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1、护理质控检查结果分析记录（总10页）护理质控检查结果分析记录科室手术室日期检查方式抽查参加人员强粉霞 雷晓杰 王玉英 王君美检杳内容病房管理：护士长管理；环境；设施；探视；护士行为规范。护理安全：安全制度；身份识别；用药安全；护患沟通；管道管理； 坠床与跌倒；压疮；护理不良事件；信息安全。基础护理与重症管理：基础护理；重症护理。感染管理：治疗室管理；消毒效果监测；无菌物品管理；手卫生；消 毒隔离。急救管理：急救车；急救药品；急救技能；急救设备。护理文件书写:体温单；危重症护理记录单；医嘱单；出入量记录；交 接班报告；输血记录。核心制度落实情况：分级护理制度；查对制度；护理交接班制度等。 健康教
2、育：入院宣教；疾病指导；饮食指导；检查指导；用药指导； 术前宣教；术后宣教；出院指导。手术安全核查执行情况；分级护理、护理常规、优质护理、整体护理落实情况。存在问题1、一手术间有一包棉签未注明开包时间.。2、部分使用后的针头未放入锐器盒内。3、值班人员手术用物准备不齐。4、临床教学：（1）护生对专科知识掌握不好。（2）出科考核在学生出 科前未考核完。原因分析1、个别护士无菌观念不强。2、个别医务人员院感意识不强。3、个别护士责任心不强，核心制度落实不到位。4、护生基础较差，带教老师专科知识讲解不全面，未及时抽杳学生的掌 握情况；个别带教老师责任心不强。整改措施1、抽查核心制度落实情况。2、加强
3、院感知识的培训。3、护士长加强督导检查。4、护士长加强带教老师的管理，护士长和总带教老师经常督促检查教学 工作。效果评价上月质量检查相比：1、无菌观念和院感意识有所加强。2、护理人员责任心有所加强。3、带教老师责任心有所加强，出科考核已及时完成，教学资料记录规 范。护理质控检查结果分析记录科室手术室日期检查方式抽查参加人员检杳内容病房管理：护士长管理；环境；设施；探视；护士行为规范。护理安全：安全制度；身份识别；用药安全；护患沟通；管道管理； 坠床与跌倒；压疮；护理不良事件；信息安全。基础护理与重症管理：基础护理；重症护理。感染管理：治疗室管理；消毒效果监测；无菌物品管理；手卫生；消 毒隔离。
4、急救管理：急救车；急救药品；急救技能；急救设备。护理文件书写:体温单；危重症护理记录单；医嘱单；出入量记录；交 接班报告；输血记录。核心制度落实情况：分级护理制度；查对制度；护理交接班制度等。 健康教育：入院宣教；疾病指导；饮食指导；检查指导；用药指导； 术前宣教；术后宣教；出院指导。手术安全核查执行情况；分级护理、护理常规、优质护理、整体护理落实情况。存在问题1、手术完毕后有未及时整理手术间的现象。2、通知的加班人员未在20分钟内赶到科室加班。3、器械护士对器械台管理不规范。4、输血登记不全。5、布类包灭菌日期书与不规范；6、教学工作：护生对外科手消毒法未掌握。7、消毒记录本登记不规范。原因
5、分析1、个别护士无菌观念不强。2、个别护士责任心不强，核心制度落实不到位。3、个别医务人员院感意识不强。4、打包的低年资护士消毒日期加7天成失效期，多 天。5、个别护士责任心不强，记录不认真。整改措施1、抽查各种登记的落实情况2、组织全科医护人员再次学习院感知识，强调其重要性，加强无菌观 念。3、规范科室加班制度。4、加强科室人员对专科知识的培训。5、对低年资护士加强培训，常给予指导和督促检查。6、规范各项记录，质控组加强督促检查。效果评价上月质量追踪评价1、护士长已经加强带教老师的管理，护士长和教老师经常督促检查教学 工作。2、每周组织全科医护人员再次学习院感知识，知道其重要性，加强无菌 观
6、念。3、核心制度基本落实。科室手术室日期检查方式抽查参加人员检杳内容病房管理：护士长管理；环境；设施；探视；护士行为规范。护理安全：安全制度；身份识别；用药安全；护患沟通；管道管理； 坠床与跌倒；压疮；护理不良事件；信息安全。基础护理与重症管理：基础护理；重症护理。感染管理：治疗室管理；消毒效果监测；无菌物品管理；手卫生；消 毒隔离。急救管理：急救车；急救药品；急救技能；急救设备。护理文件书写:体温单；危重症护理记录单；医嘱单；出入量记录；交 接班报告；输血记录。核心制度落实情况：分级护理制度；查对制度；护理交接班制度等。 健康教育：入院宣教；疾病指导；饮食指导；检查指导；用药指导； 术前宣教
7、；术后宣教；出院指导。手术安全核查执行情况；分级护理、护理常规、优质护理、整体护理落实情况。存在问题1、手术结束后手术间整理不到位。2、棉签未注明开包日期。3、手术标本未及时登记。4、业务学习有迟到现象。5、.抽问当班护士查对制度和病人跌倒应急程序回答不全。6、个别护士术后送病人回病房后对麻醉后应采取的卧位交代不清楚。7、普外科12床病人对手术室护理工作不满意，术中右手酸痛护士未采 取措施，术前未沟通，术后未访视。8、个别护士无上月护理部业务学习笔记。原因分析1个别护士责任心不强，对物品管理不到位。2、对核心制度落实不到位。3、个别人员无菌观念不强。4、护士对业务学习不重视。整改措施1、进步加
8、强院感知识的培训，强调其重要性，加强无菌观念。2、规范科室的学习制度。2、加强对科内人员的管理，加大奖惩力度。效果评价上月质量追踪评价：1、各种登记以落实。2、对科内人员进行了院感知识进行了培训。3、规范了科室的加班制度。4、对科内人员进行了专科培训。护理质控检查结果分析记录科室手术室日期检查方式抽查参加人员检杳内容病房管理：护士长管理；环境；设施；探视；护士行为规范。护理安全：安全制度；身份识别；用药安全；护患沟通；管道管理； 坠床与跌倒；压疮；护理不良事件；信息安全。基础护理与重症管理：基础护理；重症护理。感染管理：治疗室管理；消毒效果监测；无菌物品管理；手卫生；消 毒隔离。急救管理：急救
9、车；急救药品；急救技能；急救设备。护理文件书写:体温单；危重症护理记录单；医嘱单；出入量记录；交 接班报告；输血记录。核心制度落实情况：分级护理制度；查对制度；护理交接班制度等。 健康教育：入院宣教；疾病指导；饮食指导；检查指导；用药指导； 术前宣教；术后宣教；出院指导。手术安全核查执行情况；分级护理、护理常规、优质护理、整体护理落实情况。存在问题1、科室人员着装不规范。2、夜间值班人员未及时整理手术间。3、下午班准备用物不齐。4、记费有错误现象。护理部检查存在的问题5、手术安全核杳流程回答不完全。6、备用吸引器未注明是否已消毒。原因分析1、个别护士责任心不强，对物品管理不到位。2、科室专科性
10、强新进人员多，对专科知识不太熟悉。3、记费人员未认真查对病人费用。4、个别护理人员消毒隔离意识较弱。5、个别护理人员安全意识较弱。整改措施1、加强对科室人员的的着装规范。2、加强对专科知识的培训。3、规范科室的管理制度。4、加强全科人员的院感知识培训。5、加强医护人员的安全意识和责任心。效果评价上月质量追踪评价：1、已经加强对科内人员对院感知识的培训。2、已经规范了科室的学习制度。3、加大了对科室人员的奖惩制度。护理质控检查结果分析记录科室手术室日期检查方式抽查参加人员检杳内容病房管理：护士长管理；环境；设施；探视；护士行为规范。护理安全：安全制度；身份识别；用药安全；护患沟通；管道管理； 坠
11、床与跌倒；压疮；护理不良事件；信息安全。基础护理与重症管理：基础护理；重症护理。感染管理：治疗室管理；消毒效果监测；无菌物品管理；手卫生；消 毒隔离。急救管理：急救车；急救药品；急救技能；急救设备。护理文件书写:体温单；危重症护理记录单；医嘱单；出入量记录；交 接班报告；输血记录。核心制度落实情况：分级护理制度；查对制度；护理交接班制度等。 健康教育：入院宣教；疾病指导；饮食指导；检查指导；用药指导； 术前宣教；术后宣教；出院指导。手术安全核查执行情况；分级护理、护理常规、优质护理、整体护理落实情况。存在问题1、个别护士洗器械时，没有对手术器械进行再次清点，器械有右遗失现 象。2、上班右迟到现
12、象。3、手术完成后手术间整理不规范。4、交接班不准时。原因分析1、护士责任心不强，无视科室的规章制度。2、个别护士对手术室工作流程不熟悉。对父接班流程不重视。3、值班护士对科室的管理不到位。4、新进人员较多，对科室的各项操作不熟悉。5、护士长和质控组督查、监管力度不够。整改措施1、加强对专科知识的培训。2、加大科室的奖惩力度，提咼工作积极性。3、加强对新进人员的操作的培训。4、护士长加强管理，质控组成员认真履职。效果评价上月质量追踪评价：1、已经加强对科室人员着装规范要求。2、已经加强对专科知识进行培训。3、已经科室的管理制度。4、已经对全科人员进行了院感知识培训。护理质控检查结果分析记录科室
13、手术室日期检查方式抽查参加人员检杳内容病房管理：护士长管理；环境；设施；探视；护士行为规范。护理安全：安全制度；身份识别；用药安全；护患沟通；管道管理； 坠床与跌倒；压疮；护理不良事件；信息安全。基础护理与重症管理：基础护理；重症护理。感染管理：治疗室管理；消毒效果监测；无菌物品管理；手卫生；消 毒隔离。急救管理：急救车；急救药品；急救技能；急救设备。护理文件书写:体温单；危重症护理记录单；医嘱单；出入量记录；交 接班报告；输血记录。核心制度落实情况：分级护理制度；查对制度；护理交接班制度等。 健康教育：入院宣教；疾病指导；饮食指导；检查指导；用药指导； 术前宣教；术后宣教；出院指导。手术安全
14、核查执行情况；分级护理、护理常规、优质护理、整体护理落实情况。存在问题1、手术室护士着装不规范佩戴项链等现象较常见。2、护士不执行护士长排班制，随意换班，导致工作混乱。3、护理文书书写不符合规范要求，始终存在手术记录提前记录的情 况。4、无菌包打包不规范，存在松散现象。5、各种无菌物品不分类定点放置。6、护理技术操作不规范。7、护理人员应急预案，业务知识较薄弱，术前术后健康宣教管理不到 位。原因分析1、护士不按医务人员正确着装规范执行。2、个别护士不按规定办事。3、个别护理人员无菌观念意识差。4、个别护士护理技能操作生疏，平时不练习。5、部分护士对自身业务素质要求不咼。整改措施1、落实规章制度，建立监督机制。2、提咼护士长管理意识，突出工作重点，加强护理环节质量管理，注重 细节质量，争取护理质量零缺陷。3、科室每月发放住院病人满意度调查表，护士长每月必须下病房 23次了解病人的术中护理和术后恢复情况解决工作中的难题。效果评价上月质量追踪评价：1、已进行专科
