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1、推行医疗责任保险的工作思路一、目标2015年度目标：一、困难推行医疗责任保险是我公司的一项形象工程。作为国有大公司，我们勇挑重担，服务岳阳市卫生系统，树立人保品牌形象，扩大人保品牌影响。我市卫生系统引进医疗责任保险是一个摸索过程，也是一个走向成熟、规范的过程。我公司通过两年的摸索虽然取的了一些成效，积累了一些经验。但仍然存在许多困难：1、保险市场上的恶意竟争造成我们的医责险举步艰难。我市的保险公司多达*家，大部分是刚刚起步，不知深浅，不搞风险评估测算，急于上规模邀功的短期行为搅乱了保险市场。出现了低费率承保，出事后扯皮的现象。上年度，某家新成立保险公司打价格战，抢走了几家医院的医责险，不到几个
2、月，就发生了*起大事故，赔得咋样，我不清楚，但是，这几家医院又要回到我们公司投保。2、政策性险种商业运作，操作难度较大。去年以来，从国务院、卫生部、国家中医药管理局、中国保监会到省卫生厅、市卫生局都发文要求积极推行医疗责任保险，充分利用保险的经济手段，化解医患矛盾，处理医疗纠纷。但是因为医疗责任保险是商业保险，参保的原则是自愿，所以，还有部分医疗机构对此持冷漠、应付态度。我们面临签单承保难、收费更难的尴尬处境。3、医责险的经营形势不容乐观。我公司上年度共收医责险保费*万元，已支付赔款*万元，支付税金、网络费、查勘费、工本费、管理费等共计*万元，合计*万元。全司亏损*多万元。其原因就是人均消费性
3、支出大幅度提高造成的。随着改革开放的深入，人民生活水平不断提高，去年我省人均消费性支出只有6083元，今年已达10000元，增幅达66%，而这个指标又是我们医疗事故赔偿的重要依据，这个指标的增加幅度就是赔款的增加幅度，所以，我们的赔款幅度也随之大幅增加。但是由公司直接经营的市区这块因为发展了住院意外险和手术意外险业务实现了保本经营，成为全省系统的唯一不亏损的经营单位。二、思路保险的科学依据是大数法则即概率论。个别现象不能称为概率，从很多同质个体事件中总结出来的某种规律才能称为某种事件的概率。如现在我国自然人的平均寿命为75岁，这就是我国现行的生命概率。概率的一重要特点就是同质单位要多，所以又称
4、为大数法则。医责险费率是我司与市卫生局根据全市卫生系统所有医疗机构的医疗事故赔款数量、业务收入数量和医疗事故处理条列中规定赔偿标准，运用大数法则测算出来的。所以，客观条件要求全市所有医疗机构都来投保，医责险的经营才有基础、才可能持续发展。因此，我提出以下三个思路：1、全面提升合作伙伴关系，建立医疗纠纷处理团队我公司虽说设立了医责险的专门机构，但医疗纠纷处理团队还未建立，建议成立市卫生系统专业服务团队，团队聘请处理医疗纠纷的专业律师和专家、制订处理医疗纠纷的科学方案和应付各种医疗纠纷的措施和办法。为快捷、公平处理医疗纠纷提供了一个公正的平台。专业团队是专门为市卫生系统服务的保险机构，做好保险服务
5、工作是我们的职责，在此基础上，我们结合开展理赔无忧服务年活动，进一步提高理赔服务质量，缩短理赔周期，提高结案率，确保大部分赔款及时支付，进一步改善了索赔难、周期长的局面 。与此同时，我们希望与各医院建立全面的合作伙伴关系，这就包过财产险、车辆险、和各种责任险、意外险等。这样有利于增强医责险的赔偿能力，保障团队经营的经济实力，达到医院、患者、保险公司共同受益之目的。2、全面化解医疗经济风险，建立医疗风险保险体系医疗风险包过医疗机构、医务人员、患者本人应承担的风险。化解医疗经济风险是一项系统工程。我市一些医疗机构已经起步，并取得了较好的效果。因此，我们建议在各医院推行以医责险为笼头，以医务人员责任
6、险、住院意外险、手术意外险为补充的系列保险。只有这样才能全面化解医疗经济风险。3、依法合规处理医疗纠纷，建立医疗纠纷处理机制医疗责任保险是我们保险公司的，也是全体医疗机构的，更是广大患者的。医疗事故处理条例是我国处理医疗事故现行唯一法规，引导依法索赔是我们处理医疗纠纷的重点，建立完善医疗纠纷处理机制是我们的一项长期任务。一是要改善处理医疗纠纷的环境。我们要加强与政法委、公安局、法院等部相关职能部门的联系，让他们在处理医疗纠纷中发挥积极作用，有效地保护医、患双方的合法权益，最大限度的维护了医院的正常工作秩序，减少医疗机构的压力。二是要规范医疗纠纷处理，使患者能及时得到足额的赔偿。医疗机构参加医疗责任保险后，对于医疗纠纷中的过错也不隐晦，欺瞒患者的行为不能发生。按医疗事故处理条例，公开事故等级、公开责任程度、公开赔偿标准、公开赔款计算方法，该赔多少就赔多少，赔完后由保险公司买单。从而保障患者的合法权益，使患者或其家属更易于接受司法程序来维权，同时也使医疗纠纷处理走上了公开、公正、公平的社会化运作轨道。三是要加大对医疗事故处理条例等相关法律的宣传力度。医疗事故处理条例是我国处理医疗事故现行唯一法规，但是现在不仅广大民众不知道这部法规，而且大多数律师和基层法官也不精通这部法规，因此要加强与医疗机构、各级政法委、公安、法院等有关部门的联系，让他们学习并运用医疗事故处理条例来处理医疗纠纷。
