手术室管理制度

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1、手术室管理制度手术室工作制度1. 凡进入手术室的工作人员，必须穿戴手术室的鞋帽、衣服及口罩，离开手术室时，应更换外出 衣及鞋子。2. 院外来参观、学习、实习者，须经医教科或护理部批准，并应有固定地点。3. 各科择期手术， 应在手术前一日上午 10 点半以前送手术通知单， 急诊抢救手术， 可先口头通知， 后补手术通知单。4. 手术按手术通知单时间进行，必须准时到位，不得随意更改。特殊情况与护士联系。5. 术前 30 分钟接病人，随带病历，并详细核对病人姓名、性别、年龄、床号、诊断、手术部位及 药敏试验、术前用药。病员入室后，巡回护士应复查一遍，注意病人手术部位清洁范围，首饰、假牙、手 表不得带入

2、手术室。6. 严格无菌操作技术。无菌手术和有菌手术应分室进行，特殊感染须进行特殊消毒灭菌处理。7. 室内保持严肃安静，禁止高声喧哗，手术期间不得聊天、看报等。8. 严格执行室内卫生清洁处理及隔离、消毒检测制度，落实医疗安全防范措施。9. 手术室应常备各种急诊手术包及抢救器材，手术器械不得外借，如外借的需医教科批准。10. 手术室器械应在清洁干净基础上消毒， 各种药品器械材料应放在固定位置， 贵重器械专人保管， 每月清点、维修、保养。麻醉剧毒品标志明显，专人加锁保管，普通药品每天清点并记录，每月检查一次， 专人负责。11. 负责保管和送检手术中采集的标本，请医生及时填写病理标本、送检单并作好送检

3、登记，督促 及时送检。手术室医院感染管理制度1. 入室人员的管理（1）凡进入手术室的工作人员必须更换衣、帽、裤、鞋，不准带私人用物进入工作区。（2）入室人员进入限制区必须戴圆顶帽、戴口罩。（3）工作人员每年一次体检，按规定注射乙肝疫苗，患有传染病者不得入室工作。（4）手术病人入室前，必须更换清洁衣、裤、戴帽及穿脚套。（5）进入手术室的推车轮须经消毒后进入半限制区。（6）工作人员外出必须更换工作衣、帽、裤、鞋。2. 参观制度（1）非本室人员及非手术人员未经许可不得入内。（2）进修、实习人员必须遵照上述规定执行，实习人员须由带教老师带领，不得单独进入手术室。（3）参观人员须经医教科或护理部同意后，

4、更换衣、帽裤、鞋、戴口罩，并在指定区域活动，不 得任意穿行。（4）除每日必须做好清洁卫生外，每周固定一日为卫生日，彻底清洁消毒手术室。（5）专用拖鞋每日用消毒液浸泡后，清洗晾干备用，鞋柜用消毒液擦试，每日一次。手术室的消毒隔离制度1. 严格划分限制区（无菌区） 、半限制区（清洁区） 、非限制区（污染区） ，区间有明显标志，严格 遵守三通道原则，手术间按无菌、非无菌、污染手术分室。2. 认真洗手，严格按照洗手的消毒方法与步骤进行，每月对手术医生、洗手护士手指培养一次， 要有据可查。3. 浸泡液及酒精，每日测比重，每周更换容器及消毒液12次，要有记录。4. 手术医生和器械护士戴上无菌手套后应严格执

5、行无菌操作规程。5. 巡回护士应做好充分准备，尽量减少外出和走动，手术间的门不要随便打开。6. 接台手术人员在两台手术之间要洗手、消毒手臂及更换无菌手术衣、手套，并用消毒液擦拭物 体表面及地面。7. 做好各类物品的终末消毒。8. 手术间紫外线要求：功率 30W/m3灯距地面v,配有紫外线反光罩，辐射强度70uw/cm2。9. 凡需手术病人术前一律查肝功能、乙肝全套抗原抗体，阳性者按传染病隔离技术要求对待。无菌物品的管理1. 无菌物品应放在无菌室集中管理，室内通风、干燥、环境清洁、无杂物无蝇无尘，应有纱门纱 窗。2. 无菌物品柜清洁通风应有专人检查，无菌包按顺序排列，标记清楚，无过期物品，无菌物

6、品有 效期 7 天，霉季 5 天。3. 无菌包体积不应超过 30X 30 X 40cm,包布大小合适，容器无破损，大、中型包中间及包布的反 折处各放规定的化学试剂一枚。4. 浸泡器械消毒液量足够，关节打开，每周更换一次，标记清楚，细菌培养每月一次，要有据可 查。5. 敷料灌、泡手酒精桶，碘酒、酒精瓶要消毒，每周12次。6. 酒精浸泡液测试每日一次，比重保持在之间，并有记录、签名。7. 肥皂水、指刷、消毒毛巾等用物每 24 小时消毒一次。无菌注意事项（一）严格区分无菌与有菌的界限 无菌物品一经接触有菌物品即为污染，不得再作为无菌物品使用。1. 手术者经无菌准备后，腰以下、肩以上、腋下和背部均为有

7、菌区。手或无菌物品均不可接触这 些部位，双手亦不可下垂至腰部以下。传递器械不可在背后进行。2. 器械台面和手术台面以下为有菌区（凡器械落至台面以下，即使未曾着地也不可再用；线自桌 面垂下部分亦作为已污染处理） 。3. 手套如有破损或接触有菌区应即更换。4. 前臂、肘部被参观者接触时应套以无菌袖套。5. 手术人员需调换位置时，一人应退后一步， 背靠背转身调换，身体的前面不可在别人背后擦过。（二）保持无菌布类干燥。铺无菌布单时，器械台与手术切口应有四层以上。（三）保护切口。 切开皮肤及缝合之前应再消毒， 皮肤切开后以纱布垫或特殊的塑料薄膜保护切口。（四）保护腹腔。切开胃肠、胆囊、胆管等空腔脏器前，

8、应先用纱垫遮盖保持周围组织，避免内容 物溢出污染手术野。手术室安全制度1. 手术室电器设备，如电刀、插灯等应定期检查。2. 手术结束后，手术护士应切断所有电源插头。3. 剧毒药品应上锁并由专人保管。4. 值班人员应巡视手术室每个房间，负责氧气、吸引器、水、电、门窗的安全检查及大门安全。5. 非值班人员勿任意进入手术室。6. 凡在手术室工作的各级人员均应按常规行事，以保障病人的安全。7. 如发现意外情况，应立即报告有关部门，并向院部汇报。手术室护士长职责1. 在护理部主任的领导下，负责本室的行政和业务管理、护理工作和手术安排，保持整洁、肃静。2. 根据手术的任务和护理人员的情况，进行科学分工，密

9、切配合医生完成手术，必要时亲自参加。3. 督促各级人员认真执行各项规章和技术操作规程， 并严格要求遵守无菌操作规程。 做好伤口愈合 统计分析工作。4. 组织护士、卫生员的业务学习，指导进修、实习护士工作。5. 督促所属人员做好消毒工作，按规定进行空气和手的细菌培养，鉴定消毒效果。6. 认真执行查对和交接班制度，严防差错发生。7. 负责手术室的药品、器械、敷料、卫生设备等物请领、报销工作，并随时检查急诊手术用品的准 备情况，检查毒、麻、剧药品及贵重器械的管理情况。8. 督促手术标本的保留和及时送检。9. 负责接待参观事宜。副护士长协助护士长负责相应的工作。手术室护士职责1. 在护士长领导下担任器

10、械或巡回护士等工作，并负责手术前的准备和手术后的整理工作。2. 认真执行各项规章制度和技术操作规程，督促检查参加手术人员的无菌操作， 注意病人安全， 严 防差错事故。3. 参加卫生清扫，保持手术室整洁、肃静，调节温度与湿度，保持室内适宜的温湿度。4. 负责手术后病员的包扎、保暖、护送和手术标本的保管和送检工作。5. 按分工做好器械、敷料的打包消毒和药品的保管工作，做好登记统计工作。6. 指导进修、实习护士和卫生员的工作。洗手护士职责1. 术前了解病情，做到心中有数。提前 15 分钟洗手，铺好器械台，并将手术器械分类排放。各种 导管使用前用生理盐水冲洗。2. 与巡回护士清点器械、纱条、纱垫、针、

11、线等（胸、腹腔、深部组织手术） 。手术前，关闭体腔 前后，各清点物品一次，以防遗留在体腔内。3. 洗手护士要有高度的责任心，还要有超前意识，严格执行无菌操作，密切注意手术进展，做到正 确、主动、敏捷传递器械。4. 保持手术野、器械台、升降台干燥、整洁、无菌、用的器械、敷料分开放置。5. 术中摘下的标本，如：穿刺液、活检取材、细菌培养等要妥善保管，术毕交给医生，并于标本登 记本上签名。6. 清洗手术器械，烘干上油包装，贵重仪器和精密器械应及时交给器械室护士，按原位置放好，如 术中发现器械不能使用即做记号，术后向器械室护士更换。7. 经胃肠道手术用过的纱条应及时弃去， 对吻合口处， 应用 PVP-

12、I 棉球消毒。 污染器械应分开放置。 巡回护士职责（一）术前准备（湿抹布擦灰一次）1. 术前问候病人，向病人自我介绍，安慰病人，并核对病人姓名、床号、诊断、血型、手术名称、 手术部位、皮下试验、术前用药和备皮情况。2. 检查手术室内抢救设备、器械、物品是否齐全，做好应急准备。3. 检查用物是否安全，性能是否良好，如电刀、吸引器、踏脚凳、双极电凝、无影灯。4. 协助麻醉，协助洗手护士铺台子，协助医生穿手术衣，以无菌盐水冲去手套上滑石粉。5. 做好静脉穿刺、输血、输液工作。6. 与洗手护士共同清点手术用物，如器械、敷料、缝针等数目，并记录在手术清点单上，签名。（二）术中配合1. 按手术要求放置体位

13、，暴露手术野，避免损伤肢体。2. 随时注意手术进展， 观察输液、 输血是否通畅， 能预期病人所需物品， 及早供之， 执行口头医嘱， 注意生命体征监测结果，配合抢救。3. 注意术中切忌谈笑，不离开手术间。4. 督促术者、参观者严格执行无菌操作。5. 如果没有洗手护士，巡回护士应妥善保管术中标本，并签名。（三）术后护理1. 清拭血迹，包扎伤口，护送病人至手术室门口。2. 打开窗户通风，物归原处。3. 督促卫生员搞好手术间卫生。夜班护士职责1. 认真做好交接班制度，交班内容包括：病人姓名、床号、诊断、手术名称、麻醉、病人血型、 手术进展、输液、输血情况、器械、敷料、针、线等的核对。2. 摆放次日手术

14、用各种器械包、 布类包、 衣服、纱布、 手套、 针筒、手术需要时放凡士林、 石蜡油3. 检查手术间内次日手术用的器械台、升降台、输液架是否齐全。4. 每晚检查补充 PVP-I 棉球、酒精、碘酒；每日测酒精比重，每周二、五过滤酒精并记录；每周五 晚更换 PVP-I 泡手液、泡手桶。5. 督促进行手术间一日二次空气消毒（早、晚紫外线各照射60 分钟）。6. 更换无菌持物钳， 周六值班负责手术间的空气熏蒸消毒， 更换 PVP-I 、刀片罐、 泡镊桶、浸泡盒、添加缝针、刀片；每月阍的周六值班时更换2%二醛溶液。7. 日间HAA阳性手术间、次日体外手术间用40%甲醛熏蒸消毒，次日有体外手术需做冰，布置体

15、外房间的用物（电热毯、电刀、吸引器、输液架、插手板、输血器） ，并准备好开放输液。8. 应付急诊手术，不准擅自离开手术室，不串岗。9. 负责手术室的安全保卫工作，关好门窗、日光灯、大门上锁。10. 督促工人搞好手术间卫生，保持手术室环境整洁，清理更衣室、值班室、办公室。11. 检查病理标本送检情况，并签名。12. 负责电刀头及特殊手术器械的熏蒸消毒。器械室护士职责1. 每晨做好无菌间及器械室清洁整理工作，检查无菌手术包的消毒日期。2. 检查并核对晚上急诊手术器械，根据情况督促工人送去高压消毒。3. 手术用的特殊精密器械交洗手护士浸泡消毒，并清点数目。4. 十时半之前接收次日手术通知单，并根据手术通知单，准备次日手术特殊器械及各种敷料、缝 线。5. 核对检查手术完毕的器械，并使其清洁完好，如有损坏应予更换，如有血迹应退回洗手护士处 重新清洗上油。如有缺少应督促洗手护士及时找回。6. 按手术通知单放次日体位、电刀、单头灯、止血带。7. 准备急诊手术所需器械。8. 整理手术用后的电刀头，检查并补充无菌间内一次性用物（如输液器、输血器、洁净袋、针筒、 奥普、薄膜、线、尿袋、棉签等） 。9. 每周一次清洁器械柜子内的备用器械。