妇科腹腔镜手术记录

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1、妇科腹腔镜手术记录手术记录科别：妇科 住院号：*日期：*年*月*日姓名：*性别：女年龄：3 5岁血压1 20/86mmHg术前诊断：巧克力囊肿拟施手术：腹腔镜卵巢囊肿剥除-手术后诊断：盆腔子宫内膜异位症，左卵巢畸胎瘤，右卵巢巧克力囊肿.已施手术：腹腔镜卵巢囊肿剥除，加粘连分离加宫腔镜检查.手术医生：1第一助手：*第二助手：*手术开始：09:59.53AM手术完成：10:05.53AM共计6分钟护士：麻醉开始09:40麻醉停止10:05共计2 5分麻醉师：麻醉品名：*方法：持续硬膜外用量：手术过程：一，患者取膀胱截石位，头低脚高倾斜3。度二，胺尔碘液消毒腹壁皮肤，外阴，阴道二次， 常规铺消毒巾，

2、导尿管-三，脐孔处气腹针穿刺，CO2气腹形成-气腹维持压力14mmH g.四，横形切开脐孔皮肤长10 mm, 10 mm套管针穿刺进入腹腔，顺利，放入 腹腔镜探查腹腔，所见：子宫大小正常，左输卵管与左卵巢紧密粘连，并与子宫后壁及肠管紧密粘连.右输卵 管与右卵巢紧密粘连并与子宫后壁及阑尾粘连.五,下腹部穿刺：左1。mm,右5 mm.六，(1)钝，锐性分离粘连.恢复子宫，输卵管及卵巢正常解剖位置，分离过程左卵巢肿物破裂，渗出豆渣样内容物，完整剥离囊壁送病检.右输卵管肿物于分离过程破裂流出巧克力样内 容物，完整剥离囊壁另送病检,子宫后壁放置速即沙止血.(2)转宫腔镜检查见子宫内膜至肌层见散在紫兰色出

3、血点.(3) NS冲洗盆腔，放尽CO2，拔除各导管，切口各缝合可吸收线，左下腹切口放置引流 条，留置导尿管.(4)术中出血4 0 mm.麻醉满意，生命体征平稳，安返病房.本送病理.记录人年*月日 x医院XX大学附属医院手术记录姓名XXX病区XX床号XX住院号XXXXXX手术日期XX年X月X日开始时间XXX结束时间XXX全程时间X寸X分术前诊断：右附件 包块术中诊断：右卵巢浆液性囊腺瘤 手术名称：腹腔镜下右卵巢囊肿剥离术+盆腔粘连松解术 手术 者：XXX助手：XX, XXX护士： XXX麻醉方式:全麻手术经过：体位：膀胱截石位皮肤消毒：0.5%碘伏切口部位、方向、长度：脐上小切口直径1.2C m

4、,右侧阑尾点及左侧对应阑尾点 小切口约1.0cm 和 0.5cm引流材料名称：XXX数目：XXX放置部位：XXX送验标本名称：右卵巢囊肿术中用药（麻醉药品除外）：XXX输血：XXX全麻成功后,常规消毒铺单。患者取膀胱截石位，脐正中穿刺充入CO2气体，气 腹满意。取脐上一 小切口，直径1.2cm,带保护套Trocar穿刺，置入腹腔镜。在镜头引导下，分别在双下腹取一 小切口，直径1.0cm和直径0.5cm，向Trocar穿刺，置器械，取头低足高位。探查：子宫前位，正常大小。右侧卵巢囊性增大约6Wcm2,右卵巢与输卵管粘连，左输卵管、 卵巢外观无异常，左附件与子宫一侧壁、左侧盆腔疏松囊带样粘连。镜下

5、抽吸右卵巢囊肿内容 液，约100ml，为淡黄色透亮液体。行右卵巢囊肿剥离术十盆腔粘连松解术。将右卵巢囊肿壁 +囊肿内容液送快速病检，电话报告示：卵巢浆液性囊腺瘤，囊肿内容液内见少量核异型细 胞。生理盐水冲洗腹盆腔，检 查无活动性出血及渗血，结束手术。术程顺利，术中麻醉满意，血压平稳，导尿管畅，尿液清，量约500ml，术中出血不多，基本无出血，术后安返病房。手术者签名：XXX腹腔镜手术记录手术日期：2003-3 -6术前诊断：右卵巢囊肿腹腔镜诊断：右卵巢单纯囊 肿手术名称：腹腔镜下右卵巢囊肿剔除术手术者：某某某某某某某某某麻醉方式,：全麻麻醉者：见麻醉单举宫器：（是）通液头：（否）气针情况：顺利

6、（是）压力：14 mmHg进气量：3L套针情况：脐部：10 mm左下腹：5 mm右下腹：1 mm耻上：mm镜卜所见：子宫：外观正常左附件：正常右附件：卵巢光滑活动囊肿4-5cm子宫直肠窝及宫16韧带：正常手术经过：1常规消毒铺巾，气腹形成好，Trocar进腹顺利，探查情况如前述。2电刀切开右卵巢囊肿，吸出清亮囊内液后，剥除右卵巢囊肿。创面双极电凝止血。3冲洗盆腔，水清无活跃出血。4手术结束，伤口丝线缝合，安返病室。手术时间：30Min出血量：10MI皮下气肿（无、轻、中、重）标本：送病理签名：某某某某年某月某日姓名：XXX性别：女年龄：26岁病房：妇床号：XX床住院号：*手术日期：年月*日术前

7、诊断：双侧卵巢浆液性囊腺瘤粘膜下子宫肌瘤？失血性贫血术后诊断：双侧卵巢浆液性囊腺瘤功能失调性子宫出血失血性贫血手术名称：宫腔镜检查+清宫术+腹腔镜下双侧卵巢肿瘤剥除术手术者：XXX、XX、XXX助手：XX、XXX、护士 1人麻醉方法：全麻麻醉剂：全麻液等麻醉医师：XXX等全身麻醉成功后，患者取膀胱截石位， 常规消毒下腹部及外阴术野，铺巾，置软镜行宫腔镜检查见阴道、宫颈、颈管未见异常，宫腔形 态尚规则，内膜厚，色粉红，呈息肉样增生，决定行诊刮术。于3点及9点处剪开处女膜，放 置窥器，阴道及宫颈外口未见明显异常，探宫腔深10cm,以刮匙搔刮宫腔2周，刮出内膜约 10g，出血不多，3-ODexon线

8、缝合3点及9点处女膜切口。插尿管。患者改平卧位，再次消 毒下腹部手术野，铺巾。纵行切开脐孔下缘皮肤长1cm，气腹针穿刺进入腹腔后，充入二氧化 碳气体形成气腹，气腹压力15mmHg。套管针穿刺进入腹腔顺利，放入腹腔镜探查，肝、脾、 胃肠未见异常，子宫前位，正常大小，质中，活动好；双侧卵巢囊肿均约5X4X4cm大小，表 面光滑，活动好；双侧输卵管未见异常。拟行双侧卵巢肿瘤剥除术。行右下腹穿刺孔1cm，左下腹穿刺孔0.5cm,放入器械操作。穿刺抽吸双侧卵巢囊肿，吸出淡黄 色浆液。微型剪刀剪开左卵巢肿瘤与正常卵巢组织之交界处，沿分界线扩大切口，两把抓钳 夹持切缘两边向相反方向用力分离肿瘤，完整剥除肿瘤

9、并经右下腹穿刺孔取出；同法处理右侧 卵巢囊肿。生理盐水冲洗创面，双极电凝卵巢创面出血点，对合创面，检查无出血。大量生理盐水冲洗腹腔，检查盆腔创面无出血，放出腹腔内二氧化碳气体，拔除各穿刺套手术顺利，出血约30ml，麻醉效果佳。术中导尿尿色清，量约300ml，术后血压110/70mmHg。术后送病人安返病房。大体病理：子宫内膜及双侧卵巢囊肿如上所述，送常规病理检查。记录者：XX手术记录科别：妇科住院号：*日期：年月日姓名：*性别：女年龄：46岁术前诊断：子宫腺肌病，卵巢巧克力囊肿术后诊断：子宫腺肌病，卵巢巧克力囊肿手术名称：腹腔镜辅助下阴式子宫切除术+卵巢巧克力囊肿剔除术手术医生：*助手：*手术

10、日期：*年月*日*时*分麻醉方式：全麻麻醉者：*手术经过：患者膀胱截石位于手术台上，常规消毒外阴及腹部手术野，铺无菌单。脐孔气腹 针穿刺，接co2气腹压力至15mmHg，换10mmTrocar,置入腹腔镜。腹部两侧分别穿刺，各 置5mmTrocar，放入腹腔镜器械。探察：子宫孕50+天样大，形态呈球形，后壁及子宫下段 与直肠、后腹膜、双侧附件粘连，右侧卵巢增大，有直径有约5cm表面呈紫蓝色的囊肿，双侧输卵管未见明显异常。置阴道拉勾，消毒，钳 夹宫颈前唇置入举宫器。钝性分离粘连带，游离双侧卵巢，单极 电凝切开右侧卵巢囊肿包膜， 分离钳分离囊壁及包膜，将囊肿剥离。创面电凝止 血。Ligasure钳

11、夹、切断右侧子宫圆韧 带、输卵管峡部及卵巢固有韧带，同法处理对侧。剪开膀胱反折腹膜。阴道拉钩拉开阴道，宫颈 钳钳夹宫颈并向外牵拉，于阴道前壁的膀胱沟下0.3cm弧形切开阴道壁，两侧达侧穹隆，分 离膀胱与宫颈间隙，上推膀胱达膀胱子宫反折处，置拉钩于腹膜腔，牵开切口；将宫颈向前上 方牵引，在阴道后壁与宫颈接合处环行切开阴道壁，两侧与前壁切口相连，分离宫颈与直肠 间隙，切开后穹隆的腹膜，向两侧扩大切口，置拉钩，牵开切口。Ligasure钳夹电凝左侧主阻 韧带、切断，同法处理对侧。Ligasure钳夹电凝左侧子宫动静脉、切断，同法处理右侧.宫体切除，将子宫自阴道内拖出，1/0肠线连续锁边缝合 阴道断端

12、，查无出血填塞2块碘伏纱布。再次充气腹后检查创面电凝 止血。温盐水冲洗腹腔 并吸尽，检查创面无出血，去镜放气，关闭穿刺口。术中血压平稳，出血约150ml，输液 1500ml。术后留置尿管，色淡黄，量约200ml。手术记录科别：妇科住院号：*日期：*年1月*日姓名：*性别：女年龄：30岁术前诊断：子宫肌瘤术后诊断：子宫肌瘤手术名称：腹腔镜下子宫肌瘤剜除术手术医生：*助手：行*手术日期：*年*月*日*时*分麻醉方式:全麻麻醉者：手术经过：患者平卧位于手术台 上，常规消毒手术野，铺无菌单。脐孔气腹针穿刺，接co2气腹压力至15mmHg，换 10mmTrocar,置入腹腔镜。腹部两侧分别穿刺，各置5、

13、10mmTrocar，放入腹腔镜器械改头 高脚低位。探察：子宫增大如孕4-月，形态不规整，子宫右后壁突出明显，双侧附件未见异常。 宫体注射垂体后叶素12u，切开子宫后壁肿块表面包膜长约10cm，钝性分离出肿块，电凝止 血，1/0肠线8字缝合关闭瘤腔，组织粉碎机将肌瘤粉碎后自穿刺口取出。冰冻病理： 符合平滑肌样组织。温盐水冲洗腹腔并吸尽，去镜放气，关闭穿刺口。术中血压 平稳，出血约200ml，尿管通畅，色淡黄量约100ml。术中输液1500ml。手术者签名：*年*月*日*时*分医院病程记录姓名：xxx性别：女年龄：xx岁科室：妇科床号：h主院号：XXX手术记录术前诊断：异位妊娠术中诊断：右侧输卵

14、管妊娠流产；手术名称：右侧输卵管切除术手术者：XXX助手：1、XXX 2、XXX器械护士： XXX手术时间：XXXX年X月X日X寸X分至X月X日X寸X分，共X寸X分麻醉方法：XX麻醉者：XX手术所见：术中见腹腔内积血约300ml。子宫前位，常大，表面光滑，无粘连。右侧输卵管壶腹部粗呈紫蓝色膨大约 4 x4 x3cm3，无破裂口，无明显活动性出血。左输卵管正常。双侧 卵巢未见异常。手术经过：麻醉成功后，仰卧位，常规消毒铺巾。取脐下缘切口1cm，垂直穿刺气腹针入腹腔并注CO2使腹内压达11 mmHg，拔出气腹针，穿刺直径10mmTrocar放入腹腔镜，在腹腔镜的监视下分别 行左右下腹穿刺直径5mm

15、Trocar放入所需用器械，探查情况如上述记录。吸净腹腔内积血，将右侧输卵管套扎2 次后切除。生理盐水冲洗盆腔。检查手术创面无出血；检查肠管及膀胱无损伤。用自制袋装切除物从脐部取出，排 出腹腔内气体，取出器械、Trocar。将脐部切口皮下缝合1针，包扎三个穿刺孔，术毕。手术顺利，出血少许，尿 管畅，尿黄，约100ml。术后将组织物给家人看后送病检。特殊处理及抢救情况：无。标本外观及送检情况：切除的输卵管内见凝血块及绒毛组织。给家人看后送病检。手术期间输液（输血）：R-L ：1000ml。引流或填塞物：无。（术者签名）XXXXXX 年 X 月 X 日 XX： XX*科另！I :妇科住院号日期：2006年07月06日姓名：*性别：女年龄：49岁术前诊断：子宫腺肌症手术名称：腹腔镜下子宫次切术术后诊断：子宫腺肌症手术医生：* 一助：*二助：*手术时间：2006年07月06日14时00分至15时00分麻醉方式：,方方丁 全麻麻醉师：手术过程全麻下，膀胱截石位，腹阴联合消毒，、铺巾、放置导尿管和举宫器，取脐轮上缘作横切