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1、精选优质文档-倾情为你奉上医院感染实施方案【篇一：院内感染实施方案】 阳煤二院院内感染实施方案 为了使我院感染管理工作更加规范、有效，根据医院感染管理规范消毒管理办法传染病防治法和医院感染预防控制工作手册等相关规定，结合我院实际，制定此方案。 一、 组织领导及职责 院成立院内感染防控领导小组： 组 长：张振院长 副组长：杜德明副院长 组 员： 各科室主任 职责：在组长领导下，具体负责全院院内感染工作的监督、防范、控制、管理、奖罚等工作。 办公室：预保科 二、 院内感染防控措施 （一） 1、 处置室 室内布局合理，清洁区、污染区标志明确，非工作人员不得入内。 2、 一切换药物品均应保持无菌， 无
2、菌物品按灭菌日期依次放入无菌专柜，过期重新灭菌，并建立定期检查制度 3、 工作人员进入室内应衣帽整齐，严格执行消毒隔离制度，换药前严格清洗双手。 4、无菌储槽内的灭菌物品一经打开，使用时间不得超过24小时。 5、 无菌物品必须严格灭菌， 一次性医疗用品使用后按医疗废物处理，非一次性医疗用品使用后，须进行超声清洗后经压力蒸汽灭菌后备用。 6、 各种换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，特殊感染伤口，应就地严格隔离，不得进入处置室。处置后进行严格终末消毒，感染性敷料应放入黄色防渗漏塑料袋内，及时焚烧处理。 7、换药时手部可能被分泌物污染， 应戴手套， 摘手套后清洗双手。 处置室每日用
3、250mg/l 含氯消毒液擦拭器械柜、储物柜、门窗、门把手等，紫外线照射空气消毒 2 次，并做好详细记录，定期用 75%酒精擦拭灯管，确保消毒效果。 （二）妇科 1、室内布局合理，清洁区、污染区标志明确，非工作人员不得入内。 2、周围清洁、无污染，工作人员进入房间应衣帽整齐，治疗前严格消毒清洗双手。 3、严格遵守无菌操作规程，室内器械一律不得外借、乱用，一用一灭菌。 4、使用器械后，要高压灭菌。 5、负压吸引瓶用 500mg/l 含氯消毒液浸泡 30 分钟，洗净后备用 。6、室内每天早晨必须消毒，每周彻底保洁一次，用后的一次性用品必须放入黄色防渗漏包装袋内，且有明显标志。 （三）病房 1、定时
4、开窗通风换气，保持空气清新，坚持每日清洁地面（湿式擦拭），按规定紫外线照射空气消毒，无肉眼可见灰尘， 每周彻底保洁、消毒一次。 2、保持环境清洁，床单、被罩干净平整。保持每周更换一次，随时污染随时更换，患者出院及时更换。 3、医护人员应做好基本防护（戴帽子、医用口罩、穿白大衣） 。 （四）手术室 1、布局合理，符合功能流程和洁污分开的要求，分污染区、办公区、 清洁区、无菌区，区域间标志明确。污染区设有污物存放处，洗刷间；办公区设有更衣间、办公室；清洁区设有敷料室、器械室、准备间；无菌区设有手术间、洗手间和无菌储藏柜。 2、医务人员做好呼吸道隔离，有呼吸道感染者一律不得参与手术或 护理病人。 3
5、、手术器械必须一用一灭菌，能压力蒸汽灭菌的应避免使用化学灭 菌剂浸泡消毒。 4、吸氧装置、负压吸引装置及雾化器等，每 24 小时更换一次。 5、接触病人的用品一用一消毒，一次性麻醉用品用后按医疗废物处 理，术后麻醉用器具、袖带、听诊器等用 75%乙醇擦拭消毒。 6、手术室常规每日早晨清洁手术间，建台手术时室内物体表面必须 清洁消毒后方可进行下一台手术。每日手术结束后常规清洁手术 室，每周终末消毒。 7、损伤性医疗废物（刀片、缝合针等）直接投入污染端的利器盒， 其他医疗废物投入双层黄色包装袋，设专人管理。 （五）注射室 1、布局合理，分清洁区、污染区，标志明确。 2、护士着装整洁，做好基本防护，
6、操作前清洗双手，严格遵守无菌 技术操作原则，掌握常用消毒液配置方法、使用浓度及使用方法。 3、无菌物与非无菌物分开放置，无菌物品按灭菌日期、依次放入无 菌专柜保存，过期必须重新消毒。 4、没人次治疗后，使用快速手消毒剂消毒双手，做到一人一消毒， 防止病人之间交叉感染。 5、皮肤注射用消毒剂的瓶封开启后，继续使用时间最长不超过 72 小 时，各种溶液开启后超过 24 小时不得使用。 6、严格执行医疗废物管理条例，针头等利器放入利器盒，其他医疗 废物使用双层黄色包装袋 7、每日真是的桌面、地面使用 250mg/l 含氯消毒液擦拭，工作结束 后，紫外线照射消毒 1 小时病记录。 三、奖惩办法 奖惩办
7、法 为进一步强化规章制度的实施， 每半年进行一次院内感染管理工 作考评，及时通报考评结果，依据相关规定给予相应的奖励和处罚。 （一） 奖励 1、 全年感染工作优异，成绩在前三名的人员，给予通报表扬， 病适当给予经济奖励。 2、 重视院内感染工作，及时发现感染病例，并采取相应控制 措施，避免医院感染暴发流行者，视情给予重奖。 （二） 1、 处罚 院内感染管理工作防控工作不达标， 违反无菌操作规程者， 扣罚一定数额奖金。 2、 发现院内感染者，未及时查找原因和采取相应控制措施， 造成院内感染扩散者，视情给予重处。【篇二：医院感染管理控制实施方案】 医院感染管理控制实施方案 预防和控制医院感染是每一
8、位医务工作者应履行的社会责任；是医院生存发展以及医务人员的自身安全的需要。因此，预防和控制医院感染是医院管理体系中不可缺少的重要部分，它不只是某个人或某个部门的工作职责，而是涉及多学科及全体医务人员的系统工程。 医院感染管理是医疗质量管理的重要组成部分，合山市人民医院医院感染管理委员会根据国家及广西新出台的有关医院感染管理的法规、标准，修订完善本院医院感染质量管理控制实施方案。医院感染管理科具体负责对修订的方案组织实施、监督和评价。 2008年度医院感染管理工作重点仍以医院感染病例发现、登记报告(获取真实的医院基础感染率)；重点科室、部门的环境卫生学监测；医疗废物的管理；消毒药械、一次性医疗用
9、品管理；法定传染病的管理；医务人员手卫生的管理；职业暴露处理管理，以及感染科、口腔科、手术室、产房、新生儿抢救室、内镜室、血透室等重点部门及高危科室的管理，协助质控、药剂科对抗菌药物临床应用进行管理。 一医院感染管理组织机构 医院感染管理实行三级管理。医院成立医院感染管理委员会，下设医院感染管理科，配备感染预防、控制专职人员，各临床医技科室成立医院感染控制小组，由科主任或副主任任组长，各配备一名监控医师和监控护士。 二完善医院感染管理监测制度 医院感染监测主要包括感染病例监测、环境卫生学监测、消毒灭菌效果监测。 1医院感染病例监测：监测有全面综合性监测和目标性监测两种方法。目前我院实行全面综合
10、性监测，主要由临床各科室医院感染管理小组负责感染病例的发现、登记和报告，由感染科专职人员收集感染卡片进行统计分析。计划用2年时间完成院感基础发病率调查，为目标性监测做准备。如果病区发生医院感染流行趋势时，应立即报告医院感染管理科，医院感染管理科根据情况进行流行病学调查和环境、物品监测，确定是否为流行，找出流行的原因，并提出整改措施。细菌室负有向医院感染管理科汇报病原体分离和耐药情况的责任，遇到医院感染暴发流行，应承担相关的监测工作。 2环境卫生学监测： 空气、物体表面和医务人员手的监测：主要由医院感染管理科及检验科完成采样工作，细菌的分离或培养由细菌室负责，一般1-2月监测一次，纳入质量控制考
11、核标准。 3 毒剂、消毒灭菌效果的监测： （1）使用中消毒剂每季度进行一次微生物监测，灭菌剂每月监测一次，由医院感染管理科负责；使用中的浓度监测由科室完成，并做好记录。 （2）消毒灭菌效果的监测：主要是高压锅、环氧乙烷锅的监测，每月由供应室进行一次微生物监测，医院感染管理科定期抽查。 三、完善医院感染管理制度，规范管理 1消毒产品的管理：消毒产品包括消毒剂、消毒器械、卫生用品和一次性使用医疗用品，医院感染管理科参与消毒产品的购入、使用和用后处理的监督指导，具体包括产品购入的质量控制，使用中的监测和一次性医疗用品用后处理的检查、监督和指导。 2抗菌药物合理应用的管理：协助药剂科、质控科的对临床抗
12、菌药物合理应用指导进行督导，定期检查临床科室抗菌药物应用的情况，反馈检查结果，并根据病原体对抗菌药物的耐药情况规划全院抗菌药物应用，制定限用和轮换制度；临床科室应根据国家和广西壮族自治区有关抗菌药物合理应用的指导原则和规范要求，结合本科室的具体情况制定本科室的抗菌药物合理应用细则，接受医院抗菌药物合理应用指导小组的监督、检查和指导。 3医院医疗垃圾的管理：根据卫生部和国家环保总局发布的医疗废物处理条例、医疗机构医疗废物管理办法、医疗废物管理行政处罚办法、医疗废物分类目录、医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定等制定医院医疗废弃物的管理规定，临床医技科室应遵照医院有关医疗废物处理的规定在垃圾
13、产生的开始进行分类收集、运送，医院感染管理科定期检查和监督垃圾的分类收集运送情况。 4.污水的处理：污水的消毒、净化工作由污水站具体实施，医院感染管理科定期检查其工作记录、排放水的抽检结果。 5重点科室和部门的医院感染管理：根据医疗感染管理办法和消毒技术规范的要求，加强重点科室部门的医院感染管理。 四消毒、灭菌与隔离的原则 1、医务人员必须遵守消毒灭菌原则，进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌；接触皮肤粘膜的器具和用品必须消毒。 用过的医疗器材和物品，应先去污染，彻底清洗干净，再消毒或灭菌。所有医疗器械在检修前应先经消毒或灭菌处理。 2、根据物品性能选用物理功化学方法进行消毒灭菌。耐湿物品
14、灭菌首选灭菌法；手术器具及物品、各种穿刺针、注射器等到首选压力蒸汽灭菌；油、粉、膏等首选干热灭菌。不耐热物品，如各种导管精密仪器、人工移置物等可选用化学灭菌法，如环氧乙烷灭菌等，内窥镜可选用环氧乙烷灭菌或2%戊二醛浸泡灭菌。消毒首选物理方法，不能用物理方法消毒可选化学方法。 3、化学灭菌或消毒，可根据不同情况分别选择灭菌、高效、中效、低效消毒剂。使用化学消毒剂必须了解消毒剂性能、作用、使用方法，影响灭菌和消毒效果的因素等，配制时注意有效浓度，并按要求定期监测。更换灭菌剂时，必须对用于浸泡灭菌物品的容器进行灭菌处理。 4、连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、早产儿暖箱的湿化器等器材，必须每日更换用水，
15、每周消毒，用毕终末消毒，干燥保存，湿化液用灭菌水。呼吸机管道应遵照国家或国际“呼吸机相关肺炎的预防指南”定期更换、消毒。 5、内镜的清洗消毒应按照卫生部内镜清洗消毒技术操作规范的要求进行。 6、地面的清洁和消毒应达到以下要求： （1）地面应湿式清扫，保持清洁；当有血迹、粪便、体液等污染时，应立刻以含氯消毒剂擦洗。 （2）清洗工具使用后应先消毒、洗净、再凉干。 （）接触血液、体液和被污染的物品后。 8、医院应该在实施标准预防的基础上，根据其不同的传播途径，对感染性疾病采取相应隔离措施。 五、加强手卫生宣传、教育，提高医务人员手卫生的自律性和依从性：根据国家卫生部的手卫生指南，制作各类宣传图片，加
16、强各级医务人员手卫生意识宣传、教育。努力促进手卫生设施的逐步改善，促进和提高医务人员手卫生的自律性与依从性，是预防和减少医院感染的一个重要环节。医务人员手卫生方面的工作，将是第三周期“医院管理年活动”检查的重点项目。为了预防和减少医院感染、更好地迎接“医院管理年活动”的检查，医院应该引起足够的重视，为医务工作者提供必要的基础条件。临床重点科室应安装干手设施和非手触式水龙头设施，购入一些手消毒剂，解决医护人员在进行连续性诊疗的间隙手卫生工作欠缺的问题，方便医护人员进行连续诊疗时使用。 1、洗手指征： （1）接触病人前后，特别是在接触有破损的皮肤、粘液和侵入性诊疗操作前后。 （2）进行无菌操作前后，进入和隔开隔离病房、icu、母婴室、新生儿病房、
