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1、XXX实施县域医疗服务共同体建设推进分级诊 疗的调查与思考根据国务院办公厅关于推进医疗联合体建设和发展的指导意 见（国办发201732号）、浙江省人民政府办公厅关于推进高 水平医疗联合体建设的实施意见（浙政办发2017116号）、省 卫生计生委省编办省财政厅等五部门关于推进县域医疗服务共同体 建设试点工作的若干意见（浙卫发20189号等文件精神，开展 县域医共体建设，有利于深化综合医改，整合县域医疗资源，提 升基层服务能力，完善医疗服务体系。为摸清我县医共体建设的 开展情况及存在的问题和不足，更好地推进我县县域医疗服务共 同体建设（简称医共体建设），促进优质医疗资源下沉，方便群众 就近就医，现
2、将我县实施医共体建设推进分级诊疗的调研情况汇 报如下：一、前期情况2018年，推进医共体建设是我县深化医疗卫生体制改革的首 要任务，我县计划以调整优化县域医疗资源结构布局，发挥医疗 服务体系整体效能为目标，建立省市、县乡三级医共体以及县域 内以县级医院为龙头、中心卫生院（社县卫生服务中心）为纽带 的县域医共体，通过优质医疗资源逐级下沉，全面提升县域内各 级医疗机构的医疗技术和服务管理水平，在我县逐步形成“基层 首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的就医格局。一季度， 县人民医院门诊人次同比增长10.39%,出院人次同比增长增长18.51%,三四类手术量同比增长11.53%; 1-4月份，横溪中
3、心卫生 院门诊人次同比增长8%左右，由院人次同比增长增长 10溢右，三 四类手术量同比增长10必右，各项主要指标平稳趋好，医共体运 行模式初步形成。（一）积极探索对口帮扶，基层服务能力逐步提升o我县将帮扶工作作为提升基层医疗机构服务能力的重要途径，督促医共 体建设上级医院下沉技术力量，落实帮扶工作，并且将人才培养、 专家坐诊工作等纳入医共体建设考核的重要指标。2018年上半年，XX医院派生技术骨干帮助县人民医院开展了外科、骨科手术，县 人民医院派由10名管理和技术骨干到XX医院进修学习。另一方面， 定期开展坐诊和培训活动，1-4月，县人民医院共挑选 10名精干 力量到乡镇卫生院坐诊，诊治病人5
4、00人次，开展各类培训10余次。 通过帮扶，受援单位诊疗规范度明显提高，院容、院貌和院内环境 有所改善，医院整体水平明显提升。（二）积极推进分级诊疗，医疗资源使用效率进一步提高。 优化分级诊疗和双向转诊机制，加大对乡镇卫生院和村卫生室高 血压、糖尿病等慢性病常见病种收治能力的培训和带教，严格控 制慢性病、常见病的向上转诊，重点加强了对高血压、糖尿病等 慢性病分级诊疗推进工作，促进区域内医疗资源使用效率进一步 调高。2018年1-4月，医共体成员单位向县人民医院上转患者109人次，县人民医院下转患者 41人次。（三）推行家庭医生签约服务，基层医疗服务网络功能得到 强化。县卫计局指导各卫生院、社区
5、卫生服务中心制定考核细则，严格兑现签约服务经费，规范签约程序，推进家庭医生签约服务 机制，同时强化管理，提高签约服务率，让老百姓在家就能享受 到点对点的医疗服务。至 2018年4月，全县20家基层医疗机构 均已开展签约服务工作，共签约135677人，居民签约率26.35%。二、存在的问题和不足（一）龙头医院综合实力有待强化。近年来，县人民医院的医疗服务水平逐年提升，社会影响力不断加大，但依旧存在一些 问题。县人民医院作为县级龙头医院，硬件设施不够、高素质专 业技术人才缺乏、学科建设滞后，综合实力有待持续提升，县级 医院整体服务能力及对医共体内医疗机构带动作用亟待提升o（二）基层医疗机构基本医疗
6、能力建设滞后。分级诊疗工作是一项系统工程，最主要是要提高基层的医疗服务水平。在首轮 医改中，将基层卫生院和社区医疗服务机构全部纳入公益性事业 单位管理后，虽然公共卫生服务建设得到加强，但基层医务人员 工作积极性不高，医疗骨干流由情况严重，医疗设施设备参差不 齐，导致基层卫生院基本医疗能力下降，群众的信任度还不高， 基层群众纷纷前往县级以上医院就诊，一定程度上影响了分级诊 疗工作的实施。（三）取得的成效不够明显。 从调研情况看，我县虽然从2017 年年底开始启动医共体建设，但医共体建设的考核和奖惩机制不 够完善，县域医共体建设的实施方案和考核细则还在紧密的研究 探讨制定中，制约了医共体各成员单位
7、更好地开展工作。三、对策建议（一）强化宣传教育，普及医疗卫生常识，引导群众正确有 序就医。加强健康知识的宣传，普及健康卫生知识特别是常见病、 多发病、慢性病防治知识，引导群众按照正确的方式方法就医， 增强群众“防未病”意识，降低居民发病率。大力宣传医共体自 身的服务能力和水平，让群众了解自身的专科特色、医疗水准， 让群众能够放心看病。加强相关政策、制度的宣传，特别是分级 诊疗制度、新农合报销政策、有关优惠措施等，让群众明白到医 共体成员单位有序就医能够少花钱、看好病，获得人民群众的认 同。转变村级卫生室职能，由“看小病”向“防未病”职能转变， 将家庭医生签约服务落到实处，充分发挥村医在宣传健康
8、知识、 引导群众正确有序就医方面的作用，促进区域内就诊率的提升。（二）突生龙头带动作用，努力提升县级医院“治大病”水 平。紧紧围绕“治大病”功能定位，坚持外引与内培并举、扩量 与提质并重，全面增强县级医院综合实力。着眼医疗卫生学科发 展、岗位急需人员和紧缺人才，进一步创新选人用人引人方式， 培育造就一支与区域医疗卫生需求相适应、用得上、留得住的高 层次人才队伍。加强与省市内外优质医疗资源合作，借力发展， 建立各种形式的医联体，将省市内外知名专家请进来进行讲学示 教、经验交流，学习上级医院的先进技术和管理经验，促使县级 医院强筋壮骨，实现学科、技术、人才、信息等方面的借梯登高。（三）加强基层基本
9、医疗能力建设，增强基层卫生院“看小 病”和村级卫生室“防未病”的能力。加快推进基层医疗卫生服 务质量提质增效，推动基层卫生院标准化建设，不断提高基层卫生院管理水平和诊疗能力。通过县级龙头医院下派驻点医师、合 作共建科室等方式，不断提升基层卫生院服务能力和水平。结合 XX实际，借鉴外地成功经验，科学制定县级医院下派医务人员援 助基层卫生院方案，完善相关奖励政策，并与下派医务人员晋职 晋级桂钩，让下派医务人员沉下心来帮扶基层，见到实效。将“师带徒”工程落到实处，强化村医业务培训，提升村医慢病防治技 术，增强村医“防未病”能力。（四）利用社保和价格杠杆作用，进一步完善考核与奖惩机制进一步改革医保支付
10、方式，完善风险共担机制、自我控费机制、 质量保证机制和高效低耗机制，加大一般患者向下转诊的力度, 减少患者外转，通过规范诊疗程序、缩短住院日、节约医疗资源, 让群众看病少花钱、得实惠。进一步完善分级诊疗机制，推进按病种付费制度，实行新农合报销同病同价，引导多发病、常见病、 慢性病到基层卫生院诊疗。加强对重点指标的考核，针对区域内 就诊率及医共体内就诊率、可报费用占比、实际补偿比、单病种 付费执行率、双向转诊环节等重点指标和环节制定相应的奖惩措施，推动各项改革措施由实效。其中专业理论知识内容包括：保安理论知识、消防业务知识、职业道德、法律常识、保安礼仪、救护知识。作技能训练内容包括：岗位操作指引
11、、勤务技能、消防技能、军事技能。二.培训的及要求培训目的安全生产目标责任书为了进一步落实安全生产责任制，做到“责、权、禾/相结合，根据我公司2015年度安全生产目标的内容，现与财务部 签订如下安全生产目标:、目标值:1、全年人身死亡事故为零，重伤事故为零，轻伤人数为零。2、现金安全保管，不发生盗窃事故。3、每月足额提取安全生产费用，保障安全生产投入资金的到位。4、安全培训合格率为100%二、本单位安全工作上必须做到以下内容:1、对本单位的安全生产负直接领导责任，必须模范遵守公司的各项安全管理制度，不发布与公司安全管理制度相抵触的指令，严格履行本人的安全职责，确保安全责任制在本单位全面落实，并全
12、力支持安全工作。2、保证公司各项安全管理制度和管理办法在本单位内全面实施，并自觉接受公司安全部门的监督和管理。3、在确保安全的前提下组织生产，始终把安全工作放在首位，当“安全与交货期、质量”发生矛盾时，坚持安全第一的原则。4、参加生产碰头会时，首先汇报本单位的安全生产情况和安全问题落实情况；在安排本单位生产任务时，必须安排安全工作内容，并写入记录。5、在公司及政府的安全检查中杜绝各类违章现象。6、组织本部门积极参加安全检查，做到有检查、有整改，记录全。7、以身作则，不违章指挥、不违章操作。对发现的各类违章现象负有查禁的责任，同时要予以查处。8、虚心接受员工提出的问题，杜绝不接受或盲目指挥;9、发生事故，应立即报告主管领导，按照“四不放过”的原则召开事故分析会，提出整改措施和对责任者的处理意见，并填写事故登记表，严禁隐瞒不报或降低对责任者的处罚标准。10、必须按规定对单位员工进行培训和新员工上岗教育;11、严格执行公司安全生产十六项禁令，保证本单位所有人员不违章作业。三、安全奖惩:1、对于全年实现安全目标的按照公司生产现场管理规定和工作说明书进行考核奖励；对于未实现安全目标的按照公司规定进行处罚。2、每月接受主管领导指派人员对安全生产责任状的落
