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1、医院白血病患者健康教育流程白血病是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病。其克隆中白血病细 胞增殖失控、分化障碍、凋亡受阻，而停滞在细胞发育的不同阶段。 在骨髓和其他造血组织中白血病细胞大量增生累积，并浸润其他器官 和组织，而正常造血功能受抑制。首发症状包括发热、进行性贫血、 显著的出血及出血倾向、骨关节疼痛、肝脾及淋巴结肿大、其他组织 和器官浸润。其中墨丸浸润较多见，表现为单或双侧睾丸的无痛性肿 大，质地坚硬无触痛。(一)急性期健康教育1. 休息与活动指导。(1) 贫血较严重(血红蛋白60g/L以下)或血小板低于20X109/L 时，必须绝对卧床休息。(2) 指导脾大的患者，取左侧卧位，以减少不适感
2、，尽量避免 弯腰和碰撞腹部，以避免脾破裂。2. 饮食指导。(1) 指导患者进清淡、高热量、高维生素、高蛋白、易消化的 新鲜食物。忌吃生、冷、硬、辛辣、刺激性食物。(2) 向患者说明化疗期间选择胃肠道症状最轻的时间进食，避 免治疗前后2小时内进食，出现胃肠反应时暂缓或停止进食，及时清 除呕吐物。应在停止呕吐后指导患者进行深呼吸和有意识吞咽，以减 轻恶心症状，可少量多次进食。化疗期间确保每日饮水量20003000mL。3. 病情观察及用药指导。1病情观察指导：1指导患者观察贫血症状，如面色、口唇、脸结膜、甲床等苍 白程度，注意有无头晕、眼花、耳鸣、困倦等中枢性缺氧症状，注意 有无心悸气促、心前区疼
3、痛等缺血性心脏病的症状。2指导患者观察体温变化，如有不适及时告知医护人员。3指导患者观察有无出血倾向，如出现皮肤黏膜瘀斑等症状时 警惕DIC的发生。4指导患者严密观察有无白血病浸润症状，如有无牙龈肿胀、 肝脾、淋巴结肿大，中枢神经系统损害的头痛、颈项僵直。5指导脾大患者注意脾区有无压痛，观察有无脾栓塞或脾破裂 的表现。2用药指导：白血病治疗主要以支持治疗和化学治疗为主。 化疗药物会引起消化道反应及骨髓抑制表现。用药期间要注意其毒副 及不良反应。1长春新碱能引起末梢神经炎、手足麻木感，停药后可逐渐消 失。2柔红霉素、高三尖杉酯碱类药物可引起心肌及心脏传导损害， 用药时要缓慢静滴，注意听心率、心律
4、，复查心电图。3甲氨蝶吟可引起口腔黏膜溃疡，可用0.5%普鲁卡因含漱，减 轻疼痛，便于进食和休息，亚叶酸钙可对抗其毒性作用，可遵医嘱使 用。4环磷酰胺可引起脱发及出血性膀胱炎所致血尿，嘱患者多饮 水，有血尿必须停药。5白消安可引起皮肤色素冷静、肺纤维化、阳痿、停经等。6干扰素有发热、恶心、纳差及肝功能异常，应定期复查肝功 能，监测体温变化。7伊马替尼在进餐时服用，并饮一大杯水，使胃肠道紊乱的风 险降到最小。最常见的非血液学不良反应有恶心、呕吐、腹泻、肌肉 痉挛、水肿、皮疹，但一般症状较稍微；血象下降较常见，可出现粒 细胞缺乏、血小板减少和贫血，严重者必须减量或暂时停药，并定期检 查血象。4.
5、疾病相关知识指导。1预防感染。严重感染是白血病患者主要死亡原因。1告知患者保持病房环境清洁，定期空气消毒，指导患者戴好 口罩，养成优良的个人卫生习惯，强化口腔、肛周、全身皮肤的清洁。2告知患者骨髓抑制严重时应限制探视，行保护性隔离等相关 措施；严格执行无菌操作，防止院内感染。监测体温的变化以及早发 现感染征象。3指导患者注意保暖，防止受凉感冒，预防呼吸道感染。2控制出血：1鼻出血：鼻部冷敷；用干棉球或1： 1000肾上腺素棉球填塞， 压迫止血；严重时可用油纱条做后鼻腔填塞止血。2牙龈出血：嘱患者保持口腔卫生，饭后漱口或口腔护理，避免刷牙损伤口腔黏膜。局部可用汲取性明胶海绵止血剂服帖止血。3消化
6、道出血：如有呕血、黑便、头晕、心悸、脉细速、出冷 汗、血压下降时应及时抢救，给予止血和补充血容量。4眼底及颅内出血；嘱患者平卧位，高流量吸氧，保持呼吸道 通畅，遵医嘱应用止血药及降低颅内压药物，输注成分血。头部可用 冰帽冰敷。3改正贫血：1指导患者限制活动，注意休息，注意个人安全。2指导患者补充足够营养，有心悸气促的患者可给予氧气吸入。3患者输血时做好输血护理。4肝、脾淋巴结肿大、骨关节疼痛：1向患者解释加速期或急变期易形成巨脾或淋巴结肿大，导致 压迫症状，出现左腹胀痛、饱胀感、压迫感等，应少食多餐，避免因 进食过多加重饱胀感；并指导患者舒适体位，可坐位或左侧卧位，减 少活动。2改变体位动作要
7、缓慢，避免剧烈回头、弯腰等以免导致脾破 裂。3患者疼痛时遵医嘱给予镇痛药。5化疗期的护理：1骨髓抑制：指导患者定期检查血象，强化贫血、出血、感染 的预防，严密观察、正确护理，配合医生用药。2指导有口腔溃疡的患者，正确使用漱口水漱口。3告知患者观察化疗后的毒副反应：注意心率、心律及血压， 预防心脏毒性；观察有无黄疸，定期监测肝功能，预防肝功能损伤; 有消化道的反应为患者提供宁静、舒适、干净的治疗及进食环境，鼓 励患者进食。4指导患者做好脱发的护理及心理疏导。5. 专科指导。1白血病按病程可分为急性白血病和慢性白血病。急性白血 病起病急，病程较短。慢性白血病起病慢，病程长，慢性白血病可以 有急性发
8、作。化疗是目前白血病治疗的最主要方法，也是造血干细胞 移植的基础。1急性白血病的化疗过程分为两个阶段，即诱导缓解和巩固强 化。诱导缓解是指从化疗开始到完全缓解阶段，目的是迅速大量的杀 死白血病细胞，恢复机体正常造血，使患者的症状和体征消失，血象 和骨髓象基本恢复正常。巩固强化缓解后治疗是争取患者长期无病生 存和痊愈。2慢性白血病分为慢性粒细胞白血病和慢性淋巴细胞白血病， 前者我国多见，后者少见，也主要依靠化疗。慢性粒细胞白血病：主要表现为脾脏显然肿大，常因急性变而死 亡。伊马替尼格列卫是治疗慢粒的首选药物。慢性淋巴细胞白血病：主要以淋巴结肿大为主。苯丁酸氮芥为慢 淋最常见药物，氟达拉滨对慢淋有
9、特效。3) 造血干细胞移植：被分为异体造血干细胞移植和自体造血干细胞移植。自体造血干细胞移植：采纳骨髓或末梢血中的造血干细胞，其优 点是无移植物抗宿主病(GVHD)、不必须要供者以及年长者耐受性好。 但显然的缺点是白血病细胞的再输入，易复发。异体造血干细胞移植：特点是会出现GVHD, GVHD有抗白血病作 用，从而降低复发率；而严重的GVHD可导致移植相关死亡率的增加。6. 心理指导。(1) 帮助患者熟悉不良的心理状态对身体的康复不利，会加重 病情。尽力缓和患者的精神压力，使其积极配合治疗。(2) 指导患者及家属正确对待疾病，帮助患者建立战胜疾病的 信心。(二)恢复期健康教育1. 休息与活动指
10、导。(1) 病情同意可适当活动，避免劳累，防止跌倒、碰伤。(2) 告知患者保持室内空气新鲜，按时通风，尽量避免去人员 密集的公共场所，以防交叉感染。2. 饮食指导。告知患者饮食要有克制，避免生冷，少食油腻，禁 食辛辣食物，戒除烟酒。3. 用药指导。(1)化疗药物会引起消化道的反应及骨髓抑制的表现，用药期 间必须注意毒副及不良反应。(2)告知慢性白血病患者在口服羟基脲、格列卫等药物时必须定期监测血象并观察其不良反应。4. 疾病相关知识指导。(1) 病情观察指导：1) 指导患者观察贫血症状，注意有无心悸气促、心前区疼痛等 不适。2) 指导患者观察体温，如有不适及时告知医护人员。3) 指导患者观察有
11、无出血倾向，如皮肤、黏膜有无瘀点瘀斑、 牙龈出血等。4) 观察慢性白血病患者有无脾脏增大、脾区有无压痛等。(2) 改正感染：养成优良的个人卫生习惯，做好手卫生，注意 保暖，做好口腔、肛周、女性会阴及皮肤护理。(3) 贫血的护理：嘱患者限制活动，卧床休息，注重安全，补 充足够营养，有心悸、气促的患者可给予氧气吸入，做好输血护理。(4) 控制出血：告知患者培养优良的生活习惯，每日按时排便， 防止便秘，勿用力咳嗽，预防出血。(5) 肝、脾淋巴结肿大、骨关节疼痛：采纳语言及非语言的方 式缓解疼痛，必要时遵医嘱给予镇痛药。(三)出院健康教育1. 休息与活动指导。(1) 告知患者生活起居应有规律，劳逸结合，保持乐观情绪。(2) 保持室内空气新鲜，按时通风，尽量避免去人员密集的公共场所，以防交叉感染。(3) 可适当活动，但不可剧烈活动，避免受凉和劳累。2. 饮食指导。(1) 指导患者饮食清淡、新鲜，养成优良的饮食习惯。(2) 戒烟、酒，避免被动吸烟；不饮浓茶(贫血患者)。3. 用药指导。(1) 遵医嘱合理用药，避免长时间的使用和乱用。(2) 激励患者保持巩固维持治疗，可提升急性白血病的缓解率， 延长其生存期。4. 复诊指导。(1) 定期门诊随访，监测血象及骨髓象。(2) 假设有贫血、出血、感染等不适时应及时就医。
