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1、细心整理窗体顶端机动车辆保险报案记录 代抄单 保险单号： 报案编号：被保险人：号牌号码：号牌底色：蓝厂牌型号：报案方式：电话报案报案人：报案时间：联系人：联系电话：出险时间：出险缘由：是否是第一现场报案：出险地点：驾驶人员名称：准驾车型：驾驶证初次领证日期：驾驶证号码：处理部门：承保公司：客户类别：单位VIN码：发动机号：车架号：被保险人单位性质：车辆初次登记日期：已运用年限：新车购置价：车辆运用性质：核定载客 人核定载质量 千克保险期限：车辆行驶区域：车辆种类：根本险条款类别：争议解决方式：约定驾驶人员主驾驶人员姓名：驾驶证号码：初次领证日期：从驾驶人员姓名：驾驶证号码：初次领证日期：序号险
2、别代码保险金额/责任限额序号险别代码保险金额/责任限额1交通事故强制责任保险(BZ)72车辆损失保险(A)83第三者责任保险(B)94驾驶员车上人员责任险(D3)105乘客车上人员责任险(D4)116不计免赔特约(M)A、B、D3、D412车 辆 出 险 信 息 特 别 约 定 双 方 约 定 涉及损失类型本车损失 本车车上财产损失 本车车上人员伤亡 第三者其它财产损失 第三者车辆损失 第三者人员伤亡 第三者车上财产损失 其他本单批改次数： 车辆出险次数： 赔款次数： 赔款总计： 被保险人住址：邮政编码：联系人：固定电话：移动电话：签单人： 经办人： 核保人： 抄单人： 抄单日期： 年 月 日
3、 财产保险公司机动车辆保险事故现场查勘记录保险单号码： 报案编号： 立案编号：保险车辆厂牌型号：发动机号：车辆已行驶里程：已运用年限：号牌号码：车架号VIN：初次登记日期：驾驶人员姓名：驾驶证号码：职业：初次领证日期： 年 月 日性别：男 女年龄：准驾车型：A B C 其他查勘时间： 年 月 日 时查勘地点：是否第一现场报案： 是 否赔案类别：一般 特殊 简易 互碰 救助 其它双代托付外地查勘 外地托付查勘出险地点： 年 月 日 时出险地点： 省 市 县第三方车辆厂牌型号：号牌号码：是否保险： 是 否车辆已行驶里程：驾驶人员姓名：驾驶证号码：车辆初次登记日期：初次领证日期：准驾车型：A B C
4、 其他职业：车辆已运用年限：现场查勘时请按右侧所列内容仔细查验并认真完整填写1、出险缘由： 碰撞 倾覆 火灾 爆炸 自燃 外界物体倒塌 外界物体坠落 雷击 暴风 暴雨 洪水 雹灾 玻璃单独裂开 其他2、事故缘由：制动失灵 转向失灵 其他机械故障 乏累驾驶 超速行驶 违章并线 逆向行驶 平安间距不够 违章装载 其他违章行驶 疏忽大意、措施不当 其他3、事故所涉及险种：交强险 车损险 三责险 盗抢险 玻璃单独裂开险 自燃损失险 车上人员责任险 车上货物责任险 其他4、保险车辆号牌号码、发动机号、车架号与保险单上所载明是否相符 是 否5、出险时间是否在保险有效期内 是 否6、出险时间接近保险起讫期，
5、有无相应时间证明 有 无7、出现地点：1分类：高速公路 平凡公路 城市道路 乡村便道和机耕道 场院及其他； 2与报案人所报是否相同 是 否8、实际运用性质与保险单上所载明是否相同 是 否9、保险车辆驾驶人员状况与报案人所述是否相同 是 否10、保险车辆驾驶人员驾驶证是否有效 是 否11、保险车辆驾驶人员准驾车型与实际驾驶车辆是否相符 是 否12、运用各种专用机械车、特种车人员是否有国家有关部门核发有效操作证 是 否13、驾驶营业性客车驾驶人员是否有国家有关部门核发有效资格证书 是 否14、保险车辆驾驶人员是否为被保险人允许驾驶人员 是 否15、保险车辆驾驶人员是否为保险合同约定驾驶人员 是 否
6、16、保险车辆驾驶人员是否为酒后驾车 是 否17、事故车辆损失痕迹与事故现场痕迹是否吻合 是 否18、保险车辆平安配置状况：平安气囊 ABS 倒车雷达 卫星定位 其他防盗装置19、第三者车辆是否已向其承保公司报案、索赔 是 否20、事故是否涉及第三方人员伤亡 是伤 人，亡 人 否21、事故是否涉及第三方财产损失 是 否22、事故是否涉及本车上人员伤亡 是伤 人，亡 人 否23、确定或预料责任划分：全部 主要 同等 次要 无责任 单方肇事24、保险车辆损失程度：全部损失 局部损失25、其他须要说明内容：是否属于保险责任：是 不是 待确定缘由是： 事故估损金额事故损失金额估计合计：其中：强制险损失
7、强制保险死亡伤残：财产损失：医疗费用：其他费用：车辆损失险损失： 第三者损失： 其他损失：商业保险车辆损失险标损失：第三者责任险车辆： 其他险别施救费：人员： 财产：查勘人看法包括事故经过简洁描述和初步责任认定：查勘人签字：询问笔录 张现场草图 张事故照片 张说明：1、估计损失金额单位为人民币元。2、第三方车辆不止一辆，可增加机动车辆现场查勘记录用纸。 财产保险公司机动车辆保险索赔须知机动车辆保险索赔须知被保险人名称/姓名：由于您投保机动车辆发生了事故，请您在向我公司提交机动车辆保险索赔申请书同时，依照我公司要求，供应以下有关单证。假如您遇到困难，请随时拨打保险公司效劳专线电话“”，我公司将竭
8、诚为您供应优质，高效保险效劳。感谢您合作！机动车辆索赔材料手续明细如下：1. 机动车辆保险索赔申请书2. 机动车辆保险单正本 保险车辆互碰卡3.事故处理部门出具： 交通事故责任认定书 调解书 简易事故处理书 其他事故证明4.法院、仲裁机构出具：裁定书 裁决书 调解书 判决书 仲裁书5.涉及车辆损失还需供应：机动车辆保险车辆损失状况确认书及修理工程清单和领部件更换工程清单 车辆修理正式发票即“汽车修理业专用发票” 修理材料清单 结算清单6.涉及财产损失还需供应：机动车辆保险财产损失确认书 设备总体造价及损失程度证明 设备复原工程预算 财产损失清单 购置、修复受损财产有关费用单据7.涉及人身伤、残
9、、亡损失还需供应：县级以上医院诊断证明 出院通知书 须要护理人员证明 医疗费报销凭证须附处方及治疗、用药明细单据残者需供应法医伤残鉴定书 亡者需供应死亡证明被抚养人证明材料 户籍派出所出具受害者家庭状况证明 户口 丢失劳动实力证明交通费报销凭证住宿费报销凭证 参加事故处理人员工资证明伤、残、亡人员误工证明及收入状况证明收入超过纳税金额应提交纳税证明护理人员误工证明及收入状况证明收入超过纳税金额应提交纳税证明向第三方支付赔偿费用过款凭证须由事故处理部门签章确认8.涉及车辆盗抢案件还需供应：机动车行驶证原件 出险地县级以上公安刑侦部门出具盗抢案件立案证明已登报声明证明 车辆购置附加费凭证和收据原件
10、或车辆购置税完税证明和代征车辆购置税缴税收据原件或免税证明原件机动车登记证明原件 车辆停驶手续证明 机动车来历证明 全套车钥匙9.被保险人索赔时，还须供应以下证件原件，经保险公司验证后留存复印件：保险车辆机动车行驶证 肇事驾驶人员机动车驾驶证10.被保险人领取赔款时，须供应以下材料和证件，经保险公司验证后留存复印件：领取赔款授权书 被保险人身份证明 领取赔款人员身份证明11.须要供应其他索赔证明和单据：1 23 4敬请留意：为确保您能够获得更全面、合理保险赔偿，我公司在理陪过程中，可能须要您进一步供应上述所列单证以外其他证明材料。届时，我公司将刚好通知您。感谢您对我们工作理解与支持！被保险人：保险公司：领到索赔须知日期： 年 月 日交付索赔须知日期： 年 月 日确认签字：经办人签字：提交索赔材料日期： 年 月 日 收到索赔材料日期： 年 月 日确认签字经办人签字：交通事故现场草图报案号 标车号牌出险时间天气状况道路性质出险地点绘图区
