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1、排污类型污水废气固体废物噪声附件五：固体废物物专业处处置单位位排放污染染物申报报登记统统计表（试试行）申报年度度：行政区划划代码-单位名名称（盖盖章）法定代表表人（签签章） 申报单单位法人人代码-（）填 表表 人人 报 出日期：年月日国家环境境保护总总局 制填报要求求1.固体体废物专专业处置置单位，包包括垃圾圾处理场场、危险险废物集集中处置置厂、医医疗废物物集中处处置厂和和其他固固体废物物专业处处置单位位等应填填报本表表。2.表中中上年度度情况以以上年度度实际为为准填报报，本年年度情况况应结合合上年度度实际情情况和本本年度生生产经营营计划申申报。3.当固固体废物物专业处处置单位位排放污污染物需
2、需作改变变或者发发生污染染事故等等造成污污染物排排放紧急急变化的的，必须须分别在在改变33日前或或变化后后3日内填填报相应应的排排放污染染物月变变更申报报表（试试行），说说明变更更原因，履履行变更更申报手手续。4.必须须用钢笔笔填报，蓝蓝、黑墨墨水均可可，书写写工整、清清晰，填填报数据据一律用用阿拉伯伯数字，文文字说明明一律用用汉字，涂涂改后必必须签章章有效。5.本表表须按“填表说说明”如实规规范填写写，若填填报表页页数不够够，可复复印加页页填报。各各项栏目目不得空空缺，如如属于“无”、“零”、“未检出出”、“未测”、“不明”等，应应用文字字注明；单位位平面示示意图、固固体废物物处理工工艺示意
3、意图、其其它污染染治理工工艺示意意图内内容没有有变化的的，图中中可注明明“同上年年”。6.本表表每年填填报一次次，一式式两份，每每份需加加盖公章章，于每每年1月月1日至至1月115日内内报环境境监察机机构，环环境监察察机构审审核后退退申报单单位一份份。7.固体体废物专专业处置置单位申申报的相相关数据据经环境境监察机机构核定定后，将将作为征征收该单单位排污污费与其其他环境境监督管管理事项项的依据据。填表说明明【表封】1.申申报年度度：为为报出日日期所在在年份。2.行行政区划划代码：为排排污者所所在地的的行政区区划代码码，共99位。前前六位按按中华华人民共共和国行行政区代代码（GGB/TT 222
4、60）规规定填写写，后三三位按县县以下行行政区划划代码编编制规则则（GGB/TT101114）规规定填写写，没有有县以下下行政区区划代码码标准的的后三位位填写0000。3.单单位名称称：按按法人登登记或工工商行政政管理部部门核准准的名称称填写。单单位名称称应与单单位公章章所使用用的名称称一致。4.法法定代表表人：由法法人单位位代码证证书中中的法定定代表人人签章认认可。没没有法定定代表人人的，由由单位实实际负责责人签章章认可。5.申申报单位位法人代代码：按照技技术监督督部门颁颁发的法法人单位位代码证证书上上的代码码填写。对于有两两种或两两种以上上国民经经济行业业分类或或跨不同同行政区区划的大大型
5、联合合企业（如如联合企企业、总总厂、总总公司、电电业局、油油田管理理局、矿矿务局等等），其其所属二二级单位位为填报报报表的的基本单单位，按按属地管管理原则则向环境境监察机机构申报报。前述述不具有有法人资资格的二二级单位位在填写写企业法法人代码码时，除除填写上上级单位位（独立立核算单单位）的的法人代代码外，还还应在九九位法人人代码后后的括号号内填写写其在上上级单位位中的顺顺序编号号（两位位）。6.填填表人：由填填写报表表的人员员签名。7.报报出日期期：填填写报表表报出日日期。8.排排污类型型：按按照申报报单位排排放污染染物的类类型，在在污水、废废气、固固体废物物、噪声声后划“”。审核意见见经办人
6、意意见：经办人： 年 月月 日日环境监察察机构审审核意见见：负责人： 单单位（盖盖章） 年年 月月 日日本申报表表需附的的相关材材料：1、 固废来源源的单位位、数量量、种类类等相关关票据复复印件2、 当年新增增排放口口情况说说明；3、环保保部门要要求提供供的其他他相关资资料：（1）（2）（3）【一、基基本情况况及上年年污染物物排放情情况】表1-11单位基基本信息息1.单单位地址址2.中中心经度度3.中中心纬度度：是是指申报报单位所所在地址址，应具具体到县县（市、旗旗、区）、乡乡（镇）、街街（村）和和门牌号号码。大大型联合合企业所所属二级级单位，一一律按本本二级单单位所在在地址填填写。中中心经度
7、度、纬度度填入申申报单位位所在的的中心经经度、纬纬度。4.联联系人55.电话话/传真真6.电电子邮件件7.通通讯地址址8.邮邮政编码码：申申报单位位环保联联系人姓姓名和单单位环保保机构办办公电话话/传真真（含地地区码）和和电子邮邮件地址址，及经经邮政部部门认可可的办公公通迅地地址和邮邮政编码码。9.开开业日期期：指指申报单单位投入入使用、营营业日期期。如有有试使用用、试营营业的，以以试使用用、试营营业起始始日期为为准。10.开户行行11.帐号：填写写申报单单位财务务基本账账户的信信息。12.固体废废物集中中处置场场类型：选择择危险废废物集中中处置厂厂、垃圾圾处理场场、医疗疗废物集集中处置置厂或
8、其其他固体体废物专专业处置置单位，在在“”内划“”。13.最后一一次建设设项目名名称：指固废废处理设设施或装装置最后后一次新新、扩、改改建的项项目名称称。14.建设日日期：指最后后一次新新、扩、改改建的项项目的环环评审批批日期，没没有环评评审批的的按项目目动工日日期填写写。15.上年处处理费收收入：按单位位年度财财务报表表填写。16.上年运运行费用用：指指维持固固体废物物集中处处置厂正正常运行行所发生生的费用用。包括括能源消消耗、设设备折旧旧、设备备维修、人人员工资资、管理理费、药药剂费及及其他有有关费用用。17.上年缴缴纳排污污费总额额18.上年环环境违法法罚款：按申申报单位位实际缴缴入国库
9、库的排污污费和环环境违法法罚款金金额填写写。19.单位类类别200.登记记注册类类型211.隶属属关系：分别别按照单单位类别别代码表表、登登记注册册类型代代码表、隶隶属关系系代码表表（GGB/TT 1224044-19997）的的规范填填写名称称，并在在“”内填写写代码。22.上年末末固定资资产原值值：指指上年末末生产经经营用固固定资产产原值，按按上年度度财务报报表上的的数据填填写。23.上年运运行天数数：指指上年度度体废物物集中处处置厂正正常运行行的实际际天数。24.年末职职工人数数：上上年度末末排污单单位实际际职工总总数。25.排污许许可证编编号：填写环环保部门门给本单单位颁发发的排污污许
10、可证证编号。26.总占地地面积227.上上年末填填埋场已已填埋面面积：按年末末实际情情况填写写。一、基本本情况及及上年污污染物排排放情况况表1-11单位基基本信息息1.单位位地址省(自治治区、直直辖市) 市(地、州州、盟) 县县(市、旗旗、区) 乡乡、镇及及街(道、路路) 号2.中心心经度 4.联系系人5.电话话/传真真3.中心心纬度 6.电子子邮件7.通讯讯地址8.邮政政编码9.开业业日期年 月月 日日10.开开户行11.帐帐号12.固固体废物物集中处置置厂类型型危险废物物集中处处置厂 垃圾处处理场 医疗废废物集中中处置厂厂 其他固固体废物物专业处处置单位位13.最最近一次次建设的项项目名称
11、称14.建建设日期期15.上上年处理理费收入（万万元）16.上上年运行行费用（万万元）17.上上年缴纳纳排污费费总额（万万元）18.上上年环境境违法罚款（万万元）19.单单位类别别20.登登记注册册类型21.隶隶属关系系22.上上年末固定资产产原值（万元）23.上上年运行行天数24.年年末职工工人数25.排排污许可可证编号26.总总占地面面积（平方米米）27.上上年末填填埋场已填埋面面积（平方米米）表1-22上年主主要处理理处置废废物种类类、处理理量1.废废物种类类：指指所处理理的废物物种类，分分别为(1)混混合收集集生活垃垃圾；(2)分分类收集集社会源源废物；(3)医疗废废物；(4)一一般工
12、业业固体废废物；(5)工工业危险险废物。2.废废物名称称：指指所处理理废物具具体名称称，分别别为(11)混合合收集生生活垃圾圾：生活活垃圾；(2)分类收收集社会会源废物物：如废废塑料、废废家用电电器、废废电池、废废灯管等等；(33)医疗疗废物：医疗废废物；(4)一一般工业业固体废废物：如如粉煤灰灰、锅炉炉渣、磷磷石膏等等(见附表表)；(5)工业危危险废物物：如废废酸、废废碱等(按照国国家危险险废物名名录的的类别填填写)。3.设设计年处处理量：指所所处理废废物的设设计年处处理量(接收废废物量)。4.实实际处理理量：指所处处理废物物的实际际年处理理量(接收废废物量)。按年年度生产产报表的的实际处处
13、理量填填写。5.实实际焚烧烧处理量量：焚焚烧处理理的实际际废物量量。6.实实际堆肥肥处理量量：堆堆肥处理理的实际际废物量量。7.实实际中间间处理量量：中中间处理理(粉碎、中中和、解解毒、固固化、稳稳定化等等)的实实际废物物量。8.实实际综合合利用量量：采采用综合合利用技技术处理理的废物物量。9.实实际填埋埋处置量量：填填埋处置置的实际际废物量量。表1-22上年主主要处理理处置废废物种类类、处理理量（单单位：吨吨）1.废物物种类2.废物物名称3.设计计年处理理量4.实际际处理量量实际处理理量分类类5.焚烧烧6.堆肥肥7.中间间处理8.综合合利用9.填埋埋表内指标标关系：5+66+7+8+994表1-22-1上上年填埋埋处置设设施特性性采用填埋埋方式处处置废物物的单位
