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1、老年人股骨粗隆间骨折内固定术后的康复治疗1 早期康复（术后 1 - 2 周） 患者体位由平卧位改为半卧位，并嘱患者主动进行深呼吸、咳痰，以防止发生肺部感染。 指导患者行患侧趾、踝关节主动屈伸运动：患肢固定肌肉放松，最大限度屈伸趾、踝关节，然后放松。每个弯曲动作保持3 s以上，20次为一组，每天4组6组。同时进行股四头肌等长收缩运动：踝关节背屈，绷紧腿部肌肉5 s后放松，再绷紧，再放松， 2 0次为一组，每天3组，并逐渐增加次数和延长时间。术后第2天开始利用CPM机进行髋、膝、踝关节屈伸被动运动，30 min/次，2次/d。 患肢主动和被动锻炼以不痛及自觉有轻度疲乏感为限。2 中期康复（术后 3
2、 - 4 周）仰卧位屈髋、屈膝运动，主动为主，被动为辅；10 min/次，4次/d8次/d。等张收缩：直腿抬高，小范围屈膝屈髋活动，要求离床20 cm，停顿5 s10 s； 10次为一 组，每天 3 组。开始练习床边坐位，小腿下垂，并主动屈伸膝关节，逐渐增加运动幅度，及患肢外展、坐起 躺下等主动练习，并行股四头肌、小腿三头肌及踝背伸肌等长收缩训练，条件具备后进行离 床功能锻炼。下床方法：患肢先移至健侧床边，健侧腿离床，并使脚着地，患肢外展、屈髋，由他人协助 抬起上身使患侧腿离床并使脚着地，再扶习步架或由他人搀扶站起，每次站立5 m i n 1 0 m i n ， 上下午各一次，时间可逐渐延长。
3、3 后期康复（4周后）术后4 - 5周始下地不负重行走，初始行走不易过大过快，5 min-10 min/次, 2次/d；以后 根据情况逐渐增加行走次数，延长行走时间。术后 6 周、 12 周作 X 线检查，了解骨痂生长情况，决定下地负重时间。 开始时部分负重，做提踵练习、半蹲起立练习，以增加负重肌的肌力，作髋部肌肉的抗阻屈 伸训练。X 线摄片有大量骨痂生长，骨折线模糊后方可完全负重。1 坐起和关节活动：术后 2 天可摇床坐起，活动患肢，练习股四头肌。不主张术后回病房即刻行下肢被动功能训 练（CPM）进行髋、膝、踝关节被动锻炼，主张术后第四天起使用CPM行髋、膝、踝三关节的 被动活动。没有CPM
4、的情况下，医者可一手托患肢腘窝，另一手把持足跟，缓慢屈伸髋、膝关节，逐渐 增加活动幅度，髋关节活动以不引起肌肉保护性收缩为度。踝关节活动以背伸活动为主，应尽量达到最大活动度，防止踝背伸活动减弱。术后 1 周之内主要以静力练习股四头肌，即患肢伸直，平放床面，缓慢收缩股四头肌，再缓 慢放松，以肌肉轻度疲劳为度，每日34次。注意保持患肢中立位或外展中立位。2 增强肌力和下地：手术 1 周后可鼓励患者在床边行膝关节屈伸训练，这是增强股四头肌力量的方法，为下地站 立准备。注意训练时力量要和缓，逐渐收缩，逐渐放松，慢而有力，动作平稳，禁忌膝关节 的随意屈伸摆动，以免产生断端的不稳定。对于稳定型的骨折， 2
5、周后可扶双拐不负重站立，不稳定型骨折应适当延长1周下地时间， 3 4 周可扶拐不负重行走，站立时可作提起足跟部练习。对于有脑梗塞后遗症及体力不支的患者，则不应强求站立及行走，不负重行走12 周后方可 逐渐负重行走。对于严重骨质疏松、身体过度肥胖、严重糖尿病患者，尤其在术中复位，内固定位置欠佳的 不稳定型患者，不宜早期负重，待 1012周摄片证实骨折愈合方可负重行走。避免过早负重 和超时负重。3 松解患肢痉挛肌肉： 术后多数患者存在内收肌和阔筋膜张肌疼痛、紧张的问题。 在半屈髋、屈膝位扶持固定好患肢，可用拇指弹拨股内收肌35 次，而后以掌根由近至远深 厚舒缓揉按内收肌810 遍，以达松解内收肌痉挛的目的。拆线后，在患肢伸直位可用拇指在大腿外侧由近至远反复弹拨阔筋膜张肌，而后以指腹反复 揉按拿捏股四头肌数十遍。此方法可有效缓解因下肢的肌紧张造成的髋关节内压增高，活跃下肢气血，减轻患肢疼痛。
