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1、枸檬酸钠抗凝剂使用参考手册一）适用患者人群：无枸椽酸钠使用禁忌的 CRR患者二）操作流程：STEP 1:机器型号与治疗模式及参数选择（遵照医嘱）STEP 2:管路预冲及医疗用物准备（遵照医嘱）STEP 3:常规药品准备：枸椽酸钠抗凝剂（200ml:8g/袋）10%1萄糖酸钙（Ca-GS或10%（化钙（CaCb）置换液（处方根据患者调整）置换液配方军区总院置换液配方协和医院0.9%Nacl3000ml0.9%Nacl2000ml5%GS170ml5%GS5ml注射用水820ml注射用水500ml50%MgSO1.6ml25%MgSO3ml10%CaCl6.4ml15%KCl5ml10%CaGlu
2、20ml5%NaHCO250ml5%NaHCO150mlNaHC3调整建议如下:置换液速度（L/h）5%NaHC速度(ml/h)225-302.530-50355-65STEP 4:管路连接(1)将枸椽酸钠抗凝剂经输液泵连接在血滤管路的动脉端, 即血泵前，越接近患者越好。(2)将10嫡萄糖酸钙经微量注射器泵连接至血滤管路静脉端,即静脉壶后heaSETP5速度与剂量设定1)常规情况下置换液流速20003000ml/hr2)设定血流速度为：建议100200ml/min(建议开始治疗时血流量可设置为80-100ml/min ,如患者生命体征稳定，可逐步增加血流量到150-200ml/min。)3)设
3、定枸椽酸钠抗凝剂的初始剂量速度为：CRR血流速度的2%-2.5% (1.2-1.5 倍)4)设定补钙的剂量速度? 10%Ca-GS约为枸椽酸钠抗凝剂速度的6.1%? 10%CaGl,约为枸椽酸钠抗凝剂速度的2%例如:血液流速（ml/min ）枸椽酸钠抗凝剂速泵速（ml/hr ）10%Ca-GS(ml/hr )10%CaQl(ml/hr )100120-1507.3-9.22.4-3120144-1808.8-11.02.9-3.6150180-22511.0-13.73.6-4.5180216-27013.1-16.54.3-5.4SETP6监测离子钙浓度 1）体外：静脉标本（滤器后补钙前）离
4、子钙维持在 0.20.4mmol/L2）体：动脉标本（外周血或动脉血）离子钙维持在 1.01.2 mmol/L?保持“体外低体正常”的钙离子浓度监测频度：第一天：开始每2hr监测一次离子钙，共4次；随后每4hr监测一次，共4次；第二天及以后：每6-8hr监测一次。时 间123456789101112131415161718192021222324监 测 点备注：初次使用者建议开始每小时监测一次，随时掌握病人情况SETP7速度与调整（1）枸椽酸钠抗凝剂输注速度调整体外离子钙枸椽酸钠抗凝剂输注速度调整 0.50 mmol/LT 10ml/hr（2）钙输注速度调整体离子钙CaCl2速度调整10%Ca
5、-G速度调整 1.45 mmol/LJ 2ml/hrJ 6.1ml/hr1.21 - 1.45 mmol/LJ 1ml/hrJ 3.1ml/hr1.0 - 1.2mmol/L不受不受0.9 - 1.0mmol/LT 1ml/hrT 3.1ml/hr0.9mmol/L1mg/L隹注，T 2ml/hr3.1ml/kg 推注，T6.1ml/hr三）注意事项：1） CRR开始前（2hr）测定基础离子钙浓度。若离子钙 1.0 mmol/L, 考虑在CRR前补充Cf。2）每次更换输液部位或管路后，1 - 2小时应监测离子钙浓度；3）血泵停止数分钟以上，须关闭枸椽酸泵（防止枸椽酸进入患者体） 及钙泵（防止过
6、量钙进入患者体）；4）任何原因（如诊断、更换导管、手术、凝血或更换管路等）停止CRR丁在重新开始时，按照停止前的速度设置枸椽酸钠抗凝剂及钙。5）适当降低血流量，以降低枸椽酸蓄积和护理负荷四）枸椽酸钠抗凝剂使用中可能出现的问题及处理方法（注：几乎所有枸椽酸钠抗凝过程不良反应的发生都是由于操作不当所引起的，因此通过及时纠正和合理操作可以避免和处理的。）1）代性碱中毒：主要原因：?置换液中5辘酸氢钠输入过量?枸椽酸螯合物进入体转化为HCO3（每10m14%句椽酸钠抗凝剂将代出7m15嘴酸氢钠）处理方法?需要确认枸椽酸钠抗凝剂输注部位是否正确，有无直接进入 患者体?调整置换液配方（减少5喊酸氢钠输注量
7、）以降低代性碱中毒 和高钠血症的发生?保证有效抗凝情况下，降低枸椽酸钠抗凝剂泵速 25% 2 4小 时后测定HCO3若测定结果仍不正常，再次降低枸椽酸钠抗凝剂泵速25%?增加酸负荷：生理盐水（pH 5.4）2）高钠血症:处理方法?需要确认枸椽酸钠抗凝剂输注部位是否正确，有无直接进入 患者体?保证有效抗凝情况下，降低枸椽酸钠抗凝剂泵速 25% 24小时后测定血Ng若测定结果仍不正常，可输5%GS3）低钙血症?没有补充足够Ca2+4）高钙血症?罕见，见于严重肝衰者5）枸椽酸蓄积（Citrate Lock ）?总钙增加，而游离钙不变或降低（总钙/游离钙2.5）枸椽酸蓄积主要原因?枸椽酸负荷超过肝脏代及CRRT除能力治疗方法?需要确认枸椽酸钠抗凝剂输注部位是否正确，有无直接进入 患者体?适当降低血流量，以降低枸椽酸蓄积和护理负荷?降低枸椽酸钠抗凝剂速度或停止枸椽酸抗凝剂 10 - 30分钟, 然后按照之前70%勺速度开始?注意是否忽略大量输血时血浆中的枸椽酸负荷相对禁忌：枸椽酸钠抗凝剂过敏的患者、合并严重肝功能障碍、低氧血症（动脉氧分压 60mmHg和/或组织灌注不足、代性碱中 毒的挤压综合症伤员应谨慎选择枸椽酸局部抗凝。
