实践技能医学各大系统重点精华总结

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1、医学各大系统重点精华总结！诊断公式 +辅助检查+治疗原则消化系统疾病诊断公式 共同症状：腹痛、腹泻、恶心、呕吐、包块1. 急、慢性胃炎 =饮食不洁或刺激物上腹痛、腹胀、恶心呕吐2. 胃食管反流病 =反酸+胸骨后烧灼感 +胃镜检查食管下段红色条样糜烂带 （烧心、反酸、返食）3. 消化性溃疡病胃溃疡 =慢性规律性上腹痛（饱餐后痛）呕血黑便十二指肠溃疡 =饥饿时痛（餐后 4 小时以上）或夜间痛呕血黑便 消化性溃疡穿孔 =突发剧烈腹痛（腹膜炎体征） X 线膈下有游离气体4. 食管胃底静脉曲张 =上消化道大出血既往肝病史5. 细菌性痢疾 =不洁饮食腹痛粘液脓血便里急后重6. 溃疡性结肠炎 =左下腹痛粘液

2、脓血便（便意、便后缓解）抗生素无效 治疗：柳氮磺吡啶（ SASP）7. 急性胰腺炎（水肿型） =暴饮暴食 / 慢性胆道病史持续上腹疼痛弯腰疼痛减轻淀粉酶 检测急性胰腺炎 （出血坏死型） =水肿型症状腰腹部或脐周紫斑腹穿洗肉水样液体血糖高 血钙低出血坏死型：血尿淀粉酶值不一定高，有时反而会下降。确诊时选 CT 一周内测血淀粉酶，超过一周测脂肪酶8. 幽门梗阻 =呕吐宿食振水音9. 肝硬化 =肝炎病史门脉高压（脾大腹水蜘蛛痣）超声（肝脏缩小）10. 胆囊炎 =阵发性右上腹绞痛莫非征阳性恶心呕吐11. 胆石症 =阵发性右上腹绞痛莫非征阳性 B 超强回声光团、声影12. 急性梗阻性化脓性胆管炎 =下柯

3、三联征（腹痛寒颤高热黄疸）休克表现精神症状 （如神情淡漠、昏迷）五联征13. 急腹症（1）阑尾炎=转移性右下腹痛+麦氏点压痛（胀痛、闷痛）+ WB（升高（2）肠梗阻：腹痛+吐+胀+闭+ X线（香蕉/液平）病因：机械性和动力性 血运：单纯性和绞窄性程度：完全性和不完全性 部位：高位和低位3）消化道穿孔 =溃疡病史+突发上腹部剧痛+腹膜刺激征+膈下游离气体(4) 异位妊娠=阴道出血+停经史+下腹剧痛(宫颈举痛)+绒毛膜促性腺激素(5) 卵巢囊肿蒂扭转=体位变化+突发腹痛+囊性肿物(6) 急性盆腔炎二刮宫手术史+白带异常+下腹痛+下腹剧痛(宫颈举痛)+脓性分泌物14. 消化系统肿瘤(1) 胃癌二老年

4、人+黑便+龛影+慢性溃疡疼痛规律改变+上腹痛+腹部包块+消瘦+左锁 骨上淋巴结肿大(2) 食管癌=进行性吞咽困难(中晚期)+胸骨后烧灼样疼痛(早期)+进食哽咽感(早期)(3) 肝癌：肝炎病史+肝区疼痛+ AFP升高+肝大质硬+腹水黄疸+ B超占位(4) 直肠癌= 直肠刺激症状+指诊带血+脓血便+消瘦+大便变形(5) 胰腺癌(胰头癌、壶腹周围癌)=老年人+无痛进行性加重黄疸+陶土色大便+皮肤瘙 痒(6) 结肠癌：老年人+消瘦+排便习惯改变+ CE外腹部肿块15. 肛门、直肠良性病变(1) 内痔二无痛性血便+便带鲜血+静脉样团块(2) 外痔二肛门疼痛+便鲜血+肛门口触痛肿物(3) 肛裂二便时便后肛

5、门剧痛+肛门裂口16. 腹部闭合性损伤肾损伤=腰部损伤+血尿肝破裂=右腹部外伤+腹膜刺激征+移动性浊音脾破裂二左腹部外伤+全腹痛+腹腔内出血肠破裂二腹中部外伤+腹膜刺激征+穿刺淡黄色液体17. 腹外疝(斜疝)=老年男性+腹压增加+右下腹肿物+进入阴囊消化系统疾病进一步检查1. 胃镜、结肠镜、直肠镜2. 消化道造影3. 腹部B超、CT4. 立位腹平片5. 粪便：常规检查、隐血、培养和寄生虫检查6. HP检测7. 腹腔穿刺8. 淋巴结活检或肝活检(病例监测)9. 实验室检查：(1) 血尿淀粉酶(2) AFR CEA CA19-9 糖链抗原（3）血尿常规检查、肝肾功能、电解质、血气分析等 消化系统治

6、疗原则一、一般治疗：注意休息，控制饮食 / 禁食，生活指导二、病因治疗（1）溃疡：首选 PPI 类抑酸药， 可加用黏膜保护剂， 如有幽门螺杆菌感染应行联合除菌治疗， 常用三联疗法或四联疗法：PPI、胶体铋联合两种抗生素（2）应用广谱抗生素抗感染治疗、抗休克（3）梗阻 / 腹膜炎：禁食、胃肠减压（4）维持水电解质酸碱平衡三、对症治疗四、手术：切除或修补五、肿瘤： 1）手术治疗2）放疗化疗免疫治疗中医中药治疗 呼吸系统疾病诊断公式1. 急性上呼吸道感染 =咽痛咳嗽发热2. 肺炎（1）大叶性肺炎 =成人受凉高热咳铁锈色痰（2）克雷伯杆菌肺炎 =咳砖红色痰 X 线片空洞（3）支原体肺炎 =儿童刺激性干

7、咳关节疼抗生素无效（4）支气管肺炎 =婴幼儿发热呼吸困难症状（鼻翼扇动、三凹征阳性）（5）金色葡萄球菌肺炎 =高热胸痛脓血痰 X 线片状影3. 结核病（1）肺结核 =青壮年咯血午后低热夜间盗汗抗生素治疗无明显疗效（2）结核性胸膜炎 =结核胸膜积液体征（胸痛语颤消失叩诊实音 / 呼吸音消失）（3）结核性心包炎 =结核心包积液体征（心前区痛呼吸困难上腹部闷胀下肢浮肿）（4）肠结核 =结核腹部症状（腹痛、腹泻、右下腹部肿块）（5）结核性腹膜炎 =结核腹部炎症（腹痛、腹泻、腹壁柔韧感）（6）肾结核 =结核膀胱刺激征肾实质变薄并有破坏4. 支气管扩张 =童年有麻疹百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史咳嗽脓痰咯

8、血5. C0PD老年人（吸烟史）+咳痰喘+桶状胸+肺功能检查，一秒率FEV1/FVC小于70%6. 肺脓肿=脓臭痰+高热+ X线片/CT显示液平7. 肺癌二中、老年人+痰中带血+刺激性咳嗽+消瘦+ X线毛刺8. 肺心病=慢性肺部疾病病史+心脏扩大演变顺序：慢支 -肺气肿 -肺心病9. 支气管哮喘 =阵发性或周期性喘息听诊哮鸣音过敏史10. 呼吸衰竭 =慢性肺部疾病病史发绀血气分析指标I型：PaO260mmHgPaCO2正常-重症肺炎诱发II 型：PaO250mmH慢阻肺诱发11. 胸部闭合性损伤(1) 张力性气胸 =胸外伤史广泛皮下气肿(握雪感)气管偏移叩诊鼓音呼吸音消失(2) 血胸=胸外伤史

9、+气管偏移+叩诊浊音+呼吸音减弱+ X线肋膈角消失，弧形高密度影 ( 3)肋骨骨折 =胸外伤史骨擦音呼吸系统疾病检查项目1. 胸部X片、胸部CT2. PPD血沉3. 痰培养+药敏实验、痰找结核杆菌4. 肺功能5. 肝肾功能6. 血气分析7. 纤维支气管镜8. 痰液脱落细胞检测9. 淋巴结活检10. 血常规、电解质呼吸系统疾病治疗原则1. 一般治疗：休息，加强营养，预防感染 /吸氧2. 对症治疗 / 药物治疗( 1 )抗感染治疗：使用广谱抗生素或联合用药( 2)抗结核治疗：早期、适量、联合、规律、全程( 3)抗休克：扩容，使用血管活性药物( 4)控制咯血：垂体后叶素（5）解热、止咳、平喘、祛痰（

10、6）纠正酸碱平衡失调3. 肿瘤（肺癌）（1）手术治疗（2）放疗化疗免疫治疗中医中药治疗循环系统疾病诊断公式1. 冠心病 =胸骨后压窄性疼痛（1）心绞痛=胸骨后压窄性疼痛 30分钟，休息或口含硝酸甘油不能缓解大汗淋漓濒死感+ ECG ST段弓背向上抬高V1-6 广泛前壁心梗V1-3 前间壁心梗V3-5 局限前壁心梗V5-6 前侧壁心梗 唐山文都马老师 10:23:13nm aVF下壁心梗I 、 aVL 高侧壁心梗心功能 Killip 分级：用于评估急性心肌梗死患者的心功能状态I 级：无肺部啰音和第三心音II 级：肺部有啰音，但啰音的范围小于 1/2 肺野III 级：肺部啰音的范围大于 1/2 肺

11、野（肺水肿 ）IV 级：心源性休克2. 高血压病按患者的心血管危险绝对水平分层（正常 140/90 ）1 级 140-159 或 90-99 低于 160/1002 级 160-179 或 100-109 低于 180/1103级 180或110危险程度分层低危： 1 级。 改善生活方式。中危： 1 级+2个因素；2 级不伴或低于 2 个因素。药物治疗。高危： 1 -2 级+至少3个因素，靶器官损害。 规则药物治疗。极高危：3级； 1-2 级+靶器官损害、有并发症。尽快强化治疗。3. 心衰=左肺（循环）右体（循环）左心衰 =咳粉红色泡沫样痰呼吸困难（夜间不能平卧、端坐呼吸、活动后）右心衰 =颈

12、静脉怒张双下肢水肿肝大心功能分级I 级 日常不受限II 级 活动轻度受限III 级 活动明显受限IV 级 休息时出现症状 左心衰右心衰 =全心衰4. 心律失常：（1）房颤 =心律绝对不等脉短绌心电图 f 波第一心音强弱不等（2）阵发性室上性心动过速二阵发性心慌+突发突止+ ECG（无P波，心率160-250次/分）（3） 阵发性室性心动过速二突发性心慌+既往发作史+ ECG1续3次以上的快速宽大畸形的 QRSS +心室夺获/室性融合波（ 4）其他：见第三站心电图学部分5. 心脏瓣膜病（1）二尖瓣狭窄 =呼吸困难（劳力性、阵发性、夜间、端坐呼吸、急性肺水肿）+急性大量咯血、粉红色泡沫痰梨形心隆隆

13、样杂音（2）二尖瓣关闭不全 =急性左心衰 / 慢性晚期出现左衰或全衰心尖部粗糙的全收缩期吹风样 杂音，向腋下或左肩胛下角传导（3）主动脉瓣狭窄 =呼吸困难心绞痛晕厥喷射性杂音并向颈部传导（4）主动脉瓣关闭不全 =心悸心绞痛夜间阵发性呼吸困难 AustinFliht 杂音周围血 管征（水冲脉、 Mussctz 征、颈动脉波动明显、 毛细血管搏动征、动脉枪击音及 Durozicz 征）主要瓣膜杂音出现时期开关瓣杂音性质二尖瓣狭窄舒张期开隆隆样二尖瓣关闭不全收缩期关吹风样主动脉瓣狭窄收缩期开喷射样主动脉瓣关闭不全舒张期关叹气样6. 休克体征=Pf+ BpJ+脉搏细速+四肢发凉（1）失血性休休克体征出

14、血（2）心源性休克 =休克体征+左心衰 心血管系统进一步检查1. 心电图、动态心电图2. 超声心动图3. 胸部 X 线4. 眼底检查（高血压）、放射性核素5. 心肌酶谱6. 血气分析7. 血常规、血脂、血糖、血钾、肝肾功能8. 心导管9. 冠脉造影10. 心肌坏死标记物（肌红蛋白、肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶 CK-MB）心血管系统治疗原则1. 一般治疗：注意休息、改变生活方式(如戒烟酒、低钠低脂饮食、适度运动)，检测，护 理2. 高血压：(1)利尿剂、B受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、ACEI (血管紧张素转换酶抑制剂)、血管紧张 素 II 受体阻滞剂( 2)控制合并症。如心衰、糖尿病、脑血管病、肾衰、冠心病3. 冠心病： 对症治疗：控制心律失常，改善心功能，心梗 II 预防 溶栓或介入治疗控制休克，纠正心衰 抗凝及抗血小板药物治疗：阿司匹林、肝素4. 房颤： 药物复律，选用胺碘酮 减慢心室率，选用西地兰5. 心衰：利尿、ACEk B受体阻滞剂、正性肌力药(洋地黄类：地辛高、西地兰。非洋地黄类：多巴 胺、米力农)、心脏起搏器6. 瓣膜病：病因治疗、瓣膜置换等泌