《中医辩证治疗腰椎间盘突出症》由会员分享，可在线阅读，更多相关《中医辩证治疗腰椎间盘突出症（16页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、中医辩证治疗腰椎间盘突出症（转载）西医：腰椎间盘突出症俗称“腰突症”，是腰椎间盘的退行性改变。因腰椎间盘 变性、纤维环破裂、髓核突出压迫或刺激神经根、马尾神经，而引起以腰腿痛为主要表现的疾病。内因：1.椎间盘先天发育异常。2.椎间盘退变髓核含水量减少， 弹性和抗负荷能力减退。外因：1.一次较重的外伤。2.反复多次轻度外伤，积累 性损伤。3.寒冷刺激。症状与体征：1.腰痛与放射性腿痛特点：根性放射痛；疼痛与腹压有关；疼痛与活动、体位有明显关系。2.跛行：患肢不能正常迈步及负重，常需扶拐行走。3.腰肌痉挛、脊柱畸形和活动受限。4.棘突间旁侧压痛与放 射痛。5.神经功能损害。运动：受累神经所支配的肌
2、肉发生萎缩。感觉：受累神 经根分布区可出现感觉过敏、减退或消失。反射：L4_5胫后肌L5 S1跟腱L3-4膝中医： 本病属偏痹，腰痹，骨痹，腰腿痛范畴。中医学认为：气血、经络与脏腑功能的 失调和腰痛的发生有密切的关系，引发本病的原因，一是外伤；二是劳损；三是 肾气不足、精气衰微、筋脉失养；四为风、寒、湿、热之邪流注经络，使经络困 阻，气滞血瘀，不通则痛。灵枢?百病始生：“是故虚邪之中人也留而 不去则传舍于输，在输之时，六经不通，四肢则肢节痛腰脊乃强。”诸病源候 论.腰脚疼痛候：“肾气不足，受风邪之所为也，劳伤则肾虚，虚则受于风冷，风冷与正气交争，故腰脚痛。”素问刺腰痛篇中说：衡络之脉令人腰痛，
3、不可以俯仰，仰则恐仆，得之举重伤腰，又云：肉里之脉令人腰痛，不可以咳，咳则筋缩急。医学心悟也说：腰痛拘急，牵引腿足。以上均说明，本病可由外伤引起，咳嗽加重，表现为腰痛合并下肢痛。1. 气滞血瘀型：症状：腰痛症状明显，脊柱侧弯，腰4-5间有明显压痛点，向下肢放射，患者 在咳嗽、大笑时症状加重，疾病晚期可见患者肌肉萎缩，直腿抬高试验阳性，强 迫体位，脉弦数或细涩。舌质暗紫。治法：活血化瘀、行气止痛。方药：身痛逐瘀汤加减：秦艽15g,川芎15g，桃仁 10g，菟丝子 10g，补骨 脂10g，红花9g，独活12g,没药10g ,五灵脂9g，香附子 20g，牛膝12g , 土元15g，地龙10g，当归2
4、0g，杜仲 20g，甘草6g。水煎服，每日3次。2. 寒湿阻络型：原因无明显外伤史，天气湿潮加重病情。症状：患者腰腿疼痛有沉重感，自觉四肢湿冷，症状随天气变化，脊柱侧弯、椎旁压痛或放射痛，者喜暖恶寒，脉沉迟，舌苔白腻。治法：温经散寒，化湿通络。方药：独活寄生汤加减：独活15g,桑寄生15g，秦艽10g,防风10g，细辛 6g，当归 8g，芍药15g，川芎 8g，熟地黄15g，杜仲 15g，牛膝15g，人参 6g,茯苓 15g,土元15g，炙甘草5g，肉桂心4g。水煎服，每日三次。3. 湿热下阻型：原因无明显诱因，遇热症状加重。雷：Isslis0J15g、SC 15g、s 15g、番 9g、Ea
5、i9g 尊15g酋蓉9g、15g、Sg9g豊厨9訓ss30g 盖 12g、舅 log 12g。SSB :SSSB3 Issa smm.噩：IHms。:* 12g, s 12g, ss 12g,ffiHJ12g、a12g, MllrHJ12g,諦 Ea12g,諦#魏 9g,总15g、犁 15g=星9驴 sfi 9g。msm 20g Sv log log .asHJlog .s 10g、15g、s 15g、3 log、ss 12g sm (薯)6g、kaffi 4g、93X 3g、ffAI 12g。mmu 那：S0 (譬匸5g、m 20g ()15g、as ( a 舄二 5g S915g、訓s15
6、g、sfllM(舅)10g、番(帚二 og。六经辨证治疗腰椎间盘突出症：1. 太阳病案：郑某,男,50 岁,1995年9月20日初诊。慢性腰腿痛10年,时发时愈。近年来症 状加剧，下腰部坠痛，臀部酸痛不适，以左侧为甚，行走时呈间歇性跛行。经X线拍 片、CT检查确诊为“L45椎间盘中央型突出”，“退行性腰椎管狭窄症” 刻诊:形体消瘦,肤色苍白,腰腿隐痛麻木,不能直立,腰部前屈与后伸受限。下腰部 及臀骶部压痛。时觉畏风、发热（体温正常）、自汗、头眩、纳呆、嗜睡、口淡、 便溏、尿黄短、下肢稍有浮肿,舌淡红,苔薄白水滑,脉沉缓无力。腹诊:腹壁浅薄, 腹肌扁平拘紧,脐部悸动应手,少腹胀满。此案属太阳经腑
7、合病。营卫失调风寒湿 痹凝阻太阳经脉,水饮停滞太阳之腑。先予桂枝新加汤与五苓散合方加味,以和营 卫、利水湿、祛风寒为治。处方:桂枝、党参各15g,白芍药30g,大枣5枚炒 白术、茯苓、猪苓、泽泻各10g,炙甘草，砂仁（冲）各5g,生姜5片。3剂。服药 后,小便量增多,恶风发热稍减,纳增。但腰腿痛无明显改变。针对主症,加强祛寒 温阳之力。上方加附片10g,再投 5剂。服上方后,腰腿痛减轻個腰部前屈后伸尚不利。上法已经中的,守方5剂,并在腰骶部压痛部位予以按摩,刺血拔罐,以助 气血畅通。按上方进退加减治疗3周,临床症状基本消失。腹肌紧张感减轻,但稍长时间的运动,腰腿尚感疲乏。嘱患者每天用艾条自灸腰
8、俞、环跳、关元等穴位,使之徐徐温养阳气,促使机能的康复。坚持治疗月余而痊愈。越4 年,腰腿痛没有复发,只是繁重劳动后,腰腿偶感不适。2. 少阳太阳合病案：李某,男,35 岁。1992年8 月16 日初诊。2年前在工地劳动时挫伤腰部,引起腰 腿麻痛。刻诊:瘦长身躯,痛苦面容,腰部冷痛、沉重、僵硬、拘挛,难以转侧,憎寒烦热,口苦咽干,恶心干呕,小便短涩不畅。舌淡红,苔厚黄腻水滑,脉沉弦。检查:腰 部发现脊柱向左侧弯,L5棘突向右偏歪,L45、S1棘突周围压痛，左骶髋关节 压痛并触及索状物，左腿抬高试验强阳性;X线摄片显示,L5S1间隙变窄启形 成骨桥。诊为左骶髋关节错位引起的腰椎间盘突出。此为风寒
9、湿驻留太阳,由表 及里,伤及少阳,致两经合病,法宜解肌散风、和解少阳、祛寒除湿,予以柴胡桂枝 汤与肾着汤合方加味:柴胡、黄芩、桂枝、白芍药、党参、干姜、半夏、白术、 茯苓各10g,5g,生姜5片，大枣5枚。剂。并针刺左侧环跳一穴。3剂后,诸症始缓,5剂药尽,腰部冷痛与左腿麻木都明显减轻。药已中的,守方继进5剂, 并给予针刺、按摩。3诊后,诸症均缓加细辛3g,以加强散寒温经之效。数法并 用,诸症渐失,1个月后恢复如初。2000年偶然相遇,见其身体健康,行动自如。3. 太阳阳明合病案：张某,男,14 岁。1988年4 月6日初诊。 2年前与同学戏耍时挫伤腰部,时感左腰腿不适。2 月前,不慎淋雨,全
10、身湿透。翌日,畏寒、高热、腰痛、周身不适,自服 退热药后出现寒颤、高热不退,并感到左髋关节剧痛、肿胀、不能行走。经各种 化验,X线摄片等检查后,确诊为“左髋关节化脓性关节炎”、“腰椎间盘突出” 住院予以牵引及抗生素等西医药治疗。2 周后,仍有低热,左腰髋疼痛不减。刻诊: 形体瘦长,精神不衰,面色苍白,痛苦面容,畏风恶寒,发热无汗,头身疼痛,肢节不适。 左腰髋部胀痛,左髂关节周围皮色泛红,肿痛处皮肤稍温而拒按,站立与行走时腰 髋疼痛加剧。口渴、纳减、便结、尿浊黄臭、眠欠安、烦燥不宁。舌暗红,苔白 腻,脉浮紧数。腹诊:左少腹疼痛延及左腹股沟,按压左少腹疼痛加剧而在深部触及柔软的索状物。此为太阳阳明
11、合病,风寒湿瘀郁闭肢节而化热,法宜解表开闭、散寒除湿、清热活血,予以大青龙汤合桃核承气汤加味。处方:生麻黄、桂枝、防风杏仁 桃仁、苏叶各10g,生甘草、苍术、生大黄各5g,生石膏50g。3剂。服药后微汗，小便、大便增多，诸症均减，上方加知母、赤芍药、附片各10g,生 姜5片,即仿大青龙汤、桃核承气汤与桂枝芍药知母汤合方之意,再投5剂。药后 体温恢复正常左髋部的红、肿、热、痛减轻十之五六。原方中麻黄减至5g,再 投5剂;并在左髋关节压痛明显处及皮肤静脉曲张处,刺血后拔火罐。 4诊时,左髋关节疼痛已减十之八九,能行走,其他症状几近消失。但腰部前屈还困难,仍有疼 痛。上方增损化裁再投;委中刺血拔罐;
12、并用正脊手法纠正紊乱的腰椎后关节。坚持服药,不时给予刺血、正脊。 2周后,病除若失。 10多年来,再无复发。4. 太阴病案：姜某，女,25岁,1999年3月20日初诊。6年前发现腰腿酸痛麻木，经X线摄片、CT.MRT检查确诊为“腰椎间盘突出症”，近2月病情加重。刻诊:腰髋松弛无力而酸痛，腰骶部肌肉悸动不安,L4、L5、S1棘突周围压痛。形体消瘦，面色 苍白,目光炯炯有神,头疼,烦热,汗多,口渴,容易感冒。晨起睑肿,面浮,小便不利,夜 卧汗出湿被。月经衍期、经血紫暗有块，经来潮第一天少腹疼痛,白带清稀多。舌淡白,苔白厚水滑,脉沉弦滑。腹诊:腹肌扁平拘紧,左侧下少腹部触之有抵抗伴 有压痛,脐周悸动
13、按之应手,心下有振水音。此案为太阴痹病、阳气被郁,脾虚湿阻、 统运失司。以桂枝加黄芪汤与五苓散合方而治之:黄芪30g,桂枝.白芍药.白术 各15g,茯苓、泽泻、猪苓各10g,大枣3枚住姜10片。5剂。服药后感到全 身温煦舒爽,小便清长,浮肿减,腰腿痛稍有减轻。方已中的,守方不变,又5剂。在 腰骶部辅以按摩,并针刺环跳。按上方加减变化坚持治疗30多天,沉疴终于向愈。但腹诊时,仍存在腹肌拘紧,左侧少腹下部触之有抵抗、压痛等腹症。嘱其用药艾条熏灸气海穴,并吞服桂枝茯苓丸。2月后停药,临床症状消失,月经周期、颜色正常。随访 1 年,能胜任繁重劳动。5. 少阴病案：及两腿，近年来日渐加重。经医院CT、X
14、线摄片检查,确诊为“腰椎间盘突出”、隐窝狭窄”。刻诊:腰部强直拘痛难以活动,两腿外侧冷而麻痛;畏寒肢冷,以背 部为甚;体型偏胖,精神委靡,痛苦面容,面色晦黄不泽;经常鼻塞,嗅觉迟钝;便溏而 细,小便不利,而夜尿频多。舌质胖大暗淡,苔厚白水滑;脉弦细而虚迟。腹诊:腹肌 松软,按之无力;但脐周围肌肉拘挛,按之痛而彻背。此为“麻黄体质”的少阴病。阳虚血亏,风寒湿邪驻留背部和腰腿。法当温阳驱寒利湿,予以麻黄附子甘草汤、 附子汤合方:附片、白术、茯苓、党参、白芍药各10g,麻黄、甘草各5g。5剂。同时,用正脊手法纠正紊乱的腰椎后关节;并在腰腿痛处予以刺血、拔罐。治疗后, 诸症稍有改善。原方加细辛、当归,
15、使药效深入营血,又5剂。并在肩背部与腰骶 部辅以按摩手法。守上法治疗半月后,神振肢温,浮肿减退,小便畅利,大便成形,腰 腿痛渐趋缓和。转方用阳和汤调理 2 月而愈。随访半年,步履如常。6. 厥阴少阴合病案：王某,男,32岁,2001年1月21日初诊。3年前从高处跌下,腰部挫伤。近年来腰 部疼痛加剧，臀腿部麻痛不适。经X片、CT确诊为“腰椎间盘突出症” “L4椎弓裂”。刻诊:形体消瘦,神色憔悴,巅顶胀痛,腰背冷痛不能前屈,腰骶部隐痛向 腿部放射,下肢痛麻无力,活动不利,左腿更甚。下腰段前突增加,腰骶交界处有凹 陷,L4S1段棘上韧带剥离。畏风多汗,偶有干甌时有恶心，胃冷不适，舌淡暗形强直。此为厥阴少胖大有齿痕,苔白厚,脉象细涩。腹诊:腹肌菲薄,两腹直肌挛急阴合病之痹症伴肝气夹水饮上逆。其病机,既有厥阴经寒凝经络之外寒,又有寒湿凝聚少阴腰背之里寒。法当温阳益气、散寒祛湿、温中降逆为治,本吴茱
