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1、慢性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除的临床路径适用对象： 第一诊断 为慢性胆囊炎或合并胆囊结石（ICD-10 ：K80.1/K81.1 ）行腹腔镜胆囊切除术（ ICD-9-CM-3 ： 51.23）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月 日出院日期：年月日标准住院日：6-7 天日期住院第 1天住院第 2 天（手术准备日） 询问病史与体格检查 上级医师查房主 完成住院病历和首次病程记录 手术医嘱 开具检查检验单 完成术前准备与术前评估要 上级医师查房 完成必要的相关科室会诊诊 初步确定诊治方案和特殊检查项目 住院医师完成上级医师查房记录、术前小结等疗 完成术前总结工 向患者及家属交待围手术期
2、注意事项作 签署手术知情同意书（含标本处置）、自费用品协议书、输血同意书、麻醉同意书或授权委托书长期医嘱：长期医嘱 ： 外科护理常规 外科护理常规 二或三级护理 二或三级护理 饮食：根据患者情况而定 饮食：根据患者情况而定 患者既往基础用药 患者既往基础用药重临时医嘱： 其它相关治疗 血常规、血型、尿常规、大便常规+潜血临时医嘱点 凝血功能、血电解质、肝肾功能、感染性 继续抗感染护肝治疗（有症状者）疾病筛查 术前医嘱：医 心电图、胸部 X 线平片 拟明日全麻下行 LC 术 腹部B超 备皮嘱 必要时上腹部 CT 术前禁食 4-6 小时，禁饮2-4 小时 必要时行血气分析、肺功能、超声心动图 药物
3、过敏皮肤试验 予以抗感染护肝及驱蛔治疗（有症状者） 麻醉前用药（术前 30min） 术前留置胃管和尿管 术中特殊用药带药 带影像学资料入手术室 介绍病房环境、设施及设备 患者活动：无限制 入院护理评估 饮食：禁食（术前常规禁食6 小时、禁饮2 小时） 健康教育 静脉抽血主要 患者活动：无限制 备皮、配血、胃肠道准备、药敏试验等 饮食：半流或全流 健康教育、心理支持、卫生知识及手术知识宣教护理 执行入院后医嘱 饮食：术前禁食禁饮工作 心理支持 术前沐浴、更衣，取下假牙、饰物 指导进行相关检查等 告知患者及家属术前流程及注意事项 静脉采血 术前手术物品准备 促进睡眠（环境、药物）病情 无 有，原因
4、： 无 有，原因：变异1.1.记录2.2.护士签名医师签名日期主要诊疗工作重点医嘱主要护理工作病情变异记录护士签名医师签名住院第 3 天（手术日）术前、术中术后 送患者入手术室 麻醉医师完成麻醉记录 麻醉准备，监测生命体征 完成术后首次病程记录 施行手术 完成手术记录 保持各引流管通畅 向患者及家属说明手术情况 解剖标本，送病理检查长期医嘱：长期医嘱： 慢性胆囊炎常规护理 胆囊切除术后常规护理 一级护理 一级护理 禁食 禁食 监测生命体征临时医嘱： 记录 24 小时液体出入量 术前 0.5 小时使用抗菌药物 常规雾化吸入 Bid 液体治疗 胃管接负压瓶吸引并记量（视情况） 相应治疗（视情况）
5、尿管接尿袋记尿量 预防性抗菌药物使用 监测血糖（视情况） 必要时测定中心静脉压 必要时使用制酸剂临时医嘱： 吸氧 液体治疗 必要时查血尿淀粉酶、出凝血功能等 明晨查血常规、电解质或肝功能等 留置胃管、尿管 术后活动：平卧，去枕6 小时，协助改变体 指导术前注射麻醉用药后注意事项位及足部活动、清醒后平卧，头偏一侧 安排陪送患者入手术室 吸氧、禁食、禁饮 按一级护理常规护理 术后 8 小时流质 术前更衣 密切观察患者情况，包括神志、生命体征、 健康教育伤口敷料、腹部体征、尿量等 饮食指导：禁饮禁食 疼痛护理 指导术前注射麻醉用药后注意事项 生活护理（一级护理） ：床上浴、口腔护理、 心理支持女性会
6、阴冲洗 留置管道护理及指导（胃管、尿管） 静脉抽血营养支持护理鼓励患者自行排尿心理支持（患者及家属） 无 有，原因：1.2.日住院第 4天住院第5 天住院第 6-7 天期（术后第 1 日）（术后第2 天）（出院日） 上级医师查房 上级医师查房 上级医师查房 观察病情变化 观察腹部、 肠功能恢复情况 明确是否符合出院标准 观察引流量和性状 观察引流量和颜色 完成出院记录、 病案首页、主 检查手术伤口，更换敷料 住院医师完成常规病程记出院证明书等要 分析实验室检验结果录 通知出入院处诊 维持水电解质平衡 必要时予相关特殊检查 通知患者及家属疗 住院医师完成常规病程记录 向患者告知出院后注意事工项，
7、如康复计划、返院复作诊、后续治疗及相关并发症的处理等 出院小结、诊断证明书及出院须知交予患者长期医嘱：长期医嘱：临时医嘱：重 二或三级护理（视情况） 二或三级护理（视情况） 伤口拆线 患者既往基础用药 继续抗感染、护肝治疗出院医嘱：点 拔除胃管（视情况） 肛门排气后改流质饮食 出院后相关用药 拔除尿管（视情况） 停止记 24 小时出入量医临时医嘱： 减少或停止肠外营养或液 液体治疗及纠正水电解质失体治疗嘱衡临时医嘱： 更换手术伤口敷料 复查血常规、生化、肝功能 必要时行胸片、 B 超 静脉采血 静脉采血 出院指导 活动：指导床边活动 体位与活动：自主体位，鼓 办理出院手续 饮食：流食励离床活动 复诊时间主要 观察患者生命体征、腹部体 胃肠功能恢复， 拔除胃管后 作息、饮食、活动征及黄疸情况指导清流质饮食，协助或指 日常保健护理 心理支持（患者及家属）导生活护理 清洁卫生工作 康复指导 观察患者腹部体征及肠道 疾病知识及后续治疗功能恢复的情况 营养支持护理 康复指导病情 无 有，原因： 无 有，原因：变异1.1.记录2.2.护士签名医师签名
