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1、医疗质量管理年终工作总结三篇当工作进行到一定阶段或告一段落时，需要回过头来对所做的工作认真地分析研究一 下，肯定成绩，找出问题，归纳出经验教训，提高认识，明确方向，以便进一步做好工作， 并把这些用文字表述出来，就叫做工作总结。准备了医疗质量管理年终工作总结三篇， 供大家参考！第一章医疗质量是一个医院生存发展的根本，是一个医院水平高低体现，医疗安全管理是医 疗质量的一个重要方面。一年来，我院在卫生局的直接正确领导下，认真学习卫生部、局 关于医疗卫生体制改革的有关精神，投身医疗卫生体制的改革，广开医疗市场，积极参与 市场竞争。坚持以病人为中心，一切为病人服务，不断提高医疗服务质量，改善服务态度。
2、严抓各种医疗质控指标，提高医疗整体水平有效减少医疗纠纷，杜绝了医疗事故的发生。本年度医疗和医疗安全工作总结如下：一、切实改善医疗服务加强医德、医德和医疗法律法规的教育，使广大员工进一步树立全心全意为患者服务 的理念，坚持“以患者为中心”的服务理念，认真开展以“服务好、质量好、医德好、人 民满意”为内容的“三好一满意”活动，不断提高医疗服务水平。创新服务流程，优化诊 疗环境。充实门诊医生，合理安排工作时间，坚持按时开始治疗，确保患者及时就医。建 立公开透明的医疗费用制度。住院病人每天都实行清单制度。患者可随时查询药品价格和 住院费用明细，深受患者好评。加强医患沟通，完善沟通内容，改进沟通方式，注
3、重沟通效果，切实加强医院基础管 理，建立健全医疗安全管理组织，落实各项核心医疗工作制度和安全措施，保证医疗仪器 设备合法、合理、安全使用，避免发生医疗差错和事故。严格技术准入制度，规范医疗执 业行为。认真贯彻药品管理法、医疗器械监督管理条例，加强药品、医疗器械采 购、储存、使用的监督管理。二、切实提高医疗服务质量医疗质量安全事关群众的健康安危，是医疗服务的生命线，是医院管理的核心内容和 永恒主题。医疗安全的进行首先要提高医疗质量，提升服务水平。加强医疗质量管理，狠 抓规章制度的落实，时刻坚持“以病人为中心”，以质量为核心，以质量安全为主题，认 真落实各项规章制度、岗位职责，严格执行诊疗技术常规
4、，把各项制度落实到各个环节之 中。成立姚镇卫生院医疗质量管理小组，加强医疗文件质量管理，严格执行病案书写基本 规范，实施病案质量全过程监控管理。制定瑶镇卫生院专业技术人员考核计划，落实奖惩 机制，确保奖惩到位，对医疗服务质量考核成绩优秀的部门或个人给予表扬和物质奖励； 对医疗服务质量考核结果不达标的部门或个人，除给予经济处罚和全院通报批评外，加强 “三基三严，培训，不定期对各级各类人员进行三基考核，全面评价医务人员临床理论知 识水平和实际操作技能，并将考核结果与个人考核挂钩，确保医务人员技术素质的不断提 高和更新，全面提高医务人员的业务素质。三、建立完善的质量管理体系，规范医疗行为是核心今年，
5、我院从加强制度建设入手，结合各岗位的工作性质和工作内容，制定了相关管 理制度和考核细则，制定了职能部门和业务部门综合目标责任书，实现一级管理、一级责 任到一级的格局。明确职责，确保职能，明确权责，协调利益，使管理有章可循，有章可 循，逐步提高管理的法制化、制度化、规范化、标准化。四、依法妥善处置医患纠纷根据相关法律法规，将医患纠纷处理纳入法制化、规范化轨道，维护医患双方的合法 权益。根据医疗事故处理条例，成立姚镇卫生院医疗纠纷协调处理小组，依法妥善处 理医患纠纷。坚持预防为主、早发现、小处理的原则，建立健全医患纠纷预防处理机制， 认真落实相关防控措施，努力化解各类医患纠纷，预防因医患纠纷引发的
6、群体性事件和恶 性事件。五、强化安全措施，确保医院安全定期组织重点岗位员工学习培训，落实各项内部安全措施。定期和不定期进行消防安 全综合检查，重点检查易发生火灾、危险品存放和人员集中的场所（如药库、门诊、病房 等），定期维护和更换消防设施，确保消防设备处于良好状态。我院实行院领导总值班制， 明确每个人的时间分工，值班期间对全院进行检查，认真落实防火、防盗、防破坏等治安 防范措施。严格执行安全责任制，做好不稳定因素排查，发现问题及时整改。制定人防、 物防、技防应急措施，确保医院不发生重大安全责任事故。根据市、县卫生计生局部署，按照“医疗服务质量管理工程”活动计划要求，结合“优质护理服务示范工程”
7、活动，“抗生素临床应用专项整治”和“三好一满意”医院建 设，进一步开展“强化医疗质量意识，确保医疗服务安全”为主题的“医疗服务质量管理 工程”，不断加强医院医疗安全管理，排查医疗安全隐患，确保医疗质量和医疗安全，努 力为人民群众提供安全、有效、便捷、廉价的医疗卫生服务。一、严格落实医疗质量和医疗安全核心制度，认真实施医疗服务质量管理工程医疗质量是医院生存和发展的生命线，是医院管理的核心。今年，我院以二级医院评 估为契机，完善诊疗体系，规范服务流程。同时，我们坚持以科学发展观为指导，以提高医 疗质量和医疗安全为重点，切实加强医院管理，加强医疗安全监管，狠抓措施落实，严格规范 医疗行为，努力打造“
8、三好一满意”医院。（一）严格落实医疗核心制度，强化医疗业务管理严格执行首诊责任制、三级医师查房制、交接班制、术前会诊制、疑难病例会诊制、 死亡病例会诊制等核心制度；加强“围手术期”安全管理，建立操作资格准入和分级管理 制度、重大操作报告和审批制度、操作安全验证和风险评估制度，建立并实施麻醉手术主 治医师责任制，确保手术和麻醉安全。完善医院内部医疗质量安全评价与控制体系，加强 医疗服务质量管理，完善医疗质量持续改进机制。同时，根据执业医师法、护士条 例、医疗机构管理条例、医疗技术临床应用管理办法等相关法律法规，严格执 业准入和资格准入，加强监管，全院无违规行为。认真落实医生定期考核管理办法， 加
9、强对医生执业情况的定期考核和评价。（二）优化医疗服务流程，提高医疗服务质量我院坚持“以病人为中心”的服务理念，完善各项医疗服务措施，做到合理安排、热 情服务、流程顺畅，加强医患沟通，促进和谐医患关系，提高病人满意度；规范医疗服务 行为，提高医务人员的职业道德素质和医疗服务水平；积极改善医疗环境，保持医院清洁 有序。扎实开展“优质护理服务示范工程”活动，切实加强护理管理，规范职业行为，巩 固基础护理服务，充分调动护理工作者的积极性，努力建立有利于护理服务质量不断提高 和护理事业不断发展的长效机制，努力为患者提供安全、优质、满意的护理服务。对科室 和医务人员抗生素的使用量、使用率和使用强度进行排名
10、和宣传，并与最高科室负责人和 医生进行警示谈话。（三）开展了病历书写质量评比活动按照病案书写基本规范和山西省医疗机构病案管理规定，病案管理进一步规 范。建立考核机制，每月对门诊处方和住院病历进行一次抽查和考核活动，加强病历书写 考核。提高甲级病案率，淘汰丙级病案。（四）强化了医院感染管理一是按照医院感染管理办法及相关技术规范和行业标准，制定了静乐县人民医 院突发医院感染事件应急预案和静乐县人民医院感染监测预案，以加强对感染科、 口腔科、手术室等重点感染管理部门的管理和监测，急诊室、产房、消毒供应室、实验室。 二是按照医疗废物管理条例等法律法规，加强医疗废物分类、运输和暂存，加强医疗 废物标准化
11、管理，有效预防和控制医院感染，杜绝感染事件。今年消毒供应中心顺利通过 验收并达标。（5）加强急救工作，开展临床急救技能竞赛进一步加强急救队伍建设，强化医务人员急救基本技能训练，提高应急救治能力和水 平。建立“三基、三严”培训考核制度，医护人员能够熟练、正确使用各种抢救设备，掌 握各种急救技术。开展了急救技能大比武，每半年一次，采用单项比武和综合比武方式进 行，内容包括为单人徒手心肺复苏术，三人心肺复苏技术等。考核临床科室医护人员的急救操作技术。通过技能比赛，提高医护人员的应急反应和处置能力、综合救治能力、增强 我院科室间协调能力，以适应复杂情况下应急抢救工作需要。（六）加强临床药学管理促进临床
12、合理用药一是建立和完善医院药事管理和治疗学委员会组织，职责明确、制度健全、记录完整， 提高临床合理用药水平，降低患者医疗费用。二是定期对医院临床用药情况进行监督、评价和宣传。认真落实处方点评制度，对处 方进行动态监测和异常预警，及时干预不合理用药。三是贯彻落实卫生部抗菌药物临床应用相关规定，遵循抗菌药物临床应用指导原 则，坚持抗菌药物分级使用，开展合理用药培训及教育，定期召开抗菌药物应用专题分 析会议，落实“双十”制度，对过度使用抗菌药物的医生采取个人谈话、通报批评、经济 处罚等严厉措施。第四，建立有效的药物不良反应事件处理程序，认真、及时、准确地收集和报告数据。五是加强了对麻醉药品、精神药品
13、、毒性药品和高危药品等特殊种类药物的规范使用 和管理，建立健全上述药品的购置、安全保管和使用制度。（七）进一步规范了医院临床输 血管理完善医院输血管理委员会及其工作制度，落实临床输血申请登记制度和用血审批程序， 建立输血申请咨询制度、输血前患者同意制度，建立输血前检查验证制度，规范输血前感 染筛查和输血相容性检测，完善各项记录，探讨分析临床输血中存在的问题，促进临床科 学合理用血，确保临床用血安全。严格的输血指征增加了成分输血的比例。临床输血不存 在非法采供血行为，交叉配血合格率100%。（八）加强了临床检验质量控制工作根据病原微生物实验室生物安全管理规定和科室临床实验室管理办法，全面 加强实
14、验室的生物安全、质量控制和管理；制定并严格执行临床试验项目标准操作规程和 试验仪器标准操作维护规程，能有效保证试验体系的完整性和有效性；提供24小时急诊 检查服务，满足临床需要；对临床试验项目进行室内质量控制和室内质量评价。（9）加 强医疗安全培训，强化医疗质量、服务和安全意识开展全员医疗安全教育，提高了医疗安全意识。认真执行医疗质量安全事件报告暂 行规定，制定了重大医疗安全事件、医疗事故防范预案和处理程序。进一步完善安全生 产的组织领导、管理机构、规章制度、操作规程及标准，明确人员配置要求，措施落实到 位;对于重点部位、重点科室采取特殊管理和措施，保证全院的各类设备、设施能够安全 运转。院消
15、防通道畅通，无障碍物，标志醒目，各类消防设备齐全，保卫科统一管理，并 在各科室设有专人管理。9月7日，对全院医务人员进行了消防知识和灭火器使用培训， 进一步提高了医护人员的消防安全防范能力。（十）全面开展自检自纠，消除安全隐患。加强医疗安全事故的防范，对医疗安全进行逐一排查，尤其是关键环节和重点部门， 对自查中发现的问题立即整改，并强化机制，完善管理，确保了医疗安全。二、扎实开展“三好一满意”建院活动，努力实现“服务好、质量好、医德好、人 民满意”的目标今年我院把创建“三好一满意”医院活动作为医疗服务质量安全管理工作的重点，并 与医药购销和医疗服务中突出问题专项治理工作结合起来，做到一起动员部
16、署，一起组织 实施，一起整改落实。（一）改善服务态度，优化服务流程，不断提高服务水平，努力做到“服务好”。1、优化医院门诊环境和流程。我们要把提高人民群众的就医感受作为加强医疗服务的创新和突破口。窗口工作人员 应提前10分钟挂牌工作，服药时间一般不超过5分钟。加强门诊窗口和诊所的灵活调度; 实行窗口、出院、电话等预约方式，方便病人检查，努力做到到货检查；全面落实检查报 告及时发布制度，在保障患者隐私的前提下，合理安排门急诊和节假日住院医疗服务，完 善医院识别和治疗过程指导制度；推进医院信息化建设，减少不必要的重复检查。2、优化急救服务。完善院前急救，加强院前和院内急救医疗服务的协调配合，确保急救医疗服务无缝衔 接。加强医院急诊科标准化、规范化建设，完善急诊绿色通道。急救和危重病人应先抢救， 然后
