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1、经鼻蝶窦脑室镜下垂体瘤切除手术患者的麻醉【摘要】 为探讨经鼻蝶窦脑室镜下垂体瘤切除手术患者的麻醉处理，择期行垂体肿瘤切除手术患者82例, ASA级，分为A、B两组，每组各41例，A组采用静脉复合麻醉，调节瑞芬太尼用量行术中控制降压;B组采用静吸复合麻醉，静注乌拉地尔行术中控制降压。结果两组患者围麻醉手术期血压、心率比较无统计学意义(P>0.05)，A组患者清醒时间较B组明显缩短(P<0.05)、患者术后躁动发生率较B组下降(P<0.05)。经鼻蝶窦脑室镜下垂体肿瘤切除手术患者，采用静脉复合麻醉，调节瑞芬太尼用量行术中控制降压，麻醉效果可靠，清醒时间短、术后躁动发生率低。 【关
2、键词】 脑室镜;垂体瘤;麻醉 在颅内肿瘤中,垂体瘤发病率约占 10%15%，其治疗方法包括药物控制、手术切除和放射治疗。其中，手术切除是垂体瘤的根治方法。现将经鼻蝶窦脑室镜下垂体瘤切除手术的麻醉处理体会报告如下。1 资料和方法1.1 资料 择期行经鼻蝶窦脑室镜下垂体肿瘤切除手术患者82例,男38例,女44例,ASA级，年龄1969岁,平均42.7岁,平均体重67.5 kg。其中高血压12例,糖尿病16例,心电图异常26例，重度通气功能减损3例。1.2 方法1.2.1 麻醉方法 82例患者分为A、B两组，每组41例，术前禁饮食，入手术室后常规开放静脉, 连接PHILIPS-MP/70监测仪监测E
3、CG、SPO2，局麻下行桡动脉穿刺，监测有创动脉血压。面罩吸纯氧3min后开始麻醉诱导，以咪达唑仑0.1 mg/kg、丙泊酚1.52 mg/kg、维库溴铵0.12 mg/kg、芬太尼3g/kg缓慢静脉推注, 诱导插管后，A组采用静脉复合麻醉，调节瑞芬太尼用量行术中控制降压;丙泊酚复合瑞芬太尼0.30.8g/(kgmin)维持麻醉，间断追加维库溴胺来维持肌松。B组采用静吸复合麻醉，静注乌拉地尔行术中控制降压。持续静脉输注丙泊酚46mg/(kgh)，吸入0.5%-1%异氟烷，间断静注芬太尼及维库溴胺维持麻醉。气管插管后行间歇正压通气(IPPV),呼吸频率1012次/分,吸呼比为12,潮气量为810
4、mL/kg，术中血压下降控制标准为术前血压的20%。心率减慢者阿托品静注处理。1.2.2 监测指标 术中连续监测患者收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、心电图(ECG)、脉搏氧饱和度(SpO2)及各项呼吸参数。1.3 统计学方法 采用t检验。2 结果2.1 两组患者血压、心率的比较 见表1。表1 两组患者血压、心率的比较两组患者围麻醉手术期血压、心率比较无统计学意义(P>0.05)，均获得满意的控制降压效果。2.2 不良反应 清醒时间A组患者(5.361.67)min较B组(13.694.89)min明显缩短(P<0.05)，患者术后躁动发生A组
5、(3例)少于B组(21例)(P<0.05);两组患者无1例发生恶心、呕吐。3 讨论经蝶窦入路脑室镜下垂体瘤切除术要求术前维持神经内分泌功能得到纠正，保证各项指标维持在理想范围,麻醉诱导和维持要求准确、平稳，术中血压控制满意以防术中出血过多，因术中出血过多会影响手术操作，使手术时间延长，并可加重组织水肿程度，增加并发症的发生机率。有研究表明手术中患者平均动脉压降至 8.108.16 kPa范围，即可减少出血量，使手术清晰1，麻醉中施行控制性降压可达减少术中出血的目的。同时要求患者术后尽早清醒，有利于患者恢复，能够及时观察神经功能的改变和病情变化。作者采用丙泊酚复合瑞芬太尼复合麻醉，调节瑞芬
6、太尼用量行术中控制降压，较静吸复合麻醉，静注乌拉地尔行术中控制降压，同样获得控制降压的效果。两组患者麻醉手术期血压、心率满足手术要求。丙泊酚能使脑血管收缩，降低脑血流，有效降低颅内压，具有脑保护作用。丙泊酚镇痛弱，单独使用难以达到满意的麻醉深度。瑞芬太尼为阿片类 u 型受体激动剂，镇痛效果好，静脉注射起效快，微泵输注瑞芬太尼使其可控性更好，瑞芬太尼对血流动力学的影响是剂量依赖型的。有研究表明当瑞芬太尼剂量 2g/kg 时对血压和心率影响很小，瑞芬太尼用量 <10 g/kg 可使血压下降 10%40%2，心率可减慢。根据瑞芬太尼的特点，我们将其用于全身麻醉下经鼻脑室镜垂体瘤切除术术中行控制
7、性降压，在瑞芬太尼持续泵入进行麻醉维持的情况下，临时额外静注瑞芬太尼 2 g/kg 使MAP下降，通过调节瑞芬太尼泵入药量行控制性降压，可使患者MAP 降至目标血压，并能有效维持，且降压期间 HR 可维持稳定或略有减慢，可使心肌氧耗降低，有利于心肌保护3。A组较B组患者清醒时间短，苏醒后安静，发生躁动率降低，与文献报道一致4丙泊酚复合异氟烷静吸全麻以及丙泊酚复合全麻均起效快,具有控制性降压等优点。丙泊酚复合瑞芬全静脉麻醉有助于缩短苏醒时间，术后患者安静。使用于经鼻蝶窦脑室镜下垂体瘤切除手术的麻醉，麻醉效果可靠，安全有效。【参考文献】 1 Degoute CS,Ray MJ ,Manchon,e
8、t al. Remifentanil and controlled hypotension with nitroprussidfe or esmolol during tympanoplastyJ.Can J Anaesth,2001,(12):20-27.2 Degoute CS,Ray MJ,Gueugniaud PY, et al. Remifentanil induces consistent and sustained controlled hypotension in chindren during middle ear surgeryJ.Can J Anaesth,2003,(6):270-276.3 Adams J , Charlton P. Anaesthesia for microvascular free tissueJ.Br J Anaesth,2003,(10)：33-37.4 马丽萍，孟尽海. 瑞芬太尼和芬太尼联合丙泊酚全麻诱导对心率变异性、双频谱指数的影响J.宁夏医学院学报，2008，30(1)：23-24. / 文档可自由编辑打印
