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1、川北医学院继续教育学院学生自学作业答案诊断学第一部分：专科部分一、 填空题1. 浅表淋巴结肿大的常用因素有_感染_、_肿瘤_和_反映性增生_。2. 骨膜增生呈花边型多见于_慢性感染_疾病。3. 视诊发现患者甲状腺肿大,触诊发现甲状腺位于胸锁乳突肌以内,则该甲状腺属于_II_度肿大。4. 在X线下，使骨质密度减低的基本病变有_骨质疏松_、_骨质破坏_和_骨质软化_。5. 在胸骨左缘第二肋间及其附近听到持续的机器样杂音,见于_动脉导管未闭_疾病。6. Q-T间期代表_心室肌除极和复极全过程_所需时间的总和。7. 慢性肝病患者手掌大、小鱼际处常发红，加压后褪色，称为_肝掌，发生机制与_雌激素灭活减少
2、_。8. 扁桃体肿大分为度，不超过咽腭弓者为_I_度。9. 拟定颈部肿块为甲状腺肿大最重要的特性是_随吞咽动作向上移动_。10. 压迫性肺不张时,语音震颤_削弱或消失_。11. 间停呼吸的特点是_周期性呼吸暂停_。12. 心浊音界外形呈梨形常用于_二尖瓣狭窄_。13. 二尖瓣狭窄时可在_心尖_部位触到_舒张_期震颤。14. 胸骨左缘第3、4肋间听到叹气样舒张期杂音,杂音沿胸骨下缘至心尖传导,考虑为_积极脉关闭不全_。15. P-R间期代表_心房除极到心室除极_时间。16. 一例全血细胞减少患者，网织红细胞计数也明显减低，考虑最大也许为_再生障碍性_贫血。17. 引起脑脊液中氯化物含量明显减少的
3、疾病是_结核性脑膜炎_。18. 发绀表目前肢体末端,受累部位的皮肤湿冷是为_淤血性周边性_发绀。19. 柔韧感(揉面感)是指_慢性腹膜炎或腹膜增厚_。20. 瘫痪肢体能抬离床面,但不能对抗阻力,其肌力鉴定为_III_级。21. 脑膜受刺激除浮现颈项强直外,尚可有_克氏针_ _ 和_布氏征 阳性等脑膜刺激征。22. 右心房肥大心电图原则是_ P波尖而高耸 _。23. 服用一定量的葡萄糖后,定期测血糖和尿糖，观测血糖和尿糖变化，这种实验称为_糖尿耐量实验_。24. 脑脊液检查外观明显混浊，静置后浮现凝块,见于_化脓性_脑膜炎；外观微混，呈毛玻璃样,静置后有薄膜形成见于_结核性_脑膜炎。25. AL
4、T和AST增高可见于 消化 系统疾病、 心脏 疾病、某些药物和骨骼肌损伤。26. 门诊病历应涉及主诉,简要现病史,有关既往史及重点_个人史_，提出初步诊断和治疗意见。27. 结膜常用的变化涉及：结膜苍白见于_贫血_；结膜发黄见于黄疸。28. 度型房室传导阻滞的心电图特性是波规律浮现，P间期_逐渐延长_，直至一种波后脱漏一种QRS波群。29. 系统性红斑狼疮的特异性标志抗体是_抗核小体_抗体。30. 正常成人胸廓前后径与左右径之比为_1：1.5_。31. 检查者发出声音时所产生的声波振动,沿气管、支气管及肺泡传到胸壁,检查者可用手触及称之为_语音震颤。32. 剑突下搏动且在深吸气时增强提示为_二
5、尖瓣狭窄伴三尖瓣关闭不全_。33. 产生第一心音的重要因素是_瓣膜关闭_引起的振动所致。34. 胸骨左缘第3、4肋间听到粗糙吹风样收缩期杂音,伴收缩期震颤，考虑为_ 室间隔缺损_。35. 振水音常用于_幽门梗阻_(病）。二、 名词解释1. 心源性哮喘 心源性哮喘:急性左心衰竭时，夜间浮现极度呼吸困难、气喘、紫绀、躁动不安、大汗淋漓、两肺哮鸣音、咳粉红色泡沫痰、心率加快等体现,称为“心源性哮喘”。 2. 肺型P波与二尖瓣型P波肺型P波与二尖瓣型P波:肺型波,当右心房肥大时，总的除极时间未延长,心电图体现为P波尖而高耸,其振幅0.25mV。二尖瓣型P波:左心房肥大时，心电图体现为心房除极时间延长,
6、时限02s,P波增宽，常呈双峰型,两峰间距，以、VL导联明显,又称为“二尖瓣型波”。3. 板状腹(定义、常用病因)板状腹(定义、常用病因)：指急性弥漫性腹膜炎，腹膜 受刺激而引起腹肌痉挛、腹壁常有明显紧张,甚至强直硬如木板，称为板状腹。常用于急性胃肠穿孔或脏器破裂所致。4. 闭目难立(mber)征闭目难立（omberg）征:嘱患者足跟并拢站立，闭目,双手向前平伸，若浮现身体摇晃或倾斜则为阳性,提示小脑病变。如睁眼时能站稳而闭眼时站立不稳，则为感觉性共济失调5. 棒状(uer）小体为白细胞胞质中浮现红色细杆状物质，一种或数个,长约16um，故称棒状小体。棒状小体一旦出目前细胞中,就可拟诊为急性白
7、血病。棒状小体在鉴别急性白血病类型时有重要价值。6. 谵妄是一种以兴奋性增高为主的高档神经中枢急性活动失调状态。临床上体现为意识模糊、定向力丧失、感觉错乱（幻觉、错觉)、躁动不安、言语混乱。谵妄可发生于急性感染的发热期间，也可见于某些药物中毒(如急性酒精中毒)、代谢障碍(如肝性脑病)、循环障碍或中枢神经疾患等。7. 墨菲(Murp)征阳性指检查者以左手掌放在患者的右肋缘部,用左手拇指置于胆囊点（在腹直肌外缘与肋弓交界处)，用中度压力压迫腹壁，然后嘱患者行深呼吸，深吸气时，发炎的胆囊触及正在加压的大拇指，引起疼痛，患者因疼痛而忽然屏气，则为墨菲征阳性,常用于急性胆囊炎患者。8. 肾性糖尿是指在血
8、糖浓度正常或低于正常肾糖阈的状况下，由于近端肾小管重吸取葡萄糖功能减低所引起糖尿的疾病。临床上分为原发性肾性糖尿和继发性肾性糖尿。9. 隐性黄疸指胆红素在17.1-3.2umol/(12mg/dl）时,临床上不易察觉，称为隐性黄疸。10. 心音分裂指第一心音或第二心音的两个重要成分之间的间距延长，导致听诊闻及心音分裂为两个声音。11. 牵涉痛指某些内脏器官病变时，在体表一定区域产生感觉过敏或疼痛感觉的现象。例如阑尾炎的初期,疼痛常发生在上腹部或脐周边；心肌缺血或梗塞时常感到心前区、左肩、左臂尺侧或左颈部体表发生疼痛；胆囊疾患时，常在右肩体表发生疼痛等。12. 颈静脉怒张正常人立位或坐位时，颈外
9、静脉不显露，平卧位时稍见充盈,但仅限于锁骨上缘至下颌角距离的2/3处，若超过上述水平或半卧位5时，颈静脉充盈、胀大、饱满则称颈静脉怒张,表白静脉压增高，常用于引起右心衰的多种器质性疾病。13. 振水音在胃内有多量液体及气体存留时，患者仰卧,医生以一耳凑近上腹部，同步以冲击触诊法振动胃部，即可听到气、液撞击的声音，亦可将听诊器膜型体件置于上腹部进行听诊。14. 心房颤抖心电图特性 :）P波消失,代之以小而不规则的基线波动,形态与振幅均变化不定,称为f波;频率约-600次/分;2)心室率极不规则；3）QS波群形态一般正常,当心室率过快，发生室内差别性传导,QRS波群增宽变形。15糖尿：当血糖同升高
10、并超过肾糖阈值时(一般为8.8ml/L或10/),或血糖浓度虽未升高但肾糖阈减少时,导致尿中浮现大量葡萄糖。三、 简答题1. 简述急性心肌梗塞的心电图基本图形。急性心肌梗塞发生后,心电图的变化随着心肌缺血、损伤、坏死的发展和恢复而呈现一定演变规律。根据心电图图形的演变过程和演变时间可分为超急性期、急性期、近期(亚急性期)和陈旧期。超急性期(亦称为超急性损伤期）:心电图上产生高大的T波，后来迅速浮现ST段呈斜型抬高,与高耸直立T波相连。急性期:心电图呈动态演变过程。ST段呈弓背向上抬高,抬高明显者可形成单向曲线，继而逐渐下降;心肌坏死导致面向坏死区导联的波振幅减少或丢失，浮现异常波或S波;T波由
11、直立开始倒置,并逐渐加深。坏死型的Q波、损伤型的ST段抬高和缺血型的T波在此期可同步并存。近期(亚急性期）:此期以坏死及缺血图形为重要特性。太高的ST段恢复至基线,缺血型T波由倒置较深逐渐变浅，坏死型波持续存在。陈旧期(愈合期):常出目前急性心肌梗死3个月之后或更久,ST段和T波恢复正常或波持续倒置、低平,趋于恒定不变,残留下坏死型的Q波。2. 简述现病史的重要内容。现病史的重要内容涉及:1)起病状况：患病时间、起病缓急、前驱症状、也许的病因和诱因。2） 重要症状的特点:涉及重要症状浮现的部位、性质、持续时间、限度以及加重或缓和的因素。3） 病情的发展与演变:涉及重要症状的变化及新近浮现的症状
12、。4） 随着症状：多种随着症状浮现的时间、特点及其演变过程,各随着症状之间,特别是与重要症状之间的互相关系。5） 记载与鉴别诊断有关的阴性资料。6） 诊断通过：何时、何地就诊,做过何种检查,诊断何病,通过何种治疗，所有药物名称、剂量及效果。3. 心尖部听到收缩期杂音,如何鉴别为功能性杂音拟或器质性杂音？鉴别点 生理性 器质性年龄 小朋友、青少年多见 不定部位 肺动脉瓣区和（或)心尖区 不定性质 柔和、吹风样 粗糙、吹风样、常呈高调持续时间 短促 较长、常为全收缩期强度 级 常/6级震颤 无 3/6级以上可伴有震颤传导 局限 沿血流方向传导较远而广4. 试述引起中性粒细胞病理性增多可有哪些因素?
13、可有如下因素:)急性感染：特别是化脓性球菌（如金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎链球菌)感染为最常用的因素。2） 严重的组织损伤及大量血细胞破坏：严重外伤,较大手术后,大面积烧伤,急性心肌梗死及严重的血管内溶血1-36h,白细胞总数及中性粒细胞可增多。3） 急性大出血：在急性大出血后12内，周边血中的血红蛋白的含量及红细胞数尚未下降，而白细胞及中性粒细胞数却增多,特别是内出血时。4） 急性中毒:涉及代谢紊乱所致的代谢性中毒，急性化学药物中毒及生物性中毒。5） 白血病、骨髓增值性疾病及恶性肿瘤。5. 语音震颤定义及检查措施。定义:语音震颤为被检查者发出语音时,声波来源于喉部，沿气管、支气管及肺泡,传至胸壁所引起共鸣的振动,可由检查者的手触及,故又称为触觉震颤。检查措施：检查者将左右手掌的尺侧媛或掌面轻放于双侧胸壁的对称部位,然后嘱被检查者用同等的强度反复发“yi”长音,自上而下,从内到外比较双侧相应部位语音震颤的异同，注意有无增强或削弱。6. 产生第一心音与第二心音的重要因素分别是? 听诊时如何辨别第一心音与第二心音? 产生第一心音的重要因素是由于瓣膜关闭,瓣叶忽然紧张产生振动而发出声音。在心室开始收缩时，二尖瓣的关闭产生第一心音的第二成分而三尖
