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1、=精选公文范文，管理类，工作总结类，工作计划类文档，欢迎阅读下载=头皮冠状切口的临床应用及并发症防治【关键词】头皮冠状切口；颌面外 科；临床应用头皮冠状切口因其切口位置隐蔽，面部 不留瘢痕、术野显露充分,自20世纪70 年代以来成为口腔颌面外科常用的手术 入路1,并被广泛地应用于先天性颅面 畸形的矫正、急性颌面部创伤的救治、 颅颌面外伤后继发畸形的二期修复重 建、颌面肿瘤的切除与术后修复及美容 外科等领域2。1冠状切口的解剖学依据额部软组织的解剖5层构成:皮肤、皮下 组织、枕额肌及二者之间的帽状腱膜、 腱膜下蜂窝组织和颅外膜。帽状腱膜向 两侧延伸至颞区形成颞浅筋膜；腱膜下 蜂窝组织与颅外膜结合
2、疏松，容易剥离，=精选公文范文，管理类，工作总结类，工作计划类文档，欢迎阅读下载= 眶上神经从眶上缘中点出眶，分布于额 肌表面;面神经颞支支配额肌，上抬额纹； 颞支穿过腮腺，越过颧弓，位于颞浅筋膜 的深面，并且与其紧密相连，在眶上缘 以上12 cm处传入额肌；完全理解这 个区域颞浅筋膜、颞深筋膜浅层、颞深 筋膜深层的位置关系很关键3。在颞 浅筋膜与颞深筋膜浅层之间是一层疏松 的蜂窝组织,向上与腱膜下蜂窝组织相连, 手术分离通常在这一层进行。颞深筋膜 是颅外膜在颞区的延续，在眶上缘水平, 分为颞深筋膜浅层和颞深筋膜深层，二 者向下与颧弓的内外面紧密相邻，颞深 筋膜深层深面是颞肌，在颧弓上2 cm
3、, 颞深筋膜深层与颞肌之间是颞部深面脂 肪垫，是颊脂垫在颞部的延伸；颧弓平 面以上，颞深筋膜浅层和深层之间也被脂 肪组织充填。2手术方法患者仰卧位,抬高枕部,美蓝标记切口线,=精选公文范文，管理类，工作总结类，工作计划类文档，欢迎阅读下载= 自一侧耳屏向上横过头顶达对侧耳屏前, 切口距发际后方34 cm,如需切取颅骨 外板则切口适当后移,双侧对称。在切口 内和前方额部帽状腱膜下、两侧颞浅筋 膜下用含1 ： 100 000肾上腺素的局麻药 浸润。顺毛囊方向切开头皮至帽状腱膜 下，切口边缘以Raney夹止血。在帽状腱 膜下疏松结缔组织内和颞深筋膜的浅面 分离,翻转头皮瓣至眶上缘2 cm切开骨 膜,
4、骨膜下分离至眶上缘，游离眶上血管 神经，向下分离可显露眶上缘、鼻骨、眶 内壁、眶外侧壁，尽量保护好内眦韧带的 附着。颞区在颧弓的上方2 cm即颞融合 线的下方切开颞深筋膜的浅层和颞浅脂 肪垫,在脂肪垫内分离至颧弓上方，切开 骨膜显露颧弓，切口向前延伸与眶外缘切 口相通。如需显露眶外侧壁，则将颞肌的 内份从蝶骨大翼上翻起。如需显露眶底、 眶下缘、上颌骨，则辅助睑缘下和口内龈 颊沟切口显露上颌骨。术后常规放置橡 皮引流条，加压包扎,7 d拆线。=精选公文范文，管理类，工作总结类，工作计划类文档，欢迎阅读下载= 3冠状切口的适应证和优点头皮冠状切口具有切口隐蔽、面部不遗 留瘢痕及暴露范围广、手术视野
5、清晰的 优点。颅颌面多发性骨折，如额骨、鼻骨、 眶区、颧骨、颧弓、上颌骨等部位的复 合性或粉碎性骨折,采用冠状切口的手术 途径进行整复具有独特优点:术野暴露好, 可在直视下探查伤情；易于解剖复位并 进行坚强内固定；美观性好，面部无明 显瘢痕。对已错位愈合的陈旧性骨折，可 在直视下磨改、修整高低不平的骨质。 对于外伤性骨缺损患者，手术中可从同一 术区切取颅骨外板作为移植材料进行修 复衬垫，避免了在身体其他部位取骨的创 伤和痛苦。治疗颅、颌面部大型良、恶 性肿瘤时，因范围大、位置深、侵及颅底 及颅颌面部的重要结构，采用局部切口往 往难以彻底暴露肿瘤，并在面部遗留明显 的瘢痕，手术效果不佳，而应用冠
6、状切口 的手术路径,术野清楚，便于从周围及基 底部切除肿瘤4，必要时可将冠状切=精选公文范文，管理类，工作总结类，工作计划类文档，欢迎阅读下载= 口与其他切口结合应用5,使暴露范围 进一步扩大,从而能保障肿瘤切除更加彻 底。矫正颅颌面畸形时，手术范围大，难度 高，且多需行骨移植术修复骨缺损或矫正 凹陷畸形。采用冠状切口，暴露面积大, 术野清楚,切取颅骨外板方便，同时可用 颞筋膜瓣、颞肌或颞肌骨膜瓣作凹陷性 畸形的充填和脑膜覆盖，术后面部无瘢痕, 外观和功能均佳】6。冠状切口下治疗 面中部骨折达到了暴露清楚、切口隐蔽 安全、直视下操作的要求及解剖复位的 目的。4并发症及防治面瘫涵光等7对10例选
7、择冠状切 口的颧骨骨折病例观察，9例发生暂时性 面瘫】3 。头皮冠状切口径路的要点在 于保护面神经额支,关键在于寻找颞浅脂 肪垫。颞区解剖层次浅入深依次为皮肤、精选公文范文，管理类，工作总结类，工作计划类文档，感谢阅读下载 5=精选公文范文，管理类，工作总结类，工作计划类文档，欢迎阅读下载= 皮下组织、颞浅筋膜或颞顶筋膜、颞深 筋膜浅层、颞浅脂肪垫、颞深筋膜深层、 颞深脂肪垫及颞肌，其中颞顶筋膜、颞深 筋膜浅层及颞深筋膜深层的解剖与术中 面神经额支的保护关系密切。在颧弓上 方，面神经额支行走于颞顶筋膜深面、颞 深筋膜浅面,颞深筋膜在颞融合线处分为 浅层和深层，分别覆盖在颧弓外面及内面, 两层之
8、间即为颞浅脂肪垫。逐层切开皮 肤、颞顶筋膜及颞深筋膜浅层后,在其下 方找到颞浅脂肪垫,在颞浅脂肪垫中向前 下锐性分离暴露颧弓、颧骨及眶外侧壁, 这样面神经额支可包在浅部的组织瓣中 一同被翻起来而受到保护810。麻木头皮麻木和感觉异常常难以避 免。患者头皮顶区后部cm范围内出 现持续麻木和感觉异常，或恢复期诉头 皮疼痛，亦可出现颧部皮肤麻木，大多 在15个月内即可恢复】11。顶部麻 木系切断了眶上神经末梢支所致，此种 麻木常不可避免。颧部麻木系术中切断=精选公文范文，管理类，工作总结类，工作计划类文档，欢迎阅读下载= 颧神经颧面支；恢复期头皮疼痛可能与 眶上神经束的牵拉有关。因此，术中应尽 可能
9、保留额神经颧面支，避免或减少对眶 上神经束的牵拉。这些症状均在术后一 定时间内的恢复表明，头皮神经分布区相 邻区域的广泛吻合是发生代偿修复的重 要解剖基础。疤痕与脱发头皮冠状位切口在面部的 明显部位基本上不遗留较大的疤痕。Tanaka等12报道有5%的患者术后 出现秃发。与术中切口未沿毛囊方向、 过多使用电刀止血、钳夹时间过长、创 缘对位欠佳、伤口裂开及家族性秃发有 关。顺毛囊方向切开头皮至帽状腱膜下， 切口边缘用头皮夹止血，分离平面在帽 状腱膜下进行，头皮内出血尽量不用电 凝止血，可减少毛发损伤。对不同年龄和 某些特殊病例应注意顶部切口线的选 择，年少者和家族有秃顶趋势者，切口 应远离发际线
10、，以免随年龄增长和秃顶 的发展使切口线暴露。额部后缩发际线=精选公文范文，管理类，工作总结类，工作计划类文档，欢迎阅读下载= 较高可将切口线置于发际线交界处。切 口应分两层减张缝合，创缘准确对位，可 减少粗大瘢痕的发生。为了最大程度地 暴露颧骨颧弓，耳前切口是必要的，有 时甚至需要达到耳垂水平，因此术者应 该在不影响手术视野的前提下减少耳前 切口的长度。鼻眶区肥厚应用冠状切口用于鼻眶 区的显露，即使在细致的复位重建后亦可 出现鼻眶区肥厚，尤以鼻眶谷明显。其原 因是冠状头皮瓣的简单复位并不能保证 与下方骨组织紧密接触】13,提示冠状 切口涉及鼻眶区的手术，术中应制备塑料 鼻夹板或其它支撑衬垫，术
11、后7 d内加压, 使鼻眶区软组织与下方骨组织紧密贴合, 形成鼻眶谷11，14。头皮下血肿头皮下血肿的发生与术中 血管结扎不牢、术后加压包扎不牢固、 引流不通畅有关。有报道发生率为6% 15。若血肿较大怀疑是动脉出血时， 应及时打开创口止血；血肿较小可采取=精选公文范文，管理类，工作总结类，工作计划类文档，欢迎阅读下载= 穿刺抽吸、畅通引流、加压包扎等措施。面部软组织下垂、颞窝凹陷 软组织广 泛剥离,于缝合前未将软组织复位，造成 面部软组织下垂，患者显得苍老，影响容 貌。夏德林等10报道面部软组织下 垂、颞窝凹陷的出现率为%。因此在缝 合切口前应将移位的软组织复位,并将颞 区皮下组织用粗丝线上提
12、悬吊在颞顶筋 膜上，特别注意将外眦和眉外侧区上提15 。文献报道有颞窝凹陷的发生，可能 与颧颞区重度损伤或颞中动脉损伤有关16。颞中动脉自颞浅动脉在额弓水平 或颧弓下方发出，越颧弓和面神经额支表 面，分支供应颞深筋膜和脂肪。基于这一 点，提示术中应尽可能保留颞中动脉。在 颞肌无移位、功能正常的情况下，发生颞 肌萎缩的机制不明,可能与外伤直接压迫 肌肉和脂肪垫有关。=精选公文范文，管理类，工作总结类，工作计划类文档，欢迎阅读下载= 感染 冠状切口发生感染的机会较小，有学者报道感染率为 10。只要减少 皮下积血积液，缝合前将创面冲洗干净， 术中注意无菌操作，合理使用抗生素，感 染即可防止17，18。眼部症状 角膜擦伤、眼睑上翻、眼球 内陷是常见的眼部并发症，有报道18 角膜擦伤的发生率为2%,为术中不注意 保护眼球所致；若发生角膜擦伤，可使 用氯霉素眼液滴眼，以防止感染发生。 眼球内陷的发生与眶内容物、眶壁在外 伤中受损有关。18 Frodel JL,Merentette LJ. The coronal approach:anatomy and technical considerations and morbidity J .Arch OtolaryngolHeadNeckSurg,1993,119:201 山 207.拟
