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1、西医诊断学发热1、稽留热：体温持续于3940以上，24小时波动范围1 见于：肺炎链球菌性肺炎，伤寒，斑疹伤寒2、弛张热：体温在39以上，24小时温差2度。 见于：败血症，风湿热，重症肺结核，化脓性炎症3、间歇热：高热期与无热期交替出现。 见于：疟疾，急性肾盂肾炎4、回归热：体温骤然升至39以上，后又骤然下降至正常 见于：回归热，霍奇金病，周期热5、波状热：体温逐渐升高达39，后逐渐下降至正常 见于：布鲁菌病6、不规则热：结核病，风湿热，支气管肺炎，渗出胸膜炎， 胸痛：1、沿一侧肋间神经分布痛-带状疱疹 2、心绞痛/心肌梗死-胸骨后或心前区牵涉至左肩 3、胸痛：心绞痛-压榨样，窒息感 干性胸膜炎
2、-尖锐刺痛或撕裂痛，呼吸重屏气消失 4、伴随症状：咯血-肺脓肿、肺梗死、支气管肺癌 呼吸困难-肺球菌肺炎、自发气胸、胸膜炎、肺栓塞 血压下降/休克-急性心肌梗死腹痛：1、消化性溃疡：慢性、周期性、节律性中上腹隐痛灼痛 突然剧烈刀割样、烧灼样持续疼痛，可引发急性穿孔 2、肝癌疼痛：进行性锐痛 3、伴随症状：伴血便：急性者见于急性菌痢、肠套叠 （疼吐胀闭）伴呕吐、腹胀、停止排便排气：胃肠梗阻 剑突下钻顶样疼痛：胆道蛔虫梗阻 咳嗽、咯痰：1、声音嘶哑：喉炎、声带炎、喉癌、压迫喉返神经 2、犬吠样：喉头炎症、气管异物 3、鸡鸣样：百日咳 4、伴咯血：肺结核、支扩张、肺脓肿、肺癌、二尖狭窄 5、粉红色样
3、泡沫痰：左心衰、肺水肿 6、铁锈色痰：大叶性肺炎咯血：1、在我国出现咯血最常见病因-肺结核 2、大量咯血：空洞型肺结核 3、反复少量咯血：肺癌呼吸困难：1：吸气性呼吸困难：三凹征-气道异物 2、呼气性呼吸困难：哮喘、喘息型慢性支气管炎 3、混合型：气胸、大量胸腔积液 4、心源性呼吸困难： 左心衰-肺淤血：劳累性呼吸困难 端坐呼吸 夜间阵发性呼吸困难 5、右心衰竭：体循环下肢水肿 -肝淤血、肝颈静脉征阳性 6、中枢性呼吸困难：重症颅脑疾病 7、代谢性酸中毒：库斯莫尔呼吸恶心呕吐：1、中枢性呕吐：颅内高压：喷射状呕吐（脑炎） 2、呕吐物：呈咖啡色-上消化道出血 3、伴随寒战、发热、右上腹疼痛：胆囊
4、炎、胆石症呕血与黑便：1、上消化道出血最常见病因：胃及十二指肠疾病 非甾体类抗炎药及应激所致的胃黏膜病变出血-阿司匹林 2、出血量：5ml以上-隐血、潜血阳性 50ml以上-黑便、柏油便 600ml以上-六神无主、意识模糊 1000ml以上-一休、休克 3、呕吐物：呈咖啡残渣样-胃溃疡黄疸：1、溶血性黄疸：总胆红素非结合 eg：白血病、蚕豆病、疟疾 胆汁淤积性黄疸：总胆红素结合 肝细胞性黄疸 ：钩端螺旋体、肝炎 2、伴随：伴胆囊肿大：胆总管以下梗阻：总胆管结石、胰头癌 黄疸进行性加重、胆囊显著肿大无压痛：胰头癌抽搐：1、伴随：瞳孔散大、意识丧失、大小便失禁：癫痫大发作 不伴意识丧失：破伤风、狂
5、犬病、低钙抽搐、癔症意识障碍：1、嗜睡：最轻的意识障碍，可被叫醒，迟钝回答简单问题 昏睡：不易被唤醒，在强刺激下可醒，不能回答问题 昏迷：不能唤醒， 谵妄：出现幻觉、错觉 2、伴随：瞳孔散大：酒精中毒、癫痫、低血糖昏迷 脑膜刺激症：各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血 瞳孔缩小：有机磷中毒、吗啡、海洛因、巴比妥检体诊断叩诊音：清音：正常肺部叩诊音 浊音：被肺的边缘所覆盖的心脏或肝脏部分 鼓音：肺空洞、气胸 过清音：肺气肿 实音：大量胸腔积液、肺实变嗅诊：刺激性酸味：有机磷农药中毒 烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒 氨味：尿毒症 腥臭味：肝昏迷体温：腋下温度：3637 口腔温度：36.337.2 肛门温度：36
6、.537.7-比口腔温度高0.30.5血压：1、级高血压：140159-9099 2、级高血压：160179-100109 3、继发性高血压：肾脏疾病、肾上腺皮质、甲状腺亢进面容：1、无欲貌：伤寒 2、眼裂增大、眼球突出：甲亢 3、苦笑面容：破伤风 4、两颧紫红：二尖瓣面容 5、满月面容：肾上腺皮质激素体位：1、被动体位：极度衰弱、丧失意识、瘫痪 2、强迫体位:强迫仰卧-急性腹膜炎 强迫患侧卧-胸腔积液、一侧胸膜炎 强迫蹲坐位-心肺功能不全 辗转体位-胆绞痛、肾绞痛、肠绞痛 角弓反张-破伤风、小儿脑膜炎步态：1、慌张步态：震颤麻痹 2、蹒跚步态：佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不良皮肤：1、樱桃
7、红：CO一氧化碳中毒 2、色素沉着：慢性肾上腺皮质功能减退、肝硬化 3、多形性大小不等的色素脱失斑片：白癜风 4、毛发很白、皮肤呈白色或淡红色：白化症出汗：1、盗汗（夜间睡后出汗）：肺结核活动期 2、无汗：粘液性水肿、硬皮症皮下出血：1、瘀点2mm压之不褪色， 皮疹压之褪色 2、紫癜：35mm压之不褪色 3、瘀斑：5mm蜘蛛痣：少见下肢，见于面、颈、手背、上臂、前胸、肩 发生：肝功能障碍使体内雌激素灭火能力减弱-肝炎肝硬化淋巴结转移：左锁骨上窝肿大：胃癌、肝癌、结肠癌转移 右锁骨上窝肿大：肺癌、食管癌 颈部淋巴：鼻咽癌 腋下淋巴结肿大：乳腺癌瞳孔：2mm：有机磷中毒、虹膜炎、毒蕈中毒、吗啡 5
8、mm：阿托品 大小不等：脑疝、脑肿瘤、脑外伤鼻窦：额窦：眼眶上缘。 上颌窦：颧部 筛窦：鼻根与目内眦之间。 腮腺导管开口：上颌第2磨牙牙冠相对的颊粘膜上 颈部血管：颈静脉怒张：右心衰竭、心包积液 颈动脉搏动：甲亢、主动脉瓣关闭不全甲状腺：一度：看不到，能摸到 二度：能看到，能摸到，没超过胸锁乳突肌 三度：超出胸锁乳突肌外缘气管：推向健侧：大量胸腔积液、气胸、纵隔肿瘤 拉向患侧：肺不张、胸膜粘连、肺硬化 胸部：1、胸骨角：平第2肋软骨 2、桶状胸：肺气肿。前后径增大等于横径，圆桶形 3、胸骨压痛或叩击痛：白血病乳房：橘皮样-酒窝征：提示乳癌。好发部位外上象限， 形状不规则，表面凹凸不平，边界不清
9、，质坚硬肺与胸膜：1、成年女性：胸式呼吸。 1620次/分 儿童及成年男性：腹式呼吸 2、触觉语颤：增强：肺炎球菌肺炎、肺梗死、肺结核 减弱：肺气肿、肺不张、胸腔积液、气胸 3、肺下界：右侧第6、8、10肋间隙。 移动度：68cm 4、叩诊：过清音：肺气肿。 鼓音：肺空洞 浊音或实音：肺炎、肺结核、胸膜粘连、肺水肿、胸腔积液 5、肺泡呼吸音增强：甲亢 肺泡呼吸音区域内听到支气管呼吸音：大叶性肺炎、肺脓肿 病侧呼吸活动度减弱，叩诊浊音，呼吸音消失：肺不张 病侧呼吸活动度减弱，叩诊鼓音，呼吸音消失：气胸 6、干啰音：两肺散在啰音：急支气管炎、支气管哮喘。 湿罗音：肺脓肿。部位较稳定，性质不易改变
10、7、库斯莫尔呼吸：糖尿病酮症酸中毒、尿毒症 8、胸膜摩擦音：干性胸膜炎 大叶性肺炎：稽留热语颤浊音支气管呼吸音-肺炎链球菌心脏：1、收缩期：胸骨右缘第2肋间-主动脉瓣狭窄 胸骨左缘第2肋间-肺动脉瓣狭窄 胸骨左缘第3、4肋间-室间隔缺损 2、舒张期：心尖部-二尖瓣狭窄 3、连续性：胸骨左缘第2肋间及其附近-动脉导管未闭 4、三尖瓣区：胸骨体下端近剑突偏右或偏左处 5、心包摩擦音：胸骨左缘第4肋间听诊最清楚 6、肺气肿：心脏浊音界变小、叩不清 7、靴型心：高血压性心脏病、主闭 梨形心：二尖瓣狭窄 普大心：左右都大 三角烧瓶心：心包积液 8、心房颤动：S1强弱不等且无规律 脉搏短绌 9、S1：甲亢
11、、二尖瓣狭窄、发热 S2：A2增强：高血压、主动脉粥样硬化 P2增强：慢性肺心病、二尖瓣狭窄 S2分裂：主、肺动脉瓣关闭不同步 10、舒张早期奔马律：左心衰竭 11、二尖瓣开瓣音：二尖瓣狭窄 12、心尖区粗糙的吹风样收缩期杂音：二闭 心尖区舒张中晚期隆隆样杂音：二尖瓣狭窄（左侧卧位） 心尖区柔和而高调的吹风样杂音：二闭 主动脉瓣叹气样舒张期杂音：主动脉瓣关闭不全（前倾） 胸骨左缘第2肋间及附近机器声样连续杂音：动脉导管未闭 13、二尖瓣关闭不全收缩期杂音：向左腋下及左肩胛下角传导 主动脉瓣狭窄收缩期杂音：向右侧胸骨上窝及颈部传导 14、心包摩擦音：结核性、化脓性心包炎 15、左心衰竭：左心衰-肺淤血：劳累性呼吸困难 端坐呼吸 夜间阵发性呼吸困难 16、右心衰竭：
