新生儿护理专科安全质量目标及管理细则.

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1、I=J新生儿护理专科安全质量目标及管理细则一、新生儿护理安全质目标1、提高医务人员对新生儿及父母或监护人身份识别的准确 性。2、建立与完善新生儿保暖制度,防止新生儿发生低体温、 烧伤、烫伤。3、提高安全用氧意识,严格遵循早产儿治疗用氧和视网 膜病变防治指南,防治氧中毒。4、提高新生儿用药安全。5、预防高危药物外渗,最大限度地降低给新生儿带来的危 害及痛苦。6、加强新生儿喂养安全,防止呛奶、误吸致窒息。7、提高安全意识,防止新生儿坠床事件的发生。8、落实新生儿安全巡视,防止发生新生儿意外死亡。9、建立新生儿皮肤护理指引,减少皮肤损伤。10、落实手卫生的五个时刻,减少医院内感染的发生。二新生儿护理

2、安全质量管理细则(一)心医务人员对新生儿及父母或监护人身份识别的准1. 科室有新生儿身份识别与核对工作指引。2. 新生儿入院、出院盖左脚脚印,并经监护人查看后按左手 食指印确认。做好宣教工作,监护人应提高防盗意识,防止新 生儿被盗。3. 复印父母或监护人身分证明,出院时凭有效身份证明办理 新生儿出院,如父母或监护人不在场,按“谁办入院谁办出院” 来办,但 必须保留该家属的有效身份证明复印件,监护人的委 托书,并注明与新生儿的关系。4. 新生儿实行佩戴双腕带制度,入院或在手腕带脱落时应双 人查对后补戴,手腕带应含有姓名、性别和住院号等基本信息, 必须每班确认。5. 在诊疗活动中,严格执行“查对制

3、度”,至少同时使用姓名、 性别/年龄等2项核对患儿身份,确保对正确的患儿实施正确的 操作。6. 完善关键流程(急诊、病房、手术室、ICU、产房、新生 儿室之间流程)的患儿识别措施,健全转科交接登记制度。7. 新生儿出院时落实好登记制度。(二)建立与完善新生儿保暖制度,防止新生发生低体温、 烧伤、烫伤。1. 建立与实施新生儿保暖制度。2. 根据新生儿的胎龄、体重、日龄、病情选择合适的保暖 设施,提供适宜的环境温度,使中心体温恒定在36.5 374C 之间。3. 使用开放式红外线辐射抢救台时正确放置温度探头(床 温:感应面朝上,禁止物品遮盖;肤温:感应面紧贴皮肤),温 箱出入风机口禁止物品遮盖,防

4、止过度加热发生烧伤。4. 温箱内放置温湿度计,加强巡视,至少每24小时记录 箱温一次,及时处理故障,并定期检测。5 .早产儿使用“鸟巢”,出生体重v 1500克的早产儿,在出 生后予身体覆盖塑料薄膜,减少辐射、对流散热,至体温恒定, 建议头部戴帽子或给予覆盖物。6 .与新生儿身体直接接触的物品预先放置在箱温37 C的温箱中或其他安全的加热设备中预热,以减少传导散热。7 .各项操作集中进行,确保在操作过程中新生儿处于温暖 的环境。8 .新生儿出生后第一次沐浴应在体温稳定24小时后进行, 如中心体温低于36.4C的新生儿暂缓洗澡,沐浴后及时擦干新 生儿身体,更换湿的衣物、尿片,减少蒸发散热。9 .

5、严防烫伤:沐浴时室温26 C28C ,盆浴时先放冷水, 后放热水,手肘或手腕内侧测水温,确保不会过热或过冷,水 温约38 C41C ;奶液温度以不烫手为宜;热水袋温度:v 50C (建议慎用);使用加热保暖的设备时,需要专人看护,距离患 儿不少于60cm,或根据仪器使用说明正确使用。=1=1网膜=1(三)提高安全用氧意识,严格遵循早产儿治疗用氧和视 网膜病变防治指南,防治氧中毒。1 .严格掌握氧疗指征。临床上有呼吸窘迫的表现,在吸入 空气 时,动脉氧分压(PaO2 ) 50 mmHg或经皮氧饱和度(TcSO2 )85%者,应给予吸氧。治疗的目标是维持PaO2 5080mmHg , 或 TcSO

6、2 90% 95%。2. 最好采用有空气与氧气混合的气源。给氧浓度视病情需 要而定,调整氧浓度应逐步进行,以免波动过大。3 .连续吸入氧浓度(FiO2 )60%者,不宜超过24小时,80% 者,不宜超过12小时;纯氧不宜超过46小时,以免发生氧 中毒。如患 儿对氧浓度需求高,长时间吸氧仍无改善,应积极 查找病因,重新调整治疗方案,给以相应治疗。4 .在氧疗过程中,密切监测FiO2、PaO2或TcSO2。使用 头氧、温箱给氧时,必须使用氧浓度测定仪进行监测,探头放 于新生儿鼻子 附近,而非氧气主流出道处。5 .对早产儿尤其是极低体重儿用氧时,一定要告知家长早 产儿血管不成熟的特点、早产儿用氧的必

7、要性和可能的危害性。6 .凡是经过氧疗,符合眼科筛查标准的早产儿,应在出生 后46周或矫正胎龄3234周时进行眼科ROP筛查,以早 期发现,早期治疗。7 .进行早产儿氧疗必须具备相应的监测条件,如氧浓度测 定仪、血气分析仪或经皮氧饱和度监测仪等。如不具备氧疗监 测条件,应转到具备条件的医院治疗。(四)提高新生儿用药安全。1 .有药物安全使用护理指引。设置NICU常用药物剂量快 速参考手册,对于稀释过程复杂的如氨茶碱、肝素等,建立药 物配置流程,以提高新生儿用药安全。2 .提高新生儿用药安全。NICU急救时采用国际常用四种 急救药物(肾上腺素/纳洛酮/碳酸氢钠性理盐水)1kg/2kg/3kg 的

8、使用剂量,减少急救时用药错误。3 .药物标签清晰易读,对于药名相似、包装相似、读音相 似的药物,分开存放并做好标示;10%氯化钾、高浓度药物, 必须单独存放,有醒目标示。4 .手写医嘱时避免使用u/iu/qd/qod等英文缩写,减少误读 的差错。5. 双人核查医生所开药物的浓度、剂量和用法是否正确, 确保正确给药。6 .在配药室、护士站、医生办公室等设有计算器;稀释过程实施双盲法核对。7 .给药前双人核对新生儿身份。8 .超过一条给药通道时,输液泵、输液管有清晰的标示, 并使用不同的颜色进行区分。9 .准确记录输入量。(五)预防高危药物外渗,最大限度地降低给新生儿带来 的危害及痛苦。1 .有高

9、危药品清单,有高危药品使用和管理制度。2.建立和完善高危药物外渗的预防和处理指引。3 .熟练掌握静脉穿刺技术,提高一次穿刺成功率。每次输 注应尽量重新建立静脉通道,并有两名护士确认回血好后再用 药,输注前后应用生理盐水冲管。4 .选择合适的血管。首选PICC导管或脐静脉导管。尽量 选择粗直的血管,避开关节部位和头部。5 .加强责任心,加强巡视,严格作好床头交班,做好标示。6 .输注完药液后采取正确的拔针按压方法,在针尖即将拔 离皮肤瞬间,迅速用棉签沿血管和走向纵行按压穿刺点及其上 方,直至不出血为止,时间约为35分钟。7.如发生外渗时能根据药物性质及时处理。(六)加强新生儿喂养安全,防止呛奶、

10、误吸致窒息。1 .建立和完善新生儿喂养指引。2.按时按量喂奶,首选母乳,出生后遵医嘱先试喂糖水或 温开水,无特殊后逐渐加奶,质由稀到浓,量由少到多,选择 合适奶嘴。3 .喂奶时及喂奶后取头高右侧卧位,抬高床头,头偏一侧, 禁止面部朝上、平卧位。4.鼻饲奶前先回抽,确认无误才注奶,如胃中有积乳量大 于前一次入量1/3,则不加量或降至前一次量。使用自然重力喂 养。5 .喂奶时专人看护,禁止离岗,如离开暂停喂奶,禁止物 品遮挡口鼻。6 .喂奶后抱起新生儿,轻拍背部,排出咽下的空气,及时 清理 呕吐物及口咽、气道分泌物,保持气道通畅。7 .喂奶后加强巡视,至少每1530分钟一次。8 .有新生儿误吸应急

11、预案,如发生能按应急预案进行及时 处理。(七)提高安全意识,防止新生儿坠床事件的发生。1 .建立与实施新生儿坠床的防范制度及处理程序。2.新生儿小床均设床档,禁止无人看管。3 .用温箱、抢救台,及时关闭箱门、档板。4.建立约束具使用规程,对可能出现意外情况的新生儿使 用约束具。5 .操作时将新生儿置于安全环境,专人看护。6. 保持工作场所地面干洁,禁止徒手转运。(八)落实新生儿安全巡视,防止发生新生儿意外死亡。1 .严格落实管床责任制。2. 建立新生儿临床危急值管理制度。3. 建立人力调配与应急处理程序。4 .严格按新生儿护理常规巡视,15-30分钟巡视一次,重点 观察患儿反应、肤色、呼吸,箱

12、温/台温,仪器设备的状态、有 否正常运行,有特殊随时记录和处理。5 .建立仪器和设备三级维护制度,落实仪器使用规程。正 确设定仪器的报警限值及音量,提高对仪器报警的警觉性,即 时处理。6.建立新生儿意外死亡应急预案。(九)建立新生儿皮肤护理指引,减少皮肤损伤。1 .在动静脉穿刺、中心静脉置管、留置脐静脉及脐动脉、 足跟采血、留置胸腔引流管等侵入性操作之前使用有效的消毒 液,连续擦拭消毒两次,每次至少15秒,以清除穿刺部位的病 原菌,减少菌血症、败血症的发生。2.如使用含碘消毒剂,最好用无菌生理盐水去除皮肤表面 残留碘,以免碘吸收引起暂时性甲状腺功能减退症、甲状腺肿。3 .预防性使用水胶体敷料、

13、透明敷料等皮肤保护用品,防 止压疮、皮肤破损。4. 预防撕揭胶布引起的损伤。尽量减少胶布的使用,除去 胶布时先使用温水或石蜡油湿润,然后缓慢而小心地去除胶布。5 .保持脐部清洁干燥。尿布应避免覆盖脐部,若尿液或粪 便污 染时,用无菌水清洁干净。6 .预防尿布皮炎的发生。勤换尿片,尽量减少皮肤与尿液 及粪便的接触,根据臀部皮肤情况选用合适的护理用品。(十)落实手卫生的五个时刻,减少医院内感染的发生。1 .制定并落实手卫生管理制度,配备有效、便捷的手卫生 设。2.定期开展手卫生的全员培训,医务人员应掌握手卫生知 识和正确的手卫生方法,保障洗手与手消毒的效果。手卫生知识知晓率和 手卫生正确率达100%。3 .进入新生儿病区前,必须洗手至肘部以上,护理暖箱内 患儿时,衣袖必须挽至肘部以上或穿短袖,并做好手卫生。4.严格落实手卫生的五个时刻:接触病人前;执行无菌/清 洁操作前;接触病人血液、体液后;接触病人后;接触病人周 围环境和物品后。5 .每季度抽查工作人员,进行操作前手部培养,手消毒效 果应达到如下相应要求:(1 )卫生手清毒,监测的细菌菌落总数应M10cfu/cm 2 ;(2 )夕卜科手消毒,监测的细菌菌落总数应M5cfu/ cm 2。6 .加强对医务人员工作的指导与监督,提高医务人员手卫 生的依从性,落实持续质量改进。

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