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1、儿科精华第一节小儿年龄分期及各期特点（一）胎儿期：受孕到分娩，约 40周（280天）。受孕最初8周称胚胎期，8周后到出生前为胎儿期。（二）新生儿期：出生后脐带结扎开始到足28天。围生期：胎龄满 28周（体重1000g）至出生后7足天。1 .加强护理，注意保暖，细心喂养，预防各种感染。2 .发病率、死亡率高，尤其生后第一周。3 .围生期死亡率是衡量产科新生儿科质量的重要标准。（三）婴儿期：出生后到满1周岁。1 .小儿生长发育最迅速的时期，身长50-75cm,体重39kg.2 .易发生消化不良和营养缺乏。易患各种感染性疾病，应按时预防接种。（四）幼儿期：1周岁后到满3周岁。1 .中枢神经系统发育加
2、快。2 .活动能力增强，注意防止意外。3 .喂养指导。4 .传染病预防。（五）学龄前期：3周岁后到67周岁。（六）学龄期：从入小学起（67岁）到青春期（1314岁）开始之前。（七）青春期：女孩 11、12岁到17、18岁；男孩13、14岁到1820岁。第一节生长发育规律婴儿期是第一个生长高峰；青春期出现第二个生长高峰。一般规律为由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂。二节体格生长（重点）（一）体格生长的指标1 .体重：出生体重平均 3kg,生后第1周内生理性体重下降（39%）。1岁体重平均为9kg, 2岁12kg, 2岁到青春前期每年增长 2kg。体重计算公式：6月龄婴儿体重
3、（kg）=出生体重 +月龄x 0.7kg712个月龄婴儿体重（kg） = 6 +月龄X 0.25kg2岁青春前期体重（kg）=年龄X 2 + 8 （7） kg2 .身高：新生儿50cm ,前半年每月增长 2.5cm,后半年每月增长 1.5cm。1岁75cm, 2岁85cm, 2岁以后每年长 57cm。212岁身长计算公式身长（cm）=年龄X 7 + 703 .头围新生儿头围 34cm, 3 个月 40cm, 1 岁 46cm, 2 岁 48cm, 5 岁 50cm, 15 岁 54 58cm,半岁 42cm。4 .胸围出生时比头围小 12cm,约32cm； 1岁时与头围相等约 46cm。（二）
4、骨骼的发育1 .因门前因：出生时 1.52cm, 1218个月闭合。后因：68周闭合；颅骨骨缝 34个月闭合。2 .脊柱的发育：3个月抬头颈椎前凸；6个月会坐胸椎后凸；1岁会走腰椎前凸。4 .长骨骨化中心的发育摄左手X线片。头状骨、钩骨3个月左右出现；10岁出齐，共10个；29岁腕部骨化中心数目约为小儿岁数1（三）牙齿的发育乳牙多于生后68个月萌出，最早4个月，12个月未出牙可视为异常。乳牙20个，22.5岁出齐。2岁内乳牙数为月龄减46。恒牙的骨化从新生儿时开始；6岁萌出第一磨牙。（四）运动功能的发育2个月开始抬头；4个月手能握持玩具；6个月会坐；7个月翻身；8个月爬；9个月站；1岁会走；2
5、岁会跳；3 岁跑，骑三轮车。（五）语言的发育2月发喉音；34个月咿呀发音并能笑出声；56个月发单音认识母亲及生熟人；78个月发双重音；9个月懂再见；1011个月模仿成人动作；11.5岁能说出物品及自己的名字，2岁用简单语句表达需要。第一节营养基础（一）能量（碳水化合物、脂肪、蛋白质供能）1 .基础代谢：婴幼儿基础代谢所需能量占总能量的5060%, 1岁以内婴儿约需55kcal/ （kg.d）。2 .生长发育所需：小儿所特有。婴儿用于生长发育的能量为3040kcal/ （kg.d）,占总能量的2530%。增加1g体重需能量5kcal。（特有）3 .食物特殊动力作用（SDA）：蛋白质、脂肪和碳水化
6、合物，可分别使代谢增加30%, 4%和6%。婴儿此项能量所需占总能量78%。4 .活动所需：婴儿每日所需1520kcal/kg。5 .排泄损失能量：婴幼儿这部分损失约占进食食物量的10%,每日损失能量811kcal/kg。1岁以内婴儿总能量约需 110kcal/ （kg.d）,每三岁减去10kcal简单估计。1215%来自蛋白质，3035%来自脂 肪，5060%来自碳水化合物。（二）蛋白质：乳类和蛋类蛋白质具有最适合构成人体蛋白质的氨基酸配比，其生理价值最高。（三）脂肪：脂肪由甘油和脂肪酸组成，是主要供能营养素，储能、保暖、隔热和保护脏器、关节等组织的功能。婴 幼儿脂肪需要量 46g/ （kg
7、.d）。（四）碳水化合物：糖类所供给的的能量为总能量的45% （婴儿）60% （年长儿），一般占50%。（五）维生素与矿物质：脂溶性（维生素A、D、E、K）及水溶性（B族和C）。（六）水：婴儿体内水分占体重的7075%。内生水，混合膳食约 100kcal产生水12ml。第二节婴儿喂养（一）母乳喂养1 .母乳成分及量：初乳一般指产后 4天内的乳汁：含球蛋白多，含脂肪较少。过渡乳是产后510天的乳汁：含脂肪最高。成熟乳为第11天9个月的乳汁。晚乳指10个月以后的乳汁。2 .母乳喂养的优点（1）营养丰富，易于消化吸收，白蛋白多，不饱和脂肪酸多，乳糖多，微量元素较多，铁吸收率高，钙磷比例 适宜。（2）
8、母乳缓冲力小，对胃酸中和作用弱，有利于消化。（3）母乳含优质蛋白、必需氨基酸及乳糖较多，有利于婴儿脑的发育。（4）母乳具有增进婴儿免疫力的作用。（5）乳量，温度及泌乳速度也较合宜，几乎为无菌食品，简便又经济。（6）母亲自己喂哺，有利于促进母子感情，密切观察小儿变化，随时照顾护理。（7）产后哺乳可刺激子宫收缩，促使母亲早日恢复；推迟月经复潮，不易怀孕。3 .喂养方法：尽早开奶，按需哺乳，每 24小时1次，每次哺乳1520分钟4 .断奶：46个月起可添加一些辅助食品，12个月左右可完全断奶。（二）人工喂养：牛乳为最常用者1 .牛奶(1)牛奶成分：酪蛋白为主，不易消化。饱和脂肪酸多，乳糖少，加 58
9、%的糖。矿物质成分较高，不利于新生儿、早产儿及肾功能差的婴儿。牛奶含锌、铜较少，铁吸收率仅为人乳的1/5。(2)牛奶制品：全脂奶粉：重量 1: 8或体积1: 4配制。蒸发乳：酸奶：婴儿配方奶粉：接近母乳。 甜炼乳、麦乳精等不宜作为婴儿主食。(3)牛乳量计算法(重点)：一般按每日能量需要计算：婴儿每日能量需要(100120kcal) /kg,需水分150ml/kg。100ml含8%糖的牛乳约能供应 100kcal,故婴儿每日需加糖牛奶 100120ml/kg。例如一个3个月婴儿，体重 5公斤， 每日需喂8%糖牛奶量为550ml,每日需水750ml,除牛乳外尚需分次供水 200ml。全日奶量可分为
10、 5次喂哺。2 .羊奶：叶酸含量极低，维生素 B12也少，可引起巨红细胞性贫血。3 .代乳品：以大豆为主的代乳品，可作为34个月以上婴儿的代乳品。(三)辅助食品的添加：从少到多；由稀到稠；从细到粗；习惯一种食物后再加另一种；应在婴儿健康、消化功能正 常时添加。第三节蛋白质-热能营养不良蛋白质-热能营养不良是因缺乏能量和(或)蛋白质所致的一种营养缺乏症，主要见于3岁以下婴幼儿。(一)病因营养或饮食不当；疾病诱发。(二)临床表现体重不增是最先出现的症状，皮下脂肪减少或消失， 首先为腹部，最后为面颊。I度：体重低于15?25?, n度：体重低于25?40?,印度：体重低于 40?以上。(三)并发症：
11、营养性贫血：最多见为营养性缺铁性贫血。各种维生素缺乏：常见者为维生素A缺乏。感染。自发性低血糖。(四)治疗：去除病因；调整饮食及补充营养物质。轻度营养不良：热量自 120kcal/ (kg.d),蛋白质自3g/ (kg.d)开始。中度营养不良：热量自 60kcal/ (kg.d),蛋白质自2g/ (kg.d),脂肪自1g/ (kg.d)开始，逐渐增加。重度营养不良：热量自 40kcal/ (kg.d),蛋白质自1.3g/ (kg.d),脂肪自0.4g/ (kg.d)开始，首先满足患儿基础 代谢需要，以后逐渐增加。促进消化：各种消化酶，补充缺乏的维生素和微量元素，肌注苯丙酸诺龙，食欲极差者可试用
12、胰岛素葡萄糖疗法。处理并发症。第四节维生素D缺乏性佝偻病维生素D不足所致的一种慢性营养缺乏症，主要见于3岁以下婴幼儿。(一)病因日光照射不足；维生素 D摄入不足；食物中钙、磷含量过低或比例不当；维生素 D的需要量增加；疾病或药物 影响。(二)临床表现：好发于 3月2岁小儿1 .初期：多见于6个月以内，特别V 3个月的婴儿，主要表现为神经兴奋性增高；易激惹、烦躁、睡眠不安、夜惊、多汗、 枕秃、X线片检查多正常， 或仅见临时钙化带稍模糊。血钙浓度正常或稍低， 血磷浓度降低，钙磷乘积稍低(3040),碱性磷酸酶增高或正常。2 .激期：除初期症状外，主要表现为骨骼改变和运动机能发育迟缓。骨骼改变(1)
13、头部：颅骨软化：多见于 36个月婴儿。方颅：多见于89个月以上小儿前因增大及闭合延迟。出牙延迟。(2)胸廓：胸廓畸形多发于1岁左右小儿肋骨串珠肋膈沟(赫氏沟)鸡胸或漏斗胸。(3)四肢：腕牌畸形：多见于6个月以上小儿，状似手镯或脚镯；下肢畸形：1岁左右站立行走后小儿，“O” 型腿或“ X”型腿。(4)脊柱后突或侧弯，骨盆畸形。血生化及骨骼 X线改变：血清钙稍降低，血磷明显降低，钙磷乘积常低于30,碱性磷酸酶明显增高。X线检查干能端临时钙化带模糊或消失，呈毛刷样，并有杯口状改变；髓软骨明显增宽，骨髓与髓端距离加大； 骨质普遍稀疏，密度减低，可有骨干弯曲或骨折。3 .恢复期：患儿临床状减轻至消失。血
14、清钙磷数天内恢复，碱性磷酸酶46周恢复，X线表现23周后恢复。4 .后遗症期：多见于 3岁以后小儿。遗留骨骼畸形。（三）诊断和鉴别诊断血清25- （OH） D3 （正常1080g/L）和1.25- （OH） 2D3 （正常0.030.06Wg/L）水平在佝偻病初期就已明 显降低，为可靠的早期诊断指标。（四）预防和治疗1 .预防：自出生2周后即应补充维生素 D,维生素D每日生理需要量为 400800 1 U。2 .治疗：（1） 一般治疗：（2）维生素D制剂口服法：每日给维生素D0.20.4万I U,或1, 25- （ OH ） 2D3 （罗钙全）0.52g, 24周后改为预防量。突击疗法：肌注维
15、生素D32030万I U, 1个月后随访若明显好转，改预防量口服。第五节维生素D缺乏性手足搐搦症维生素D缺乏致血清钙离子浓度降低，神经肌肉兴奋性增高引起，表现为全身惊厥、手足肌肉抽搐或喉痉挛等。多见于4个月3岁的婴幼儿。（一）临床表现：惊厥、手足搐搦、喉痉挛，无热惊厥最常见。面神经征；腓反射；陶瑟征。（二）诊断和鉴别诊断1 .诊断：血清钙低于 1.751.88mmol/L （77.5mg/dl），或离子钙低于 1.0 mmol/L （4mg/dl）。2 .鉴别诊断：低血糖症：血糖低于 2.2mmol/L。低镁血症：血镁低于 0.58mmol/L （1.4mg/dl）。婴儿痉挛症：突然发作，头及躯干前屈，手握拳，下肢弯曲至腹部，伴点头抽搐和意识障碍，发作持续数秒至 数十秒，脑电图有高幅异常节律，多伴智力障碍；甲状旁腺功能
