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1、摘要：美国的医学教育是成功医学教育典范，值得我们研究学习。本文 通过对中美临床医学教育的比较，分析了医学教育历史、入学条件、 课程教学方式和培养目标等方面的异同，总结了几点值得我国临床 医学教育借鉴的成功经验。关键词：中国美国临床医学教育比较启示1 中国和美国医学教育的差异1.1 医学院校医学史我国的中医文化源远流长，自文献记载距今有2000 多年历史， 而西医发展不到200 年。我国最早的西医学校创始于1866年，名为 博济医学堂（现中山大学医学院）。50 年间，相继成立了几所医学院 校。1912 年成立国立北京医学专门学校（现北京大学医学部）。1914 年创办湘雅医学专门学校（现中南大学湘
2、雅医学院）。1917 年创办私 立北平协和医学院（现北京协和医学院清华大学医学部）。1927年 成立国立中央大学医学院 （现复旦大学上海医学院）。自改革开放后， 各大医学院校如雨后春笋般在全国各个省份成立。西医起源也有 2000 多年的历史，1722 年美国第一家军队医院在路易斯安那州成立 美国医学教育也有250 年历史，1765 年第一所宾夕法尼亚大学医学 院校成立，1910 年，教育学家弗莱克斯勒展开了一场教育革新。经 过百年发展，现已成为世界医学教育典范。1.2 入学条件1.3 医学教育学制培养一个美国医师需要很长的时间，首先普通本科四年，再进入 医学院校完成四年学习，最后是住院医师培训
3、和专科医师培训。医 学生从医学院毕业后有资格参加执业医师考试，获取普通医师执照。 想成为一名专科医师，还需要不少于八年的专科医生培训。也就是说，在美国想要成为一名专科医生至少需要12 年。在中国，高等医 学教育的学制种类较多。1988年，我国开始实施7 年制高等医学教 育，将学制进一步规范为3、5、7、8 年制。2本科生毕业后一年 可参加执业医师资格证考试，如果不继续深造，5 年学习就可以培 养一名医生。1.4 课程学习1.4.1 教材美国的医学教材相比中国的教材厚很多，我们不是说 书越厚越好，厚书是内容和逻辑的结合，是为了知其然知其所以然 更好的让学生理解，更偏向过程与结果，体现故事性。而中
4、国的医 学教材与美国相比较薄，只偏向结果，让学生只知其然不知所以然 更注重的是记忆而不是理解。1.4.2 课程一方面，美国课程更重视实验教学，他们认为单纯的 实验教学比理论教学更重要，通常可以在实验课上见到顶尖老师、 教授的身影。中国医学院校的实验课与理论课比例正好相反，实 验课大部分都是资历较轻的老师授课;实验课课时数少于理论 课;实验课课时费也低于理论课。一方面，美国医学课程更加注重 医学人文教育，每学年都开设有人文医学系列课程，如医患关系、 医学社会学等。从多学科多角度，让学生掌握与病人沟通的技巧， 为将来成为一名有担当有正确价值观的医生打下良好的基础。另一 方面，美国医学教育的课程设置
5、非常注重课程的交叉与融合，基础 课程与实践实习课程相综合，将一、二学年的基础学科教学同临床 联系起来，并在三、四学年的临床见习、实习中继续强化基础学科 教育。1.5 培养目标美国的医学人才培养分两部分，一是培养临床医生，4 年的医学 博士全面学习疾病的诊断与治疗，目标就是成为一名合格的医生。 学习过程中，他们不需要做科研工作，也不用完成科研论文;二是对 医学科学研究感兴趣的学生，他们可以选择继续攻读科研类博士。 美国允许学生在修完两年医学博士课程，转修科研类课程，完成学 位论文后，可以继续完成医学博士课程3。而中国的培养目标相对 一致，硕士、博士、各级医生在做好临床工作的同时，还需要兼顾 科学
6、研究。2 美国医学教育对中国医学教育的启示2.1 加强人文素质教育全面发展的高素质医学人才，不仅是专业上的卓越，更需要有道 德，有底蕴。开设更多的人文医学类课程，加强医学生医德医风教 育，注重培养医学生和患者之间的交流技巧。目前我国医患关系恶 劣，频繁出现的恶性伤医杀医事件，一方面与我们的病人有关系， 另一方面与我们医患关系教育的缺失也有关系。如果我们在医学生 学习专业课程时，将如何与患者沟通交流贯穿其中，更加强调的不 仅仅是分数，而是明确医生应当承担的社会责任，这样我们的医学 生进入工作岗位后，也会更加游刃有余，成为一名高素质、有医德 的好医生。2.2 加大翻转课堂教学理念培养学生思维能力、
7、提高教学效率，加强现代化的教学手段，如 慕课教学、PBL教学、CBL教学等。我国目前如火如荼开展的医学教 育改革，在教学方法与美国相差不大，但是在使用频度和力度上有 较大程度的差异。课堂讨论在大课课时中所占的比重较低，独立的 小组讨论和病例研讨的开展得较为薄弱。大班教学较多，学生为主 导的机会相对较少。因此，应该向美国学习，加重现代化教学方式， 开展更多的小组讨论式教学，给予学生更多的“头脑风暴”，为学 生自主、独立、创造性的学习提供良好的教学环境。美国与中国临 床医学教育有很大的差异，我们在认识差距的同时，还应该多借鉴 美国临床医学教育的理念，进一步提高我国医学生的教育质量，争 取培养出更多
8、品行兼优、优秀卓越的复合型医学人才。参考文献：1 图门吉日嘎勒.美国医学教育历史与现状的考察研究J.内蒙 古民族大学学报,2008,23(3):354-359.2 谈在祥.中美高等医学教育比较及启示J.医学教育探索,2008,7(9):999-1001.3 StudentsHandbookZ.UniversityofCalifornia,Irvine,Col legeofMedicine,2004:27-46摘要：因此，在我们的医学临床教学中，对学生进行必要的医德 培养也是很重要的，对于医德的培养不仅仅局限与我们呼吸内科临 床教学，它应该覆盖所有的医学专业的临床教学。关键词：呼吸内科;临床医学
9、;教育现代临床医学是一门具有社会性、实践性及理论性等特性的现代 科学。临床医学是学生主动接触医学实践，并把呼吸内科的理论知 识与临床实践相结合的过程，是学医学生成长为一名合格的临床医 生必须要经过的过程，也是高等医学院校教学的重要组成部分。在临床教学中，学生要把以前学习的理论运知识运用到医学实践 中去，其目的主要培养学生的临床动手操作技能、逻辑思维能力以 及临床实践意识等等。在这个过程中学生通过接触到患者，那自己 平时所学的知识进行实践，使得自己的理论知识在医学实践中的得 到进一步的巩固，这为学生以后走上工作岗位从事临床工作奠定坚 实的基础。在临床医学里面呼吸内科做为医学院主干课程内科学重要的
10、 一部分，其一直是医学院学生进行临床学习的主要科目之一。笔者 在呼吸内科临床教学中有着多年的教学经验，在其教学过程中不断 的总结新型的教学方法，并取得了一定的教学成果。二、呼吸内科临床教学现状随着现代科学技术的不断发展，医学领域的发展也有了较大的进 步。当前我国公共卫生医疗有了较大的改善，这就直接影响了医学 教育改革，尤其是对医学临床教学提出了新的要求。在目前新的形 势影响下，其呼吸内科的临床教学也艺术面临着新的难题和挑战， 其主要表现在以下几个方面。（一）由于种种原因，使得学生对呼吸病学兴趣不高由于临床医学课的选择决定学生毕业之后工作的方向。因此，很 多的学生比较热衷与部分热门学科，经过我们
11、粗略调查显示，大部 分的学生表倾向于内分泌科、外科医师、心血管内科等，这样就直 接影响到了学生学习的兴趣，这样就直接影响到了我们临床教学的 效果。再加上部分学校课程安排具有不合理性，这就使得学生的临 床学习对于某些病例没有一个较全面的了解，最终让我们的临床教 学变成“讲课”。（二）任课教师安排不科学，导致教学质量下降医学临床教学具有很强的实践经验性，其临床教学经验主要是教 师在长期的医疗实践中积累的，由于高校的不断扩招，使得部分高 校师资力量不足，就让一些经验不足的年轻教师带临床教学课，这 就不得不让我们担心其教学质量。三、新时期下创新呼吸内科临床教学措施医学临床教学是现代医学教育中最重要的环
12、节，其是医学学生从 理论医学转向实践医学、有医学学生向医生转变的主要阶段。就当 前的呼吸内科临床教学而言，为了适应现代医学的要求，就必须要 创新教学模式，不断改革教学方式，以此来提升呼吸内科临床教学 的教学效果。（一）充分利用有利资源，弥补病例缺少缺陷由于部分医学院基础教学设施落后，尤其是在医学病例缺失的情 况下，可以充分以往典型的呼吸功能检查报告单、胸片、多媒体、 病案等教学设施与教具，运用这些教学工具可以让呼吸内科临床教 学更加形象和生动,运用现成的教学素材教学模式就是采用的“情景 再现”教学法，这样就可以让学生真实的感受到医学实践的工作情 境。在呼吸内科临床教学中，首先可以安排学生阅读呼
13、吸临床典型病 案，并在见习之前教师将本次见习的内容和重点创新复习一次，这 样会让学生在学习临床病例时能够抓住重点，也为学生进行深入学 习做好铺垫。教师在病例资料中尽量要整理到完整的医学案例（如: 临床症状的特点、患者体征、患者呼吸功能、CT、胸片等相关资料）, 并同时给学生留下与病例相关的思考题。临床医学中呼吸内科疾病有着多种典型体征和症状（如：紫绀、 湿罗音、喘息、哮鸣音、各种性状的呼吸道分泌物、桶状胸等），这 些教师可以利用病人拍照、扫描以及互联网下载等方式，将大量的 关于呼吸内科病例资料或者影像资料做成PPT课件，在临床教学过 程中就可以结合实例给学生讲授呼吸临床知识，通过这样形象的教
14、学方式可以增加临床教学的真实性，从而进一步提高临床教学的效 果，同时还可以激发学生学习的兴趣。（二）创新临床教学模式，提高临床教学效率在呼吸内科临床教学中，在学生见习之前对呼吸学理论进行讲解 是很有必要的（尤其是没有上过大课的学生），通过理论讲解可以在 临床教学中引导学生的思维方向。一般参与临床课程学习的学生还不具备临床思维能力，但是他们 对于临床实践具有很强的期待，更有甚者是想让自己能够马上运用 所学知识来医治病人，所以在我们的临床教学中对学生进行临床思 维的培养是很受学生重视的。在临床教学中我们发现如果将我们临 床教学程序与临床医生医治患者的思维方法和工作程序相结合，也 就是采用了“启发式
15、”教学就可以满足学生的好奇心。启发式教学其实就是要我们的临床教学能够尽量贴近临床实际， 这种教学模式也是教师和学生最喜欢的临床教学授课方式。在启发 式教学模式中，教师运用自己的实践经验去启发学生进行主动的思 考，并且实时针对典型病例提出一系列的思考问题，从而激发了学 生的临床思维，让学生在思考问题的过程中逐渐的进入到正确的临 床思维里面，以此来提升呼吸内科临床教学的质量。（三）注重医德培养，提升人文素质目前，我国医疗法律制度不断的完善，再加之病人的自我保护意 识越来越强，因而在日常工作中医疗纠纷事件频频发生。因此，在 我们的医学临床教学中，对学生进行必要的医德培养也是很重要的，对于医德的培养不
16、仅仅局限与我们呼吸内科临床教学，它应该覆盖 所有的医学专业的临床教学。临床教学的教师不仅仅是要把精湛的医疗技术传授给学生，更重 要是让学生树立崇高的医德。在临床教学中要实时的提醒学生以爱 护、关心、体贴病人为己任，把爱岗敬业精神理念融入到临床教学 中，同时还需要让学生熟悉医生职业道德规范与相应的职责以及医 疗操作技能检查的规章制度等内容，要让学生真切的感受到病人不 仅需要物理上的医疗，更需要精神上的呵护，同时还教会学生在临 床实践中如何和病人进行和谐沟通的技巧，争取做到善于与病人进 行沟通交流。参考文献1、新本科医学教育标准下临床实习教学的改革与实践赖亚宁;姚 巡;卿平;陈锦;医学教育探索 2010-01-202、临床医学专业学位教育综合改革的探索和创新以上海 “5+3”人才培养模式为例汪玲;学位与研究生教育 2012-10-15
