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1、肿瘤科工作制度目录一、基本医疗服务保障制度肿瘤科医疗安全管理制度三、肿瘤科查房制度四、肿瘤科医疗会诊制度五、肿瘤多学科联合会诊制度六、肿瘤科知情同意制皮一基本医疗服务保障制度1、为保证医疗服务质量，加强医疗保障管理，健全医疗保障险管理制度，山医 务科负责监督制度落实。2、医院应在显著位置公示定点医疗机构资格证书（正本）、对优质服务便民 措施、常用药品及收费项LI价格进行公示，为就医人员提供清洁舒适得就医环境。3、科室应加强医疗保险政策得学习与宣传，坚持“以病人为中心”得服务准则,热心为参保人员服务，在诊疗过程中严格执行首诊负责制与因病施治得原 则，合理检查，合理用药，合理治疗,合理控制医疗费用
2、。4、科室在为参保人员提供医疗服务时应认真核验就诊人员得医疗保险（离 休干部）病历、社会保险卡及医疗保险证（以下统称“证、卡”），为保证参保人员 治疗得连续性与用药得安全性，接诊医师应查阅门诊病历上得前次就医配药记录, 对本次患者得检查、治疗、用药等医疗行为应在病历上明确记录。参保人员因行 动不便委托她人代配药得，由被委托人在专用病历上签字。5、科室严格遵守药品处方限量管理得规定:急性病35天、慢性病7 10天、需长期服药得慢性病3 0天、同类药品不超过2种;住院病人出院时不得带与本次住院病情无关得药品。6、严格掌握参保人员出入院标准，及时办理出入院手续。不得将不符合住 院标准者收治入院,严禁
3、分解住院与挂床住院。7、医护人员要核对参保病人诊疗手册，如发现住院者与所持证件不相符合时，应及时扣留相关证件并及时报告医务科，严禁冒名顶替住院。8、做好医保病人入院宣教与医保政策得宣传工作，按要求签定医保病人 自费项U同意书，因自费药品或检查未签字造成病人得费用拒付，则由主管医师 负责赔偿、9、严格控制药品比例，科室要按照医院制定各科药品比例指标进行控制; 严格控制自费药品比例，原则上不使用自费药品;超标药品比例也将纳入当月院 考评。10、严格内置材料及特检、特治（包括价格在5 0 0元以上医用材料）审批工 作，要求尽可能使用国产、进口价格低廉得产品、各医保中心（包括外地医保）要 求医师填写内
4、置材料审批表到医保办审批后才能使用，急症病人可以先使用后审 批（术后3天内）。1 1、严格执行物价标准收费政策，不能分解收费、多收费、漏收费、套 用收费，因乱收费造成得拒付费用山科室承担、1 2、以下不属于基本医疗保险支付范围得疾病均不能纳入医保：美容、 非功能障碍性整容及矫形术、交通事故、自杀、她杀、误服、职业病、性病等、二、肿瘤科医疗安全管理制度1遵守劳动纪律，不迟到，不早退。早晨提前十分钟到岗，根据值日表 自觉打扫办公室卫生。值夜班期间，要坚守工作岗位，绝对不允许脱岗, 串岗、下夜班得大夫须处理完病人，安排好自己得工作，上午十点半以 后休班。有特殊事情要向科主任请假。2爱岗敬业，一定要珍
5、惜自己得工作机会。今天工作不努力,明天努 力找工作。3每周排班表由科主任签字后按时送医务处，便于安排下一周工 作。定于每周四为科会时间，主要就是对上一周得工作情况做一下总 结，找岀问题，提出改正问题得方法。同时完成医疗质量自查情况与业 务学习。4坚持各项医疗核心制度，包括交接班制度,新入院病人集体讨论 制度，疑难危重病例讨论制度，查房制度，住院医师24小时负责制度，病 历书写制度新入院病人集体讨论制度：对新入院得病人，要熟悉该病种得相关知识，由主管医师汇报病历, 并提出自己得诊治方案，集体发言讨论。查房制度；大查房前将自己分管得病例准备好，粘贴好化验单及各项辅助检 查单，查房时要带好听诊器等必
6、需器械，要主动准确得汇报病情变化。 大查房期间尽量减少外出、对于一般病人，主管大夫至少要上、下午 各查一次房。对于重症病人，要随时观察病情变化，及时向上级大夫汇 报，及时作岀处理。疑难危重病例讨论制度：对于分管疑难危重病例，要及时提出申请，组织科内讨论或者科室 会诊，并做好详细得书而记录。住院医师24小时负责制度：分管病人得大夫原则上都要遵守住院医师24小时负责制，手机24 小时开机,不论什么时候，绝对不能耽误工作，全程负责分管病人得诊 疗计划实施，了解每个病人得心理情绪变化，经常与病人及家属沟通, 用“心”去服务好每一个病人、对每个病人要做好随访工作，要重视 病人之间得宣传、病历书写制度按时
7、正规地书写病历，做到内容充实，字迹清楚，不能涂改，不缺项, 不漏项。按时记病程记录，上级医师查房记录，阶段小结。有病情变化 及医嘱更改,要及时记录、要及时完成出院病历得整理。要及时完成 各项医患沟通及协议书得签字，确保医疗质量安全！同时，在医患沟通 时一定要讲究艺术沟通，让病人及家属要充分理解并接受我们得治疗 方案。加强业务学习制度坚持每周科室集中学习，同时利用大查房，交班时间学习业务知识。三、肿瘤科查房制度1科主任、高级职称医师查房每周1一2次 主治医师、住院医 师、护士长与有关人员参加。主治医师查房每天1次 查房一般在上 午进行。住院医师对所管病员每日至少查房2次、2对危重病员住院医师应随
8、时观察病情变化并及时处理必 要时可请上级医师临时检查病员、3查房时要逐级严格要求、查房前医护人员要做好准备工作。如 病历、X光片、各项有关检查报告单及所需用得检查器材等。主管医 师要简要报告病历、当前病情并提出需要解决得问题、上级查房医师 可根据情况做必要得检查与病情分析，并做出肯定性得指示。4护士长每周组织一次护理查房，主要检查护理质量，研究解决 疑难问题等、5查房内容1）科主任、高级职称医师查房,解决疑难病例得诊治，审查新入 院、危重病员得诊断、治疗计划,决定特殊检查治疗。抽查医嘱、病 历、护理质量，听取医师、护士对诊疗护理得意见，进行相应得临床新 技术与新进展得介绍及必要得教学工作。2）
9、主治医生查房对所管病员进行系统查房，尤其对新入院、 危重、诊断未明、治疗效果不好得病员进行重点检查与讨论，听取主 管医师与护士得诊疗护理意见，了解病员病情变化倾听病员陈述并征 求病员得意见，检查病历并纠正存在问题，检查医嘱执行情况及治疗 效果，决定转科、岀转院问题等。3）住院医师查房 巡视所管病员，重点巡视危重、疑难、新入 院、手术后得病员，检查化验报告单,分析检查结果，提出进一步检查 或治疗意见，检查当天医嘱执行情况,开具临时医嘱，了解病员饮食情 况，主动征求病员对医疗、护理等方面得意见、四、肿瘤科医疗会诊制度（一）科内会诊制度:科内会诊应每周举行一次，全科人员参加。主要对木科得疑难病例、危
10、重病例、出现严重并发症病例或具有科研教学价值得病例等进 行全科会诊、会诊由科主任或总住院医师负责组织与召集。会诊时由 主管医师报告病历、诊治情况以及要求会诊得目得、通过广泛讨论, 明确诊断治疗意见,提高科室人员得业务水平。（二）科间会诊制度：患者病情超出本科专业范围，需要其她专科协助诊疗者，需行科间 会诊。科间会诊由主管医师提出，填写会诊单，写明会诊要求与目得， 送交被邀请科室。应邀科室应在2 4小时内派主治医师以上人员进行 会诊、会诊时主管医师应在场陪同，介绍病情，听取会诊意见。会诊后 要填写会诊记录（三）全院会诊：病情疑难复杂且需要多科共同协作者、突发公共卫生事件、重大 医疗纠纷或某些特殊
11、患者等应进行全院会诊。全院会诊由科室主任提 出，报医务处同意或由医务处指定并决定会诊日期。会诊科室应提前 将会诊病例得病情摘要、会诊目得与拟邀请人员报医疗服务部，由其 通知有关科室人员参加、会诊时由医务处或申请会诊科室主任主持召 开,业务副院长与医务处原则上应该参加并作总结归纳，应力求统一 明确诊治意见、主管医师认真做好会诊记录，并将会诊意见摘要记入 病程记录。应有选择性地对全院死亡病例、纠纷病例等进行学术性、回顾性、 借鉴性得总结分析与讨论,原则一年举行$2次，由医疗服务部主持， 参加人员为医院医疗质量控制与管理委员会成员与相关科室人员。（四）院外会诊：邀请外院医师会诊或派木院医师到外院会诊
12、,须按照卫生部医 师外出会诊管理暂行规定（卫生部4 2号令）有关规定执行、五 肿瘤多学科联合会诊制度为加强肿瘤诊治得科学化与规范化，提高肿瘤治愈率与生存质量,减轻病人经济负担,我院实行肿瘤多学科专家联合会诊制度、联合会 诊就是由专病诊治科室与肿瘤内科、影像诊断科、病理科得多科专家 组成，根据卫生部下发得市、县级医院常见肿瘤规范化诊疗指南（试行） 对肿瘤患者根据疾病得分期、肿瘤病理类型与病人得机体状况制定合 理得诊疗方案与最佳优化治疗流程，并解决晚期与临床疑难病例得诊 断与治疗问题。一、肿瘤多学科协作小组成员组长:肿瘤科主任秘书:肿瘤科副主任组员:全院临床、医技科室主任。二、职责组长对患者得综合
13、诊治方案有最终决定权并对治疗方案负责;定 期召集召开小组会议，研究改进工作中存在得问题；向医疗处提出需 医院协调得建议;对工作人员进行业务知识培训。秘书负责会议记录 与档案得保存。组员对患者本专业诊治方案有最终决定权。定期参加 小组会议，组织本科室人员进行业务知识培训，自查本科室工作流程 得执行情况。三、工作流程1、各内科医师发现门诊肿瘤患者时，首诊医师完成病历，引导病人 到肿瘤内科就诊。肿瘤内科医师请相关外科专业医师会诊，共同对患 者病情进行综合评估，以确定最佳得治疗方法。各外科医师发现门诊 肿瘤患者时，首诊医师完成病历，请肿瘤内科医师会诊,共同对患者病 情进行综合评估，以确定最佳得治疗方法
14、。病人如需手术治疗,则收住 外科系列相关科室。病人如需化放疗，则收住肿瘤科。各科室将会诊 情况在门诊病人登记木中登记，并请会诊医师签全名。2、住院过程中发现得肿瘤患者或肿瘤患者入院完成各项常规检查及 针对性检查之后，及时请相关科室交叉会诊，外科系列科室请肿瘤科会 诊、肿瘤科请外科系列专业科室会诊，对患者病情进行综合评估，以确 定最佳得治疗方法，填写会诊单与病例讨论记录。优先手术治疗得安 排手术，优先化疗得安排化疗，优先放射治疗得安排放射治疗,确保患 者能够得到科学合理及时有效得治疗。3、肿瘤患者外科手术后，一旦度过术后早期康复阶段立即请肿瘤科会 诊，将病人转至肿瘤科进行术后辅助治疗4、医技检查
15、科室发现肿瘤病人，电话通知肿瘤科与相关外科专业科室 医师会诊，对患者病情进行综合评估，及时进行医患沟通，确定诊疗科 室，对病人进行诊疗。医技科室建立肿瘤患者登记木，对以上内容进行 登记,请会诊医师在登记木中签名、四、扣罚各科室未认真遵守本规定内容视为跨专业收治病人，一经发现按 医院检查标准进行考核分数扣罚,同时将该病人得收入划拨到相应科 室。造成医疗纠纷或事故得，按医院规定加倍处理、六肿瘤科知1*同意制度1.患者知情同意即就是患者对病情、诊疗（放疗、化疗）方案、 风险益处、费用开支、临床试验等真实情况有了解与被告知得权利， 患者在知情得情况下有选择、接受与拒绝得权利。2o 履行患者知情同意可根
16、据操作难易程度、可能发生并发症 得风险与后果等情况，决定就是口头告知或就是同时履行书面同意手 续、3、由患者本人或其监护人、委托代理人行使知情同意权，对不 能完全具备自主行为能力得患者,应由符合相关法律规定得人代为行 使知情同意权。4、对知情同意得内容，由主管医师用以患者易懂得方式与语言 充分告知患者，履行签字同意手续、5、对危重患者，需实施有创诊疗、输血、血液制品、麻醉时，在 患者无法履行知情同意手续又无法与家属联系或无法在短时间内到 达，病情可能危及患者生命安全时，应紧急请示报告科主任、医务处， 院总值班批准。6、临床医师在对病人初步诊断后要向病人进行告知疾病特点 及检查、治疗方法、治疗得后果、可能出现得不
