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1、玄晕中医诊疗方案总结分析优化精2020年4月19日眩晕中医诊疗方案分析总结评估和优化(一、临床资料眩晕由风阳上扰，痰瘀内阻等导致脑窍失养，脑髓不充，临床上以 头晕、眼花为主症的一类病证。轻者闭目即止;重者如坐车船，旋转不 定，不能站立,或伴有恶心、呕吐、汗出，甚则昏倒等症状。高血压 病、脑动脉硬化症、贫血、美尼尔氏综合征等疾病出现上述临床表 现者，可参考本病辨证论治。可辩证分为肝阳上亢证、风痰上扰证、 气血亏虚证、肾精不足证、瘀血阻窍证共五型。我科在1月-12月共收治门诊及住院眩晕病人218例，其中男 性114例,女性104例.其中高血压病共96人，脑供血不足共87人， 美尼尔氏病15人，颈性
2、眩晕14人，贫血3人。二、结果在所有患者中，肝阳上亢84人，占38.5%,痰浊中阻72人，占33%, 气血亏虚证35人，占16%,肾精不足证16人，占7.3%,瘀血阻窍11人 5%。从性别分布统计，肝阳上亢、痰浊中阻组男性分布多于女性，男 女组构成比具有差异;而肝阳上亢证多见于女性,瘀血阻窍型男女性别 差异不显著,从年龄分布看，肝阳上亢组主要分布在60岁以内的年龄 段，其余两型年龄分布无明显规律。四种证型总有效率均在89%以上, 中医证侯疗效均在84%以上。三、分析、总结及评价眩晕病，病在清窍,与肝、脾、肾三脏功能失常关系密切。以肝 肾阴虚、气血不足为本，风、火、痰、瘀为标，以虚证居多，挟痰挟
3、火亦兼有 之。治疗当虚补实泻，调整阴阳，临床应权衡标本缓急轻重，酌情论 治。在临床上我们主要分为肝阳上亢、痰浊中阻、气血亏虚、肾 精不足证、瘀血阻窍四证。肝阳上亢选用天麻钩藤饮,方中天 麻、钩藤、石决明均有平肝熄风之效，用以为君。山栀、黄苓清热泻 火，使肝经不致偏亢，是为臣药。益母草活血利水,牛膝引血下行，配合 杜仲、桑寄生能补益肝肾，夜交藤、朱茯神安神定志，俱为佐使药。阴 虚明显者，可选加生地、麦冬、玄参、首乌、生白芍等滋补肝肾之 阴。便秘者可选加大黄、芒硝。心悸，失眠多梦较甚者，可重用茯 神、夜交藤，加远志、炒枣仁、琥珀以清心安神。眩晕欲仆，呕恶，手 足麻木或震颤者，有阳动化风之势，加珍珠
4、母、生龙骨、生牡蛎、羚羊 角等镇肝熄风之品。痰浊中阻选用半夏白术天麻汤，呕吐频繁,加代赭 石、竹茹和胃降逆止呕;脘闷、纳呆、腹胀者，加白蔻仁、砂仁等理气 化湿健脾;肢体沉重，苔腻者,加蕾香、佩兰、石菖蒲等醒脾化湿;耳 鸣、重听者,加葱白、郁金、石菖蒲等通阳开窍。瘀血阻窍选用通窍 活血汤，神疲乏力,少气自汗等气虚证者，加用黄芪,可用到60克，以补 气固表，益气行血;畏寒肢冷,感寒加重者,加附子、桂枝温经活血;天气 变化加重，或当风而发，可重用川芎,加防风、白芷、荆芥、天麻等以 理气祛风。气血亏虚证选用归脾汤，以黄芪益气生血，当归补血活血， 党参，白术，茯神健脾安神，龙眼肉补血养心，枣仁，远志养血
5、安神,木香调 理气机，健运脾胃。肾精不足用左归丸加减以滋养肝肾，益精填髓。四、方案优化当前主要的问题在于:汤剂服用不方便，有部分患者不愿意口服 中药，有少部分患者抵制中药，认为疗效不肯定，如何须防眩晕复 发等。针对于这些问题,我们进行了以下改进:进行剂型改进, 加强中医药的宣传,让更多的患者认识中医药的优势。眩晕成因 较多，在明确其病因时，给予药物、手术等对因治疗外，缓解期中医药 辨证施治，求因治本较有成效，主要以缓则固其本为原则。缓解期多 偏虚,有气虚、血虚、肾虚之不同，对中气不足，清阳之气不能上荣者. 予以益气健脾，升清荣脑，药用黄芪、党参、升麻、葛根、蔓荆子、细 辛等，或用补中益气汤;对血虚不能上荣于脑者，予以益阴补血柔肝，药 用生地黄、当归、白芍、何首乌、枸杞子、菊花等;对肾精亏虚，髓海 失养而脑转耳鸣者，予以培补肾精外，必知肾乃水火之宅，有偏阴偏阳 之别.对阴精不足者，宜滋补肾阴，药用生熟地黄、女贞子、早莲草、 何首乌、白芍、当归等;偏肾阳亏虚者.药用肉苁蓉、菟丝子、仙茅、 淫羊蕾、补骨脂、覆盆子、杜仲等。在使用培补肾精约时，要避免滋 腻呆补，必补中寓通，可加人陈皮、谷芽、麦芽、砂仁等健脾开胃药， 慎防脾胃受伤，运化失司，复引痰浊内生而致复发。
