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1、编号：口口口口口口口口口国家临床重点专科建设项目申报书申报单位（盖章）：申报专科名称：主管部门：申报日期：中华人民共和国卫生部第一部分专科整体实力情况一、基本信息医院第一名称医院类别医院等级地 址邮政编码联系电话传真电话医院实际开放床位数医院业务用房建筑面积m2医院在岗人数人，其中卫生技术人员数人，占总人数的%；法定代表人联系电话（办）：（手机）：申报专科负责人电子邮箱联系电话（办）：（手机）：二、专科基础条件（一）专科发展规划及扶持政策简介（500字左右）：（专科业务发展方向、具体措施、目标及近3年科室获政府、医院专业立项及资 金投入情况等）专科实际开放床位数每张病床净使用面积m2（二）相关
2、科室整体实力的说明（ 500字左右）（与本科室相关的科室人员、设备、业务开展及科室获奖情况）（三）近3年医院对专科经费投入情况年度投入金额（万元）主要用途合计（四）专彳仪器设备名称型号规格生产厂家（五）相关彳仪器设备名称型号规格生产厂家科专用设备购买日期金额（万元）运行状况科室配套设备购买日期金额（万元）使用情况（六）本专业临床路径开展情况（2010病种名称临床路径管理 病例数开展临床路径管理前后质量控制情况说 均病床使用率、医院感染发生率、出院患 药占比等指标）年数据）完成率（）占同期该病种出院 患者比例明：（至少包括实施前后平均住院日、平 M者次均总费用、抗生素使用的平均天数、（二）学科带
3、头人姓 名性别出生年月毕业学校毕业时间学历学位职称导师所学专业从事本专业年限专 长外语语种熟练程度电子邮件第二外语 语种熟练程度联系电话（办）：（手机）：省级以上学术团体及国家级专业杂志任职情况：医疗工作情况（掌握先进医疗技术、解决疑难重症的能力、主持开展新技术新业 务情况、年度专科查房次数以及参加三级医院间重大会诊次数）：科研教学情况（近五年所承担科研项目、获奖成果、专利、发表论著、指导研究 生毕业等）（三）学科骨干一览表姓名性别出生年月学历学位职称亚专科 方向从事本 专业年限（四）（学科骨干姓名）工作情况省级以上学术团体及国家级专业杂志任职情况：医疗工作情况（掌握先进医疗技术、解决疑难重症
4、的能力、主持开展新技术新业 务情况、年度专科查房次数以及参加三级医院间重大会诊次数）：科研教学情况（近五年所承担科研项目、获奖成果、专利、发表论著、指导研究 生毕业等）（学科骨干姓名）工作情况省级以上学术团体及国家级专业杂志任职情况:医疗工作情况（掌握先进医疗技术、解决疑难重症的能力、主持开展新技术新业 务情况、年度专科查房次数以及参加三级医院间重大会诊次数）：科研教学情况（近五年所承担科研项目、获奖成果、专利、发表论著、指导研究 生毕业等）（学科骨干姓名）工作情况省级以上学术团体及国家级专业杂志任职情况:医疗工作情况（掌握先进医疗技术、解决疑难重症的能力、主持开展新技术新业 务情况、年度专科
5、查房次数以及参加三级医院间重大会诊次数）：科研教学情况（近五年所承担科研项目、获奖成果、专利、发表论著、指导研究 生毕业等）（五）年龄结构人员类别总计人数年龄结构（）30岁以下30-50 岁50-60 岁60岁以上医师护士技师药师（六）职称结构人员类别总计人数职称结构（）正高级副高级中级初级医师护士技师药师（七）学历学位结构人员类别总计人数学历学位分类博士 研究生硕士 研究生本科 学士大专以下 学历医师护士技师药师（八）护理专科业务培训情况培训名称主要内容举办时间参加人员数量（九）护士长情况姓 名性别出生年月毕业学校毕业时间学历学位职称导师所学专业从事本专业年限专 长外语语种熟练程度电子邮件第
6、二外语 语种熟练程度联系电话（办）：（手机）：省级以上学术团体及国家级专业杂志任职情况：护理工作情况（掌握先进护理技术、解决疑难重症护理的能力、年度护理查房次 数等）：科研教学情况（近五年所承担科研项目、获奖成果、专利、发表论著、指导研究 生毕业等）（十）本专业人才培养情况说明（人才培养规划、培养方向及落实情况）：人员姓名培训内容培训时间主要方向四、医疗服务能力和水平（一）总体水平临床技术名称近3年开展例数技术先进性2008 年2009 年2010 年国际先进国内领先相关指标数据指标名称2008 年2009 年2010 年平均值年出院人数年门诊人次平均住院日年均手术量近3年疑难危重病例比例情况
7、疾病名称2008 年2009 年2010 年平均值合计（二）亚专科建设及亚专科技术应用亚专科/业名称近3年医疗工作情况患者例数急危重症 比例疑难症 比例治愈 好转率平均 住院日（三）特色技术（提供5项技术）特色技术名称近3年开展例数2008 年2009 年2010 年特色技术先进性国内最早国际最早 国内领先 国际领先特色技术应用情况说明：特色技术名称近3年开展例数年年年特色技术先进性国内最早国际最早 国内领先 国际领先特色技术应用情况说明：注：特色技术项目较多，可另附页。（四）诊治能力1.近3年专科主要病种情况病种数 20虹年专科主要病种（排名前10）疾病名称患者 总例数治愈率平均 住院日人均
8、费用病种数 觐四年专科主要病种（排E名前10）疾病名称患者 总例数治愈率平均 住院日人均费用病种数 20项年专科主要病种（排名前10）疾病名称患者 总例数治愈率平均 住院日人均费用2.近3年专科疑难病种诊治情况2008年专科疑难病种疾病名称患者 总例数并发症发 生率治愈好 转率死亡率平均 住院日人均费用2009年专科疑难病种疾病名称患者 总例数并发症发 生率治愈好 转率死亡率平均 住院日人均费用2010年专科疑难病种疾病名称患者 总例数并发症发 生率治愈好 转率死亡率平均 住院日人均费用212.近3年专科危重病种诊治情况2008年专科危重病种疾病名称患者 总例数并发症发 生率治愈好 转率死亡率平均 住院日人均费用
