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1、2012年1季度护理质量综合检查分析记录表检查时间段：1-3月检查日期：3月8日-3月20日参与检查人员:全院护士长及护理部工作人员、科室部分副主任护师检查形式：护士长夜查房、护理部节假日、薄弱时段查房、专项检查、季度护理质量检查。检查内容：护理人员执行值班交接班制度、查对制度、分级护理制度、护士长工作质量、急救药品管理、消毒隔离制度、基础护理、危重患者护理、护理文件书写、优质护理服务、病区管理、护理技术操作、特殊护理单元管理、住院患者满意度调查、患者安全等内容。综合分析：一、存在问题1护士长工作计划无三甲和优质护理方面内容。2护士分层培训计划不全，还未进行护士分层级使用与培训。3排班模式不能
2、体系责任制护理。4责任制护理落实不到位。5安全警示标志使用不规范。6护理安全管理补充规定执行不到位。二、原因分析1.护士长拟定计划时未把今年医院的重点工作内容给予考虑。2.科室护理计划制定在先，工作会在后，还未进行补充完善。3.对优质护理服务认识不到位，人力资源不足。4.中午、夜班护士少，慎独意识不强。5.对患者安全管理意识差、未能理解安全警示标志使用的真正目的、意义三、整改措施14月份全部护士长积极参加医院组织的三甲内容培训。2检查不合格的科室，护士长根据工作会议内容重新修订完善科室的护理工作计划、护理质量计划、护士在职培训计划。3护理部加大对护理安全管理的督查、指导和检查力度，列为下一季度
3、的检查内容。4与人力资源处协调，向社会招聘见习、合同护士；改善科室工作量大、责任制护理落实不到位的现象。5.护理部近期内制定护士分层级管理与使用方案，科室在根据专科进行细化。附件1.曲靖市第一人民医院护理质量季检查统计表2.2012年1季度全院临床科室护理质量考核汇总表3.2012年1季度夜查房、节假日查房科室扣分统计表4.一季度综合质量检查扣款统计5.曲靖市第一人民医院护理质量督查持续改进记录表护 理 部2012年4月18日- 13 -目 录1. 曲靖市第一人民医院护理质量季检查统计表.42. 2012年1季度全院临床科室护理质量考核汇总表.63. 2012年1季度夜查房、节假日查房科室扣分
4、统计表.74. 一季度综合质量检查扣款统计.95.曲靖市第一人民医院护理质量督查持续改进记录表（1）2012年1季度房护士长夜查、薄弱时段考核.13（2）2012年1季度护士长工作质量考核.14（3）2012年1季度病区管理质量考核.15（4）2012年1季度消毒隔离质量考核.16（5）2012年1季度基础护理、危重患者护理质量考核.17（6）2012年1季度护理文件书写质量考核.18（7）2012年1季度急救药品、物品完好率考核.19（8）2012年1季度护理技能操作考核.20（9）2012年1季度优质护理质量考核.21（10）2012年1季度护理服务满意度考核.22（11）2012年1季度
5、临床科室药品质量考核.23（12）2012年1季度特殊护理单元质量考核.24附件1 曲靖市第一人民医院护理质量季检查统计表 2012 年 1 季度分 值项 目科 室呼吸科心内科干疗科肾内科消化科血液科内分泌代谢科肿瘤科神经内科妇产科胃肠肝胆痔瘘科骨一科骨二科骨创伤烧伤科胸心外科神经外科腹部微创外科泌尿微创外科泌尿外科耳鼻喉颌面科眼 科儿内科儿外科传染病院康复科急诊科血管介入科ICU口腔门诊急救中心放射影像中心核医学科体检部皮肤科平均分护士长工作质量10097969796.5979896969896969896989797989799969797979698969798999597989997.
6、08护理技术操作90%8785.5928691.5919486.5898990.588.5888590908891.590898985.5939897899090928890938989.9基础护理合格率90%96959898969794909695939592979498969696999599979696.598979896.0危重病人护理合格率90%979598979798999696999898.5999698.5999897.598.596.597999897.6病区管理合格率90%97979797979797979697979797979796.596.596.5979797979
7、79898979796.597.0无菌物品灭菌合格率及一人一针一管执行率100%100100100100100100100100100100100100100100100100100100100100100100100100100100100100100100100100100100100常规器械消毒合格率95%99971001001009898989795.5961001001001001001001001001001001009796.51001001001001009010010098.8护理文件书写合格率95%9797.259797.597.59897.7596.597.2597.75
8、9797.598989697.597.59897.59897.59898979697.5989897.4急救药品物品完好率100%9810010010010010010096100100951001001001001001001001001009299.510010099.5100100100100999910010099.3护理服务满意率90%91.39898.594.519895.5696.6697.769697.998.8399.498.698.8398.859999.599.698.9699.198.995.397.69897.393.39810097.6褥疮发生率0000000000
9、00000000000000000000000000曲靖市第一人民医院护理质量季检查统计表 2012 年 1 季度科室手术室供 应 室门 诊血 透 室项目护士长工作质量仪表卫生管理护理管理消毒隔离技术操作护士长工作质量环境卫生物品管理质量监控技术操作护士长工作质量护理质量技术操作布局设备要求急救车组织管理消毒隔离管理安全管理标准分值100101040401001002055251001001001001256125015实得分99101040409299195425959899891256115015总分991009299989598998999附件22012年1季度全院临床科室护理质量考核汇
10、总表科室分值项目护理质量检查（60%）护士长工作质量（10%）夜查房、薄弱时段护理质量（10%）优质护理服务质量（10%）医疗纠纷（10%）总 分呼吸内科57.499.79.99.3894.39心内科57.65 9.69.639.31096.18干疗科58.70 9.79.869.51097.76肾内科58.00 9.659.69.91097.15消化内科58.47 9.7109.51097.67血液内科58.30 9.89.989.81097.88内分泌科58.38 9.69.688.451096.11肿瘤科57.18 9.69.359.21095.33神经内科57.88 9.89.89.71097.18妇产科58.18 9.69.99.41097.08胃肠肝胆科57.66 9.69.79.61096.56骨一科58.01 9.89.989.81097.59骨二科58.14 9.6109.51097.24胸心外科58.19 9.7109.81097.
