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1、临床执业医师-49-1（总分：50.00，做题时间：90分钟）一、A1型选择题（总题数：50,分数：50.00）1. 下列哪项不是稳定型心绞痛患者发作时的典型体征表现 A.血压下降 B.心率加快 C.第二心音逆分裂 D.岀现第四心音奔马律E. 过性心尖部收缩期杂音（分数：1.00 ）A. VB.C.D.E.解析：典型的心绞痛患者发作时会岀现心率加快，血压上升，心尖部可听到第四心音奔马律，并可岀现因 心肌缺血而导致的二尖瓣乳头肌功能不全，在心尖部可听到一过性的收缩期杂音，心底部第二心音岀现逆 分裂等。一般心绞痛发作时，血压不会下降。如岀现血压下降应首先考虑患者可能已岀现心肌梗死。2. 我国现在引
2、起慢性肾功能不全的病因最常见的是* A.慢性肾盂肾炎 B.肾结核* C.肾结石D.肾小动脉硬化* E.慢性肾小球肾炎（分数：1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：我国现在引起慢性肾功能不全的病因最常见的是慢性肾小球肾炎，其次为糖尿病肾病、高血压肾病、多囊肾、梗阻性肾病等。3. 腋窝H组淋巴结位于* A.胸大肌外侧 B.胸小肌外侧 C.胸大、小肌间 D.胸小肌深面E.胸小肌内侧（分数:1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：以胸小肌为标志，将腋窝淋巴结分为3组。I组即腋下（胸小肌外侧）组，胸小肌外侧的淋巴，包括乳腺外侧组、中央组、肩胛下组及腋静脉淋巴结，胸大、小肌间淋巴结。H组即腋中（胸小
3、肌后）组，胸小肌深面的腋静脉淋巴结。山组即腋上（锁骨下）组，胸小肌内侧锁骨下静脉淋巴结。4. 烧伤最常见的死亡原因是* A.休克 B. ARDS C.肾功能衰竭 D.感染 E.心功能衰竭（分数：1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：感染是救治烧伤中的突出问题，据我国部分医疗单位 9329例烧伤病例统计，烧伤死亡病例中感染居 首位（51.8%）。国外某烧伤中心统计，大面积烧伤死亡病例中，死于感染者占75%。感染如未能控制，内脏并发症接二连三，终因脓毒性休克、多器官功能衰竭而死亡。5. 急性心肌梗死时，以下哪一种血清酶特异性最高A.LDHB.CK-MMC.GOTD.CK-MBE.CPK（分数：
4、1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：心肌酶的检测对确诊心肌梗死有重要价值，其中CK-MB主要存在于心肌中，一般在心肌梗死发病后38小时增高，930小时达高峰，4872小时恢复正常水平，具有高度的特异性，是急性心肌梗死时特 异性最高的血清酶。6. Killip 分级，心功能H级指A.未闻及肺部啰音和第三心音1/2肺野1/2肺野（肺水肿）B.肺部有啰音，但啰音的范围小于C.肺部有啰音，且啰音的范围大于D.肺部可闻及散在的哮鸣音 E.血压v 70/40mmHg（分数：1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：急性心肌梗死引起心力衰竭时，按Killip分级法将心功能分为4级：1级尚无明显心力衰竭
5、；H级肺部有啰音（即有左心衰竭），但啰音的范围小于1/2肺野；山级肺部有啰音，且啰音的范围大于1/2肺野（肺 水肿）；W级有心源性休克等不同程度或阶段的血流动力学变化。因此答案是Bo7. 慢性再障的治疗首选* A.丙酸睾酮肌肉注射B.造血于细胞移植* C.维生素中肌注* D.抗胸腺球蛋白* E.肾上腺糖皮质激素口服（分数：1.00 ）A. VB.C.D.E.解析：慢性再障的治疗首选雄激素，以促进造血，丙酸睾酮是常用的雄激素的一种，肌肉注射，也可以口服司坦唑醇（康力龙）。因为慢性再障的造血原料不缺乏，所以一般不需要维生素B2肌注，而其他治疗多用于急性再障。8. 急性胰腺炎发病12小时以内，下列哪
6、一项改变明显A. 血钙B. 血糖C. 血淀粉酶D. 血脂肪酶E. 尿淀粉酶（分数:1.00 ）A.B.C. VD.E.241解析：胰酶的增高是诊断急性胰腺炎的重要依据之一。在发病34小时后，血清淀粉酶即可高于正常，小时达高峰，45天后逐渐恢复正常，尿淀粉酶增高出现较迟，24小时后才开始增高，48小时达高峰, 2周恢复正常。血脂肪酶的升高也在发病24小时以后，检查方法不如尿淀粉酶简便易行，临床上很少用。一般非出血坏死型重症胰腺炎，血钙、血糖的改变不明显。9. 严重冠状动脉狭窄是指冠脉狭窄程度达A.50%以上B.70%以上C.80%以上D.90%以上E.95%以上（分数：1.00 ）A.B. VC
7、.D.E.解析：这是道记忆题，严重冠状动脉狭窄是指冠脉狭窄程度达70%以上10. 幽门梗阻的典型特征是*A.剧烈上腹痛*B.呕吐宿食 C.停止排便排气 D.空腹时呕吐更为严重* E.喷射性呕吐A.B. VC.D.E.解析：幽门梗阻的临床表现是胃痛和发作性呕吐。胃痛为阵发性胃收缩痛和上腹膨胀感，呕吐多在下午或 晚间，呕吐量大，有大量宿食。正确答案是Bo11. 慢性肾炎治疗的主要目的不包括A.防止肾功能进行性恶化 B.延缓肾功能进行性恶化 C.改善或缓解临床症状 D.防治严重并发症E.消除尿蛋白及尿红细胞（分数：1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：慢性肾炎的治疗应以防止或延缓肾功能进行性恶化
8、、改善或缓解临床症状及防治严重合并症为主要 目的，而不以消除尿蛋白及尿红细胞为目标，因此答案是E。12. 能直接作：用于体温调节中枢的物质是* A.白细胞致热原* B.细菌毒素* C.抗原抗体复合物* D.坏死物质* E.病毒（分数：1.00 ）A. VB.C.D.E.解析：引起发热的致热原包括内源性致热原和外源性致热原两大类。白细胞致热原是内源性致热原，能通 过血脑屏障直接作用于体温调节中枢引起发热。而其余均为外源性致热原，不能通过血脑屏障直接作用于 体温调节中枢，而是通过激活血液中的中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和单核-巨噬细胞系统，使其产生并释放内源性致热原而引起发热。13. 高血压危象降低血
9、压宜首先选用 A.硝苯地平口服B.卡托普利口服C.硝普钠静滴D.哌唑嗪口服E.呋塞米稀释后静注（分数：1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：高血压危象时血压明显升高，出现头痛、恶心、呕吐、心悸、气急及视物模糊等症状，还可伴靶器 官损害。治疗必须迅速使血压下降，首选硝普钠静滴，直接扩张动脉和静脉，可使血压迅速降低。14. 男性成人血清钠检测值为125mmol/L，估计每公斤体重缺氯化钠的量为 A.0.25 0.45gB.0.50 0.75gC.0.80 -1.00gD.1.05 -1.25gE.1.30 -1.50g（分数：1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：血清钠正常值为142mmo
10、l/L，病人测得值为125mmo,按公式血清钠i正常值（mmol/L）-血清钠测得值（mmol/L） X系数（女性为0.5，男性为0.6）;及17mmol/LNa+相当于1g钠盐计算，该病人每千克体重 缺钠盐0.6g。15. 工型胃溃疡的最佳手术方式是* A.胃大部切除，胃十二指肠吻合术* B.胃大部切除，胃空肠吻合术* C.高选择性迷走神经切断术* D.胃窦切除，选择性迷走神经切断术* E.迷走神经干切断术A. VB.C.D.E.解析：工型胃溃疡最常见，为低胃酸型，位于胃小弯切迹附近，因此手术方式通常采用远端胃大部切除 左右），胃十二指肠吻合术。16. 提示左心功能不全的脉搏是A.奇脉B.迟
11、脉C.交替脉D.水冲脉E.重搏脉（分数：1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：该题是考查各种脉搏的临床意义。交替脉系节律规则而强弱交替的脉搏，一般认为交替脉系左心室 收缩力强弱交替所致，为左心功能不全的脉搏。奇脉是指吸气时脉搏明显减弱或消失，系左室搏血量减少 所致；迟脉系脉压减小所致；水冲脉是由于周围血管扩张或存在分流、反流所致；重搏脉见于肥厚梗阻型 心肌病及长期发热且周围血管紧张度降低时。17. 心包压塞时不出现* A.心音低钝 B.声音嘶哑* C.奇脉 D.肝颈静脉反流征阳性 E.双肺满布干湿性啰音（分数：1.00 ）A.B.C.D.E. V 解析：当心包积液产生过速和/或过多时，可致
12、心包腔内压剧增，致使心脏舒张受限，称为心包压塞。因为 心包压塞时不会引起左心衰竭，所以心包压塞时不会岀现双肺满布干湿性啰音，其余均可岀现。18. 慢性粒细胞白血病与类白血病反应最主要的区别是 A.外周血白细胞计数高 B.外周血可见中幼粒、晚幼粒细胞C.脾大 D. Ph染色体阳性 E.骨髓检查：粒细胞增生活跃（分数：1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：在备选答案中，Ph染色体阳性是慢性粒细胞白血病与类白血病反应最主要的区别，后者Ph染色体为阴性。其他干扰答案均不是主要的区别。骨髓检查有时对二者的区别有一定困难，其特异性不如Ph染色体阳性高，故应选Do19. 下列有关体表感染的描述，错误的是
13、A.疖是毛囊与邻近皮脂腺的化脓性感染* B.痈是多数散在的、不相关联的疖病* C.丹毒是皮内网状淋巴管的炎性病变D.急性蜂窝织炎是皮下结缔组织的感染* E.脓肿是急性感染后的局限性脓液积聚（分数：1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：痈是相邻的多个毛囊及其周围软组织的急性化脓性感染。20. 高血压伴有低血钾应首先考虑* A.主动脉缩窄* B.原发性醛固酮增多症* C.嗜铬细胞瘤* D.继发于慢性肾炎的高血压* E.肾动脉狭窄A.B. VC.D.E.解析：原发性醛固酮增多症是由于肾上腺皮质病变致醛固酮分泌增多，除有高血压外，由于储钠排钾，导 致低血钾，所以高血压伴有低血钾应首先考虑原发性醛固
14、酮增多症。21. 正常肺部叩诊音为 A.鼓音 B.过清音 C.浊音 D.清音 E.实音（分数：1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：正常肺部叩诊音为清音，若岀现其他叩诊音，则为异常叩诊音。22. 在我国成年人中引起原发性肾病综合征最常见的病理类型是* A.微小病变型肾病* B.系膜增生性肾炎C.系膜毛细血管性肾炎* D.膜性肾病* E.局灶性节段性肾小球硬化（分数：1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：在我国成年人中引起原发性肾病综合征最常见的病理类型是系膜增生性肾炎，约占30%显著高于西方国家。微小病变型肾病多见于儿童，成人约占20%- 25%系膜毛细血管性肾炎约占 10%,好发于青壮年；膜性肾病约占25%-3
