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1、咸阳市新型农村合作医疗住院单病种定额付费管理服务纲要（2010 版）正常分娩【诊断依据】1、病史：妊娠满足37 周至不满 42 周，感不规则腹痛。2、症状：停经早期有恶心、呕吐、食欲不振等早孕反应，腹隆，闻及胎心，触及胎体。临产阴道可见红。3、体征：宫高、腹围、骨盆测量正常，胎位、胎心正常，有规律宫缩。4、辅助检查：血、尿常规，心电图， B 超，胎心监护，肝功 +乙肝系列均正常（包含轻、中度贫血、水肿、高血压、胎儿脐绕颈一周等，无需特殊检查或治疗措施，经阴道分娩者）。【住院标准】1、符合计划生育法规定的计划内生育指标。2、规律宫缩，每次持续 30 秒以上，间歇 5 6 分钟，同时伴有宫颈管展平
2、，宫口扩张，抬头下降。3、见红。4、腹部下坠感。5、大于等于 41 孕周。6、无阴道分娩禁忌症，临床病史、症状、体征、辅助检查支持可进行阴道自然分娩或人工助产经阴道分娩。【治疗原则】1、观察产程进展情况，及时处理异常情况。2、行胎心监护、 B 超、心电图、血尿常规、凝血功能检查。3、产后对症处理，必要时预防性应用抗菌素。4、产后观察 24-72 小时。【服务要点】1、入院后行 B 超、胎心监护、心电图、血尿粪常规及凝血功能、肝肾功能检查。2、严密观察产程，提倡导乐分娩，有条件可进行无痛分娩。3、做好母乳喂养及产褥期卫生保健指导。4、新生儿乙肝疫苗的第一针、卡介苗的接种。5、住院天数：待产时间+
3、产后 5 天。【出院标准】1、生命体征平稳，食纳、大小便正常。2、产后 24 小时内阴道出血量减少，子宫收缩良好，无胎盘残留，会阴拆线愈合良好。剖宫产1【诊断依据】1、病史：妊娠满37 周至不满 42 周。2、症状：停经早期有恶心、呕吐等早孕反应。3、体征：子宫底逐月上升，产前检查中发现胎位异常、胎儿异常及产道异常，产程中出现产异常、胎先露异常。4、辅助检查：血、尿常规，心电图， B 超，肝、肾功 +乙肝系列，出凝血时间，胎心监护。【住院标准】1、符合计划生育法规定的计划内生育指标。2、有下列情况之一者：（1）有临床异常分娩诊断指标中的一项或两项以上，经试产失败者。（2）前置胎盘。（3）胎盘早
4、剥。（4）巨大胎儿。（5）羊水过少。（6）子痫前期。（7）先兆子宫破裂。（8）多胎。（9）疤痕子宫。（10）胎位异常。【治疗原则】1、密切观察产程进度、胎心变化。2、积极完善检查，行术前准备，按手术常规操作。【服务要点】1、入院后行血、尿、粪常规、电解质、肝肾功能、输血前四项、乙肝表面抗原、心电图、 B 超、胎心监护、凝血四项、术后复查血常规、 B 超各一次。2、做好母乳喂养，产褥期卫生保健指导。3、新生儿乙肝疫苗第一针、卡介苗的接种。4、住院天数：初次手术者，待产时间 +术后 5-7 天；二次手术者， 待产时间 +术后 7-9 天。【出院标准】1、体温、食纳、大小便正常。2、血象正常，产后子
5、宫缩复良好，宫腔内无残留物。3、切口拆线，愈合良好，/ 甲愈合。卵巢肿瘤（良性）【诊断依据】1、病史：良性肿瘤发展缓慢、早期肿瘤小多无症状。2、症状：下腹不适，下坠，腹部增大、腰围变粗；月经紊乱、尤其在功能性肿瘤时2出现；压迫症状：排尿、排便困难。3、体征：下腹可扪及活动或固定包块；双合诊检查，可在子宫一侧或双侧触到囊性或实性包块，多数可活动。4、辅助检查：影响学诊断： B 超检查；CT、MRI、PET检查等；肿瘤标志物检查： CA125：适应于上皮性肿瘤诊断； AFP：对卵黄囊瘤、混合性无性细胞瘤及未成熟畸胎瘤的中的诊断； HCG:卵巢绒毛癌鉴别；性激素：与颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤等鉴别；腹
6、腔镜检查。【住院标准】经确诊为卵巢肿瘤，肿瘤直径5CM，应手术治疗。【治疗原则】手术治疗：肿瘤切除或剥离术。【服务要点】1、入院后 B 超检查子宫、双侧附件，血尿粪常规，肝功 +表抗，胸片及手术前常规检查、病理检查。2、住院天数： 10 天左右。【出院标准】1、肿瘤全部切除，临床症状消失。2、手术伤口 I/ 甲愈合，拆线出院。3、饮食，二便正常，体温正常，能下床活动。4、血、尿、粪常规化验正常。异位妊娠【诊断依据】1、病史：停经、腹痛和不规则阴道出血。2、症状： 1、腹痛，突然下腹剧痛，伴有肛门坠胀和排便感。 2、少量阴道出血或阴道排出蜕膜管型。 3、内出血症状出现，晕厥或休克。 4、下腹部包
7、块。3、体征： 1、贫血貌、面色苍白、脉搏快而细数，血压下降，体温可稍升高。2、下腹压痛及反跳痛，以患侧为主，出血较多时可出现移动性浊音。 3、妇科检查：阴道后穹窿长饱满，有触痛、宫颈举痛、子宫漂浮感，子宫稍大、软，小于停经月份，子宫一侧有时可触及包快，形态不定，界限不清，触痛明显。4、辅助检查： 1、尿 HCG可呈阳性，但大部分患者阴性；血B-HCG：最早诊断异位妊娠重要的方法，比正常妊娠浓度低，增高速度慢。2、B 超检查。 3、阴道后穹窿穿刺抽出暗红色不凝固血液。4、诊断性刮宫，刮出组织送病检。5、腹腔镜检查：目前为诊断异位妊娠的金标准，而且可以在确诊的情况下同时给予治疗。【服务要点】1、
8、入院后，血、尿、粪常规、 B 超、心电图、肝肾功、胸透、电解质、凝血四项、血型、艾滋病、梅毒、丙肝、乙肝检测。2、根据病情确定手术方案。3、住院天数： 9 天左右。【治疗原则】3手术治疗：开腹或腹腔镜下输卵管切除或破口修补。【出院标准】手术治疗： 1、休克已纠正， 患侧输卵管已切除或出血部位以修补，腹部切口已愈合。2、临床症状及体征全部消失。3、感染控制，贫血基本纠正。稽留流产【诊断依据】1、病史：自觉早孕反应消失，有先兆流产症状或无任何症状，若中期妊娠，腹部不再增大，胎动消失，全身乏力，食欲不振。2、症状体征：妇科检查子宫较停经周数小，质地较硬，如中孕未闻及胎心音，宫口未开。3、辅助检查：
9、B 超提示胚胎或胎儿死亡；可有血小板下降，凝血酶原时间延长。【住院标准】1、胚胎或胎儿已死亡，滞留宫腔尚未自然排出。2、阴道可有少量出血。3、子宫较停经周数小，宫口未开，中孕时未闻及胎心音。4、 B 超提示胚胎或胎儿死亡。【治疗原则】1、血、尿常规，出凝血时间、血小板个数、凝血酶原时间、肝肾功、心电图、胸透检查。2、备血做好输血准备。3、口服雌激素5 天。4、子宫小于 12 周可行刮宫术、大于12 周可行引产术。5、术后应用抗菌素及宫缩剂。【服务要点】1、入院三大常规、出凝血时间、肝肾功、B 超、心电图、胸透检查。2、术前相关检查、据病情确定手术方案。3、住院天数： 5 天。【出院标准】1、阴
10、道出血不多。2、生命体征正常。3、血尿化验正常。4、 B 超检查、宫腔内无胎盘、胎膜残留。子宫肌瘤【诊断依据】1、病史：月经周期缩短，经量增多，经期延长，不规则阴道出血。2、症状： 1、月经过多或经期延长，浆膜下肌瘤常无阴道出血症状，肌壁间肌瘤如肌瘤较大时可有月经过多，粘膜下肌瘤发生出血症状较早，而且较严重，如发生坏4死、溃疡、感染时尤甚。 2、腹部肿块及压迫症状。3、疼痛：腹痛腰酸及下腹坠痛。4、白带增多。 5、不孕。 6、全身伴随症状：可引起头昏、心慌、气短、疲乏、无力等。3、体征：与肌瘤的大小、位置、数目及有无变性相关。肌瘤如上升至腹腔则可自腹部检查触及，否则只能通过阴道检查时才能发现，
11、所以需通过腹部检查及阴道检查。4、辅助检查： B 超、宫腔镜、腹腔镜，诊刮及探针探测宫腔深度及方向（较少用） 。【住院标准】1、月经过多或经期延长，不规则阴道出血。2、继发性贫血。3、门诊药物治疗无效。4、单发肌瘤如果直径5CM。5、妇科检查子宫大于或等于妊娠子宫两个半月大小。6、肌瘤生长速度较快，怀疑有恶变。7、确定肌瘤是不孕或反复流产的唯一原因者。【治疗原则】手术：子宫全切除或次全切除。【服务要点】1、术前应做的其它检查： B 超、心电图、血尿粪三大常规、电解质、肝肾功、凝血四项、胸透、血型、艾滋病、梅毒、丙肝、乙肝检测。2、根据病情确定手术方案。3、住院天数： 10 天左右。【出院标准】
12、1、肿瘤或子宫已切除、盆腔检查无残留病灶。2、腹部及阴道伤口愈合好。3、无恶变。前庭大腺囊肿【诊断依据】1、病史：长期持续性外阴包块、囊性、无明显疼痛，囊肿大时外阴有坠胀感或性交不适，既往可有前庭大腺炎，急性炎症病史或有淋病史。2、体征：在一侧大阴唇后下方有囊性包块，多呈椭圆形，无触痛或有轻微的压痛，继发感染则形成脓肿，反复发作。3、辅助检查：可做局部穿刺，抽出的粘液送细菌培养及药敏试验。【住院标准】前庭大腺囊肿为择期手术，多选择在月经干净后进行。继发感染形成脓肿或突然增大伴剧痛可能发生囊肿内出血时尽快住院。【治疗原则】1、术前常规检查。2、手术治疗：行前庭大腺囊肿造口术或囊肿剥除术。3、术后
13、预防感染，伤口换药。5【服务要点】1、入院后行血、尿、粪常规、肝肾功、血糖、胸透、心电图、凝血四项、艾滋病、梅毒、丙肝、乙肝。2、住院天数： 7 天左右。【出院标准】1、体温正常，能下床活动。2、切口无红肿渗出。3、血常规正常。单纯性阑尾炎【诊断依据】1、病史：急性阑尾炎起病急， 特点是转移性右下腹痛； 慢性阑尾炎有急性阑尾炎史，再次或多次复发。2、症状：腹痛：开始脐周或上腹部痛，呈阵发性。数小时后疼痛转移并固定在右下腹部，持续性痛加重。慢性阑尾炎有右下腹隐痛不适，急性发作时似急性阑尾炎；恶心、呕吐、腹泻、乏力、头痛、发热。3、体征：右下腹压痛，多在麦氏点固定性压痛，少数患者阑尾位置变异，压痛点随之改变。炎症扩散后压痛范围扩大，但仍以阑尾部明显。阑尾周围脓肿形成后可触及肿块；腹膜刺激征：腹肌紧张，压痛及反跳痛，肠鸣音减弱；腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔内肌试验可为阳性，阑尾区有触痛。4、辅助检查：血常规检查，白细胞总数及中性粒细胞比列增高。尿常规可有少量白细胞和红细胞；腹腔穿刺物检查有白细胞或脓细
