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1、2021唇腺活检的临床价值与注意事项(全文)干燥综合征(SS )是一类累及唾液腺、泪腺等外分泌腺，以高度淋巴细胞浸润为特征的自身免疫性疾病，以口干、眼干为典型表现。临床表现的异质性使得SS的早期诊断变得困难，唇腺活检对SS的诊断具有重要价值。目前,尽管有些医疗中心会使用腮腺活检，但唇腺活检仍然是SS临床实践中最常用的方法。本文就唇腺活检的临床价值、注意事项、并发症和局限性做简要总结。唇腺活检的诊断价值唇部小唾液腺活检(MSGB )在1968年由Chisholm首次提出,代替大涎腺活检并广泛用于SS的诊断，具有非常重要的诊断价值。随着医学发展，唇腺活检一直是SS的重要诊断依据。2019年国内发布
2、的原发性干燥综合征多学科诊治建议指出,目前较为推荐2012年ACR关于原发性SS的分类标准。该标准纳入了唇腺活检检查,即下唇腺活检示局灶性淋巴细胞性涎腺炎，淋巴细胞灶Z1。2016年美国风湿病学会/欧洲抗风湿病联盟(ACR/EULAR )推出原发性SS分类的新标准，入选标准是至少有眼干或口干症状其一的患者，对不同项目予不同权重,其中唇腺活检阳性和抗SSA/RO52抗体阳性均为3分,角膜染色、Schirmer试验、唾液流率阳性分别占1分，总分Z4分并扫滁其他疾病时可诊断原发性SS。由此可见,唇腺活检阳性是SS重要的诊断依据。经验证，唇腺活检的特异性和敏感性分别为87.5%和80.0%。基于中国原
3、发性SS患者（依据2012年ACR标准）的一项研究中，唇腺活检的特异性可达88.89%，尤其是在血清学检查阴性的情况下，唇腺活检对SS的确诊至关重要。唇腺活检的其他临床价值除了诊断价值外，唇腺活检还可预测淋巴瘤风险。有研究发现，唇腺活检显示的异位生发中心（GCs ）样结构与淋巴瘤风险有较高相关性。Sene等人纳入115例原发性SS患者,并回顾性检查了这些患者的唇腺活检组织中GCs的存在，结果表明唇腺活检组织中GCs的存在是原发性SS患者发生淋巴瘤的独立危险因素，其风险增加了 7.8倍。还有研究显示,唇腺活检所示GCs或可用于评估治疗效果。经治疗后,疾病活动度下降，而活检GCs阳性数量也同步下降
4、。唇腺活检相关注意事项由于唇腺活检是有创性检查，患者对此项检查可能存在恐惧或抵触心理，有效地沟通和科学合理地操作能有效较少患者的术前恐惧、紧张等心理压力，还可有效减轻患者痛苦、降低术后并发症和提高术后生活质量。术前，医生应向患者介绍唇腺活检手术的目的、意义及简要手术过程，增加患者的了解，以减轻其心理压力;并注意避开患者经期等相关生理不适期，术前血小板30x109/L的患者应暂停手术;对伴有高血压、心脏病、口腔炎等急慢性病症患者，应详细询问其病史病情。术中，建议医生综合评估唇腺聚集部位、出血量等因素，确定活检最佳手术位置和切口形状。可选择距离口角和前庭下唇沟1.0cm和0.5cm交界处做矢状切口
5、。术后合理的护理十分必要，医生需提醒患者一些术后的注意事项:术后30分钟内适度压迫止血、少言，术后2h方可进食温凉饮食;当天禁止刷牙，切记禁止触碰手术部位以免造成二次损伤；术后1周内禁烟酒，且进食应清淡温凉;刷牙及漱口时,动作尽量轻柔,一旦出现伤口出血、肿胀、疼痛及时就诊;注意口腔卫生,可使用0.9%生理盐水漱口 ,降低术后感染；术后56天复诊并拆线。唇腺活检的术后并发症唇腺活检的术后并发症较少且出现概率很小,多为出血、淤青、疼痛或感染等，均属于正常术后炎症应激反应，可在短期内自行消退。此外,术后可能出现的长期并发症为唇部感觉异常。若患者伤口局部有明显的出血、肿胀、疼痛或感觉异常等严重症状，应
6、及时就医。唇腺活检的局限性有研究显示，在正常人群中，唇腺活检假阳性率（灶性指数X ）为6%9%,同时腺体中浸润淋巴灶的个数随年龄升高而有增加趋势，唇腺的增龄性改变与SS的病理改变有一定的相似之处。另外，临床诊断为原发性SS的患者有18%40%唇腺活检为阴性。因此，基于唇腺活检可能存在漏诊或误诊风险。对此，有学者认为，一些假阳性结果可能预示着疾病发展的早期阶段。总之，对于唇腺活检的规范和临床价值仍需更加深入的探讨。简言之，虽然唇腺活检是有创检查，但总的来讲，唇腺活检侵袭性小，可行性好，具有较高的特异性和敏感性。特别是对于年轻、血清抗-SSA/B阴性，且伴有长期眼干、口干症状的疑似SS的患者，唇腺活检有着不可取代的诊断价值。此外，临床中，医生需了解唇腺活检术前、术中和术后相关注意事项,并与患者有效沟通。
