放射诊疗工作档案模板

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1、放射诊疗工作档案模板放射诊疗工作管理档案 医疗机构名称： 年 月 1 2 说 明 页 为规范医疗机构放射卫生日常管理工作，切实保护患者和医务人员的身体健康、生命安全，依据放射诊疗管理规定、电离辐射防护与辐射源安全基本标准、医用X射线诊断机房卫生防护与检测评价规范等法律法规和国家标准，在征求我市放射医学和放射卫生专家意见的基础上，制作本医疗机构放射卫生管理档案，供各医疗机构参考。希望各医疗机构及时梳理相关职责，积极开展自查工作，切实落实防护措施。 本模板共包括六个部分放射诊疗设备管理档案、放射诊疗设备维护保养及维修管理档案放射诊疗工作场所和设备检测档案、放射诊疗许可管理档案、放射诊疗建设项目卫生

2、管理档案、医疗机构放射卫生防护自查档案，希望医疗机构依据上述档案模板，结合本单位实际情况，调整档案内容和项目。 建议医疗机构指定管理部门做好档案的维护和保管工作，各相关部门和人员予以配合。 3 放射诊疗设备管理档案 使用部门： 管理部门： 建档日期： 年 月 日 4 表1 放射诊疗设备配置汇总表 序号 设备名称 型号 生产厂家 主要参数 出厂编号 安装日期 所在场所 备注 5 表2 放射防护检测、质量控制设备配置汇总表 序号 设备名称 型号 生产厂家 出厂编号 检定有效期 所在场所 备注 6 表3 放射防护用品配置汇总表 序号 防护用品名称 防护用品数量 生产厂家 7 生产日期 铅当量 所在机

3、房 备注 放射诊疗设备原始资料请在此页后归档 序号 原始资料对应的设备名称 归档日期 保存部门 注：按照年份和时间将使用说明书等原始资料归档、保存 8 放射防护检测、质量控制设备原始资料请在此处归档 序号 原始资料对应的设备名称 归档日期 保存部门 备注：按照年份和时间将使用说明书等原始资料妥善归档、保存 9 放射防护用品原始资料请在此页后归档 序号 原始资料对应的防护用品名称 归档日期 保存部门 备注：按照年份和时间将原始资料妥善保管 10 放射诊疗设备维护保养及维修档案 使用部门: 管理部门: 建档日期： 年 月 日 11 表1 放射诊疗设备维护及保养表 设备名称 所在场所 序号 保养日期

4、 保养单位 保养人员 保养项目 发现问题 处理措施 备注 备注：每次的保养记录清单可附本表后。 12 表2 放射诊疗设备维修情况汇总表 设备名称 所在场所 序号 维修日期 维修原因 维修单位 维修更换部件 维修结果 备注 备注：每次维修的记录清单可附本表后。 13 放射诊疗设备及工作场所检测档案 使用部门: 管理部门: 建档日期： 年 月 日 表1 放射诊疗工作场所检测情况汇总表 14 序号 放射诊疗工作场所 设备名称 检测日期 检测单位 检测结论 超标位置 整改措施 备注：放射诊疗工作场所检测报告可附本表后。 15 表2 放射诊疗设备检测情况汇总表 序号 设备名称 所在场所 检测日期 检测单

5、位 检测结论 不合格指标 整改措施 备注 备注：放射诊疗设备检测报告请附本表后。 16 序号 设备名称 表3 放射防护检测、质量控制设备检定情况汇总表 型号 检定日期 检定有效期 检定单位 检定结果 备注 备注：检定、校准报告可附本页后。 17 放射诊疗建设项目卫生管理档案 使用部门: 管理部门: 建档日期： 年 月 日 18 表1 职业病危害放射防护预评价情况汇总表 序号 项目名称 项目性质 预评价单位 评价报告 完成日期 评价结论 备注 备注：职业病危害放射防护预评价报告原件或复印件可附本表后。 19 表2 职业病危害放射防护控制效果评价报告汇总表 序号 项目名称 项目性质 管理部门： 建档日期： 年 月 日 21 表1 放射诊疗许可情况登记汇总表 序号 申请日期 申请类型 申请项目及内容 批准时间 备注 备注：许可证书可附本表后 22 放射卫生防护自查档案 管理部门： 建档日期： 年 月 日 23 放射诊疗管理情况自查汇总表 序号 自查日期 被检查部门 检查内容 发现问题 处理措施 整改情况 检查人员 备注 备注：自查表和整改报告可附本表后。 24