工伤一次性赔偿协议书范本

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1、工伤一次性赔偿协议书甲方:性别:出生年月:年月日民族:身份证号码:家庭住址:由E政编码: 联系电话: 乙方:身份证号码:所住地:鉴于,甲方于年月日在乙方工作过程中受伤一事,依据国家法律法规及地方法规等有关规定, 甲、乙双方对有关的法律法规和 是否属于工伤及其处理结果均已清楚的了解。 为了解决甲方工伤一次性赔 偿事宜,双方本着公平合理、互谅互让、诚实守信的原则,经自愿、平等 协商一致,根据相关法律法规之规定,达成如下协议内容:一、赔偿金额1、 甲、乙双方一致确认,乙方于 年月日前已支付甲方医疗费共计人民币 元,(大写:)。2、在本协议第一条第1项确认医疗费金额的基础上,甲、乙双方同意, 按重庆市

2、工伤赔偿标准条款计算赔偿费如下:A、停工期6个月,B、一次性伤残补助金8个月,C、一次性医疗补助金4个月,D、一次性就业补助金9个月, 共计27个月为基数,上年度社平工资为3783元/月,共计3783*27=102141 元。其它费用计2839元,合计105000元。3、支付时扣除前期相关借支,金额为:7086元4、应支付金额为:97914元。(注:实际支付98000元)。二、付款期限在本协议签订之日起五个工作时内,乙方可以通过现金或者银行汇付 方式支付上述款项,支付方式为:现金支付三、甲、乙双方一致同意:自本协议签订之日起,双方劳动关系解除。四、自本协议签订之日起,甲方自愿放弃赔偿权利。五、

3、甲方自愿放弃基于双方劳动关系发生、解除所产生的各项权利。六、本协议签订后,甲、乙双方终结有关工伤事故赔偿问题的一切权 利义务关系,甲方不得另行向乙方主张任何权利, 乙方也不在承担任何义 务,双方再无任何纠纷,并且一方放弃追究另一方的一切法律责任。 同时, 自签订本协议之日起,甲方自愿放弃就双方解除劳动关系及工伤赔偿事宜 所享有的一切仲裁、诉讼等权利。七、违约责任1、乙方迟延付款的,甲方有权要求乙方一次性支付余款, 并有权要 求乙方按照人民银行同期货款利禄支付利息。2、因任何一方违约而导致仲裁、诉讼或申请强制执行的,应当向对 方支付实现债权的费用,包括但不限于调查取证费、交通费、通行费、误 工费、公证费、律师费,及其它经济损失。八、以上条款,甲、乙双方自愿遵守、履行。九、本协议自甲、乙双方签字、盖章之日起生效,本协议一式两份,甲、乙双方各持一份。甲方:乙方:

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