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1、I=J新生儿护理专科安全质量目标及管理细则一、新生儿护理安全质目标1、提高医务人员对新生儿及父母或监护人身份识别的准确 性。2、建立与完善新生儿保暖制度，防止新生儿发生低体温、 烧伤、烫伤。3、提高安全用氧意识，严格遵循早产儿治疗用氧和视网 膜病变防治指南，防治氧中毒。4、提高新生儿用药安全。5、预防高危药物外渗，最大限度地降低给新生儿带来的危 害及痛苦。6、加强新生儿喂养安全，防止呛奶、误吸致窒息。7、提高安全意识，防止新生儿坠床事件的发生。8、落实新生儿安全巡视，防止发生新生儿意外死亡。9、建立新生儿皮肤护理指引，减少皮肤损伤。10、落实手卫生的五个时刻，减少医院内感染的发生。二新生儿护理
2、安全质量管理细则（一）心医务人员对新生儿及父母或监护人身份识别的准1. 科室有新生儿身份识别与核对工作指引。2. 新生儿入院、出院盖左脚脚印，并经监护人查看后按左手 食指印确认。做好宣教工作，监护人应提高防盗意识，防止新 生儿被盗。3. 复印父母或监护人身分证明，出院时凭有效身份证明办理 新生儿出院，如父母或监护人不在场，按“谁办入院谁办出院” 来办，但 必须保留该家属的有效身份证明复印件，监护人的委 托书，并注明与新生儿的关系。4. 新生儿实行佩戴双腕带制度，入院或在手腕带脱落时应双 人查对后补戴，手腕带应含有姓名、性别和住院号等基本信息， 必须每班确认。5. 在诊疗活动中，严格执行“查对制
3、度”,至少同时使用姓名、 性别/年龄等2项核对患儿身份，确保对正确的患儿实施正确的 操作。6. 完善关键流程（急诊、病房、手术室、ICU、产房、新生 儿室之间流程）的患儿识别措施，健全转科交接登记制度。7. 新生儿出院时落实好登记制度。（二）建立与完善新生儿保暖制度，防止新生发生低体温、 烧伤、烫伤。1. 建立与实施新生儿保暖制度。2. 根据新生儿的胎龄、体重、日龄、病情选择合适的保暖 设施，提供适宜的环境温度，使中心体温恒定在36.5 374C 之间。3. 使用开放式红外线辐射抢救台时正确放置温度探头（床 温：感应面朝上，禁止物品遮盖；肤温：感应面紧贴皮肤），温 箱出入风机口禁止物品遮盖，防
4、止过度加热发生烧伤。4. 温箱内放置温湿度计，加强巡视，至少每24小时记录 箱温一次，及时处理故障，并定期检测。5 .早产儿使用“鸟巢”，出生体重v 1500克的早产儿，在出 生后予身体覆盖塑料薄膜，减少辐射、对流散热，至体温恒定， 建议头部戴帽子或给予覆盖物。6 .与新生儿身体直接接触的物品预先放置在箱温37 C的温箱中或其他安全的加热设备中预热，以减少传导散热。7 .各项操作集中进行，确保在操作过程中新生儿处于温暖 的环境。8 .新生儿出生后第一次沐浴应在体温稳定24小时后进行， 如中心体温低于36.4C的新生儿暂缓洗澡，沐浴后及时擦干新 生儿身体，更换湿的衣物、尿片，减少蒸发散热。9 .
5、严防烫伤：沐浴时室温26 C28C ,盆浴时先放冷水， 后放热水，手肘或手腕内侧测水温，确保不会过热或过冷，水 温约38 C41C ；奶液温度以不烫手为宜；热水袋温度：v 50C （建议慎用）；使用加热保暖的设备时，需要专人看护，距离患 儿不少于60cm,或根据仪器使用说明正确使用。=1=1网膜=1（三）提高安全用氧意识，严格遵循早产儿治疗用氧和视 网膜病变防治指南，防治氧中毒。1 .严格掌握氧疗指征。临床上有呼吸窘迫的表现，在吸入 空气 时，动脉氧分压（PaO2 ） 50 mmHg或经皮氧饱和度（TcSO2 ）85%者，应给予吸氧。治疗的目标是维持PaO2 5080mmHg , 或 TcSO
6、2 90% 95%。2. 最好采用有空气与氧气混合的气源。给氧浓度视病情需 要而定，调整氧浓度应逐步进行，以免波动过大。3 .连续吸入氧浓度（FiO2 ）60%者，不宜超过24小时,80% 者，不宜超过12小时；纯氧不宜超过46小时，以免发生氧 中毒。如患 儿对氧浓度需求高，长时间吸氧仍无改善，应积极 查找病因，重新调整治疗方案，给以相应治疗。4 .在氧疗过程中，密切监测FiO2、PaO2或TcSO2。使用 头氧、温箱给氧时，必须使用氧浓度测定仪进行监测，探头放 于新生儿鼻子 附近，而非氧气主流出道处。5 .对早产儿尤其是极低体重儿用氧时，一定要告知家长早 产儿血管不成熟的特点、早产儿用氧的必
7、要性和可能的危害性。6 .凡是经过氧疗，符合眼科筛查标准的早产儿，应在出生 后46周或矫正胎龄3234周时进行眼科ROP筛查，以早 期发现，早期治疗。7 .进行早产儿氧疗必须具备相应的监测条件，如氧浓度测 定仪、血气分析仪或经皮氧饱和度监测仪等。如不具备氧疗监 测条件，应转到具备条件的医院治疗。（四）提高新生儿用药安全。1 .有药物安全使用护理指引。设置NICU常用药物剂量快 速参考手册，对于稀释过程复杂的如氨茶碱、肝素等，建立药 物配置流程，以提高新生儿用药安全。2 .提高新生儿用药安全。NICU急救时采用国际常用四种 急救药物（肾上腺素/纳洛酮/碳酸氢钠性理盐水）1kg/2kg/3kg 的
8、使用剂量，减少急救时用药错误。3 .药物标签清晰易读，对于药名相似、包装相似、读音相 似的药物，分开存放并做好标示；10%氯化钾、高浓度药物， 必须单独存放，有醒目标示。4 .手写医嘱时避免使用u/iu/qd/qod等英文缩写，减少误读 的差错。5. 双人核查医生所开药物的浓度、剂量和用法是否正确， 确保正确给药。6 .在配药室、护士站、医生办公室等设有计算器；稀释过程实施双盲法核对。7 .给药前双人核对新生儿身份。8 .超过一条给药通道时，输液泵、输液管有清晰的标示， 并使用不同的颜色进行区分。9 .准确记录输入量。（五）预防高危药物外渗，最大限度地降低给新生儿带来 的危害及痛苦。1 .有高
9、危药品清单，有高危药品使用和管理制度。2.建立和完善高危药物外渗的预防和处理指引。3 .熟练掌握静脉穿刺技术，提高一次穿刺成功率。每次输 注应尽量重新建立静脉通道，并有两名护士确认回血好后再用 药，输注前后应用生理盐水冲管。4 .选择合适的血管。首选PICC导管或脐静脉导管。尽量 选择粗直的血管，避开关节部位和头部。5 .加强责任心，加强巡视，严格作好床头交班，做好标示。6 .输注完药液后采取正确的拔针按压方法，在针尖即将拔 离皮肤瞬间，迅速用棉签沿血管和走向纵行按压穿刺点及其上 方，直至不出血为止，时间约为35分钟。7.如发生外渗时能根据药物性质及时处理。（六）加强新生儿喂养安全，防止呛奶、
10、误吸致窒息。1 .建立和完善新生儿喂养指引。2.按时按量喂奶，首选母乳，出生后遵医嘱先试喂糖水或 温开水，无特殊后逐渐加奶，质由稀到浓，量由少到多，选择 合适奶嘴。3 .喂奶时及喂奶后取头高右侧卧位，抬高床头，头偏一侧， 禁止面部朝上、平卧位。4.鼻饲奶前先回抽，确认无误才注奶，如胃中有积乳量大 于前一次入量1/3，则不加量或降至前一次量。使用自然重力喂 养。5 .喂奶时专人看护，禁止离岗，如离开暂停喂奶，禁止物 品遮挡口鼻。6 .喂奶后抱起新生儿，轻拍背部，排出咽下的空气，及时 清理 呕吐物及口咽、气道分泌物，保持气道通畅。7 .喂奶后加强巡视，至少每1530分钟一次。8 .有新生儿误吸应急
11、预案，如发生能按应急预案进行及时 处理。（七）提高安全意识，防止新生儿坠床事件的发生。1 .建立与实施新生儿坠床的防范制度及处理程序。2.新生儿小床均设床档，禁止无人看管。3 .用温箱、抢救台，及时关闭箱门、档板。4.建立约束具使用规程，对可能出现意外情况的新生儿使 用约束具。5 .操作时将新生儿置于安全环境，专人看护。6. 保持工作场所地面干洁，禁止徒手转运。（八）落实新生儿安全巡视，防止发生新生儿意外死亡。1 .严格落实管床责任制。2. 建立新生儿临床危急值管理制度。3. 建立人力调配与应急处理程序。4 .严格按新生儿护理常规巡视，15-30分钟巡视一次，重点 观察患儿反应、肤色、呼吸，箱
12、温/台温，仪器设备的状态、有 否正常运行，有特殊随时记录和处理。5 .建立仪器和设备三级维护制度，落实仪器使用规程。正 确设定仪器的报警限值及音量，提高对仪器报警的警觉性，即 时处理。6.建立新生儿意外死亡应急预案。（九）建立新生儿皮肤护理指引，减少皮肤损伤。1 .在动静脉穿刺、中心静脉置管、留置脐静脉及脐动脉、 足跟采血、留置胸腔引流管等侵入性操作之前使用有效的消毒 液，连续擦拭消毒两次，每次至少15秒，以清除穿刺部位的病 原菌，减少菌血症、败血症的发生。2.如使用含碘消毒剂，最好用无菌生理盐水去除皮肤表面 残留碘，以免碘吸收引起暂时性甲状腺功能减退症、甲状腺肿。3 .预防性使用水胶体敷料、
13、透明敷料等皮肤保护用品，防 止压疮、皮肤破损。4. 预防撕揭胶布引起的损伤。尽量减少胶布的使用，除去 胶布时先使用温水或石蜡油湿润，然后缓慢而小心地去除胶布。5 .保持脐部清洁干燥。尿布应避免覆盖脐部，若尿液或粪 便污 染时，用无菌水清洁干净。6 .预防尿布皮炎的发生。勤换尿片，尽量减少皮肤与尿液 及粪便的接触，根据臀部皮肤情况选用合适的护理用品。（十）落实手卫生的五个时刻，减少医院内感染的发生。1 .制定并落实手卫生管理制度，配备有效、便捷的手卫生 设。2.定期开展手卫生的全员培训，医务人员应掌握手卫生知 识和正确的手卫生方法，保障洗手与手消毒的效果。手卫生知识知晓率和 手卫生正确率达100%。3 .进入新生儿病区前，必须洗手至肘部以上，护理暖箱内 患儿时，衣袖必须挽至肘部以上或穿短袖，并做好手卫生。4.严格落实手卫生的五个时刻：接触病人前；执行无菌/清 洁操作前；接触病人血液、体液后；接触病人后；接触病人周 围环境和物品后。5 .每季度抽查工作人员，进行操作前手部培养，手消毒效 果应达到如下相应要求：(1 )卫生手清毒，监测的细菌菌落总数应M10cfu/cm 2 ；(2 )夕卜科手消毒，监测的细菌菌落总数应M5cfu/ cm 2。6 .加强对医务人员工作的指导与监督，提高医务人员手卫 生的依从性，落实持续质量改进。
