阴性杆菌、葡萄球菌；院外感染：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫 拉菌；支原体、衣原体、军团菌感染有所增加 。头孢2、社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia, CAP是指在医院外罹患的感染性
13、肺实质 炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后潜伏期发病的肺炎。3、医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia， HAP)是指患者入院时不存在、也不处 于感染潜伏期，而于入院 48 h 后在医院发生的肺炎。4、 呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia, VAP)是指机械通气(MV) 48 h 后至拔管后 48 h 出现的肺炎，是 HAP 的重要类型之一。1、结核治疗：早期联合适量规律全程。肝毒性2、异烟肼：周围神经炎(VB6可缓解，但影响疗效)。利福喷丁每周1,2次，酶诱导剂。吡 嗪酰胺PH5，中性碱性无效。链霉素，
14、耳肾毒性。利福平，尿液红色。3、肝毒性：吡嗪酰胺利福平异烟肼，利福平最易弓I起皮疹4、 2HL2ZE/4HR, 2:疗程2个月。2：给药每周2次，无下标，为qd。/:分隔強化期、巩固 期。上药时间间隔3天。1、胃食管反流病(gastroesOphagealrefluxdisease, GERD):胃容物反流入食管，引起不适症状 和(或)并发症的一种疾病。典型和常见的症状为烧心和反流。分为非糜烂性反流病(NERD)、糜烂性食管炎(EE)和Barrett食管(BE)。NERD系指存在反流 相关的不适症状，但镜下未见BE和食管黏膜破损。EE系指镜下可见食管远段黏膜破损。BE 系指食管远段的鳞状上皮被
15、柱状上皮所取代。NERD 最为常见，EE可合并食管狭窄、溃疡 和消化道出血，BE有可能发展为食管腺癌。2、消化性溃疡(peptic ulcer):指胃肠道黏膜在消化道胃酸和胃蛋白酶等的腐蚀作用下发生的 溃疡，其深度达到或穿透黏膜肌层。分型：胃、十二指肠溃疡，在胃食管反流病患者可见食管消化性溃疡，在Meckel憩室患者 可见回肠远端的消化性溃疡。体征：多数患者表现为中上腹反复发作性节律性疼痛。 治疗：包括降低胃酸药、黏膜保护药、胃肠动力药等。十二指肠溃疡应主要选择降低胃酸度 的药物，胃溃疡除抑酸外还应选择增强黏膜抵抗力的药物。3、炎症性肠病(inflammatory bowel disease，
16、 IBD):是一种病因尚不明确的慢性非特异性肠 道炎症性疾病。分型：包括溃疡性结肠炎(ulcerative colitis， UC)和克罗恩病(Crohns disease， CD)。 溃疡性结肠炎：慢性非特异性结肠炎症，病变主要累及结肠黏膜和黏膜下层，围多自远段结 肠开始，可逆行向近段发展，甚至累及全结肠及末段回肠，呈连续性分布，临床主要表现为 腹泻、腹痛和黏液脓血便。克罗恩病：慢性肉芽肿性炎症，病变可累及胃肠道各部位，末段回肠及其邻近结肠为主，呈 穿壁性炎症，多呈节段性、非对称性分布，临床主要表现为腹痛、腹泻、瘘管、肛门病变等。4、肝硬化（hepatic cirrhosis）肝脏在慢性肝损伤后形成的弥漫性纤维化和再生结节，是各种慢性 肝病的终末期病理阶段.早期可无明
