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1、【病情观测】1. 心律失常：(1)室性心律失常:心室颤抖（室颤)或持续多形性室速。（2）房颤:房颤发 生可诱发或加重心力衰竭。(3)B:下壁心肌梗死引起的AVB一般为一过性,其逸搏位 点较高，呈现窄QRS波逸搏心律,心室率的频率往往不小于40次/in。（详见急性ST段抬 高型心肌梗死诊断和治疗指南） 。2. 心源性休克:体现为低灌注状态，涉及四肢湿冷、尿量减少或精神状态变化；严重持续低 血压伴左心室充盈压增高，心脏指数明显减少。（详见急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治 疗指南)。3. 心力衰竭:临床上常体现呼吸困难(严重时可端坐呼吸,咯粉红色泡沫痰)、窦性心动过 速、肺底部或全肺野啰音及末梢灌注
2、不良。（详见急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指 南)。1. 注意有无呼吸困难，烦躁、咳嗽、紫绀、心率加快，舒张期奔马律等心力衰竭的初期症状。2. 使用镇定止痛药如吗啡、杜冷丁时注意观测有否呼吸克制及血压变化，使用肝素钠、华法 令等抗凝后观测皮肤粘膜有无出血点以及穿刺点的出血状况等。 3. 经皮腔内冠脉成形术(PCA)及支架植入术后观测病人神志、视力、心率、心律、体温、 血压的变化,二便的颜色,及术口有无渗血、出血，双下肢动脉搏动、皮肤温度、颜色的 变化等。【对症护理】1. 疼痛 患者绝对卧床休息，注意保暖。并遵医嘱予以解除疼痛的药物,观测药物的反映,疼痛缓和限度。 2. 心源性休克 应将患者
3、头部及下肢分别抬高30-40度,高流量吸氧，密切观测生命体征、神志、尿量,必要时留置导尿管观测每小时尿量,保证静脉输液畅通,有条件者可以通过中心静脉或肺微血管契压进行监测。3. 经溶栓治疗，冠状动脉再通后又再堵塞，或虽再通但仍有重度狭窄者,可紧急性经皮腔内冠状动脉成形术放支架扩张病变血管。4. 心律失常要密切观测心电图的变化,及时用药,必要时予以电除颤。5心力衰竭严密控制入量,嘱患者卧床休息,予以强心利尿药,做好急救准备。【一般护理】1 病室内常常通风换气,保持安静、空气新鲜，注意保暖,防外感风寒。 2. 饮食予以半量清淡流质或半流质，伴心功能不全者应合适限制钠盐。3 卧床休息,协助平常生活,
4、避免不必要的翻动,并限制探视，避免情绪波动。病情稳定鼓 励病人床上做肢体活动。并发症者应合适延长卧床休息时间。4 保持情绪稳定,及时消除多种不良刺激。 5. 保持大便畅通,切忌大便用力，必要时可予缓泻药。卧床期间应在床上排大小便。 6. 使用溶栓治疗或抗凝药物期间,注意观测有无出血倾向。嘱病人不要用硬、 尖物剔牙、 耳道，多种操作要轻柔,穿刺部位应延长按压510分钟，避免皮下瘀血。7 如病情需要行介入手术治疗，则按介入手术前后护理。【健康指引】1. 保持良好情绪，树立战胜疾病信心,避免多种诱发因素，如紧张、劳累、情绪激动、便秘、 感染等。 2. 增进身心休息 病人能列举活动的限制,调节生活方式
5、,缓和工作压力，保证充足睡眠, 使心脏能充足恢复。 3. 合理饮食 原则上应选择低胆固醇、低动物脂肪、低热量、低糖类饮食，多吃蔬菜、水果， 保持大便畅通。 4. 防治与冠心病有关的危险因素 病人能结识有关危险因素,积极治疗高血压、糖尿病、高 脂血症等,自觉戒烟，避免肥胖及缺少运动等不良因素。5.康复锻炼 注意劳逸结合,合适锻炼。. 随身携带保健盒,并告知应用措施，以便紧急时应用。病人能说出医生所开的药物名称、 剂量、作用和副作用。7. 定期复查,坚持治疗出院后继续常规用药，每月定期复查一次,并教会病人及家属发现 病情变化及自救紧急措施。参照文献：急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南一、护理常
6、规【临床体现】1. 疼痛：是急性心肌梗死中最先浮现和最突出的症状,典型的部位为胸骨后直到咽部 或在心前区，向左肩、左臂放射。疼痛有时在上腹部或剑突处,同步胸骨下段后部 常憋闷不适,或伴有恶心、呕吐，常用于下壁心肌梗死。不典型部位有右胸、下颌、 颈部、牙齿、罕见头部、下肢大腿甚至脚趾疼痛。疼痛性质为绞榨样或压迫性疼痛， 或为紧缩感、烧灼样疼痛，常伴有烦躁不安、出汗、恐惊，或有濒死感。持续时间 常不小于30mn,甚至长达0余小时，休息和含服硝酸甘油一般不能缓和。2. 少数急性心肌梗死病人无疼痛，而是以心功能不全、休克、猝死及心律失常等为首 发症状。3. 全身症状：重要是发热,伴有心动过速、白细胞增
7、高和红细胞沉降率增快等，由于 坏死物质吸取所引起。一般在疼痛发生后24h浮现，限度与梗死范畴常呈正相 关,体温一般在38上下,很少超过39,持续1周左右。4. 胃肠道症状:疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛,与迷走神经受坏死 心肌刺激和心排血量减少,组织灌注局限性等有关。肠胀气亦不少见。重症者可发生 呃逆。5. 心律失常：见于7595%的病人,多发生在起病周内，而以4h内最多见,可 伴乏力、头晕、昏厥等症状。室性心律失常最为多见,特别是室性过早搏动,若室 性过早搏动频发(5次/in以上），成对浮现或呈短阵室性心动过速,多源性或落在 前一心搏的易损期（RonT)时,常预示即将发生室性心动
8、过速或心室颤抖。某些病人 发病即为心室颤抖，可引起心源性猝死。加速性室性自主心律也时有发生。多种程 度的房室传导阻滞和束支传导阻滞也较多见,严重者可为完全性房室传导阻滞。室 上性心律失常则较少见,多发生在心力衰竭者中。前壁心肌梗死易发生室性心律失 常；下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞;前壁心肌梗死若发生房室传导阻滞时，阐明 梗死范畴广泛,且常伴有休克或心力衰竭,故状况严重，预后较差。6. 低血压和休克：疼痛期中常用血压下降，若无微循环衰竭的体现仅能称之为低血压 状态。如疼痛缓和而收缩压仍低于80mmg,病人烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、 脉细而快、大汗淋漓、尿量减少(20ml/h)、神志迟钝、甚
9、至昏厥者则为休克的体现。 休克多在起病后数小时至1周内发生，见于%的病人，重要是心源性,为心肌广泛 (40以上）坏死,心排血量急剧下降所致,神经反射引起的周边血管扩张为次要因素， 有些病人尚有血容量局限性的因素参与。严重的休克可在数小时内死亡，一般持续数小 时至数天,可反复浮现。7. 心力衰竭:发生率30%40,此时一般左心室梗死范畴已20%,为梗死后心肌收缩 力明显削弱，心室顺应性减少和心肌收缩不协调所致。重要是急性左心衰竭，可在 发病最初数天内发生或在疼痛、休克好转阶段浮现，也可忽然发生肺水肿为最初表 现。病人浮现胸部压闷，窒息性呼吸困难,端坐呼吸、咳嗽、咳白色或粉色泡沫痰、 出汗、发绀、
10、烦躁等,严重者可引起颈静脉怒张、肝大、水肿等右心衰竭的体现。 右心室心肌梗死者可一开始即浮现右心衰竭体现，伴血压下降。【病情判断】4. 心律失常：(1）室性心律失常:心室颤抖（室颤）或持续多形性室速。（）房颤：房颤发生可诱发或加重心力衰竭。(）AVB:下壁心肌梗死引起的AB一般为一过性，其逸搏位点较高，呈现窄QR波逸搏心律，心室率的频率往往不小于40次mi。(详见急性S段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南) 。心源性休克:体现为低灌注状态,涉及四肢湿冷、尿量减少或精神状态变化;严重持续低血压伴左心室充盈压增高，心脏指数明显减少。(详见急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南）。5. 心力衰竭：临床上常
11、体现呼吸困难(严重时可端坐呼吸,咯粉红色泡沫痰）、窦性心动过速、肺底部或全肺野啰音及末梢灌注不良。（详见急性S段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南）。4. 注意有无呼吸困难，烦躁、咳嗽、紫绀、心率加快,舒张期奔马律等心力衰竭的初期症状。. 使用镇定止痛药如吗啡、杜冷丁时注意观测有否呼吸克制及血压变化,使用肝素钠、 华法令等抗凝后观测皮肤粘膜有无出血点以及穿刺点的出血状况等。 6 经皮腔内冠脉成形术(PCA）及支架植入术后观测病人神志、视力、心率、心律、体温、血压的变化,二便的颜色,及术口有无渗血、出血,双下肢动脉搏动、皮肤温度、颜色的变化等。【专科护理】1. 绝对卧床休息，环境安静，限制探视，避免情
12、绪波动。2. 持续氧气吸入。3. 合适告知患者也许发生的并发症及其治疗及避免，安慰患者，使患者积极配合治疗。4. 心电监护心率、心律、呼吸、血压。5. 观测生命体征及胸闷、胸痛的变化。6. 建立静脉留置通路、及时留取各类标本。7. 按医嘱常规治疗，对症治疗。8. 介入治疗术前准备:皮肤准备、造影剂实验、更换衣裤、建立左下肢静脉留置通路, 告知必要的宣教。9. 控制进食量，少量多餐。10. 保持排泄畅通，解大、小便不可用力屏气。【一般护理】1 休息与活动:急性心肌梗死初期应绝对卧床休息1天。休息可解除患者的焦急， 减慢心率、减少血压，减轻心脏负荷、减少心肌耗氧。急性心肌梗死患者初期用力解大便,可
13、增长心脏承当。故发病后3天应在床上使用便器，之后可再床旁使用便盆。病情轻且无心律失常、休克或心力衰竭等并发症的患者于36天内，先在床上活动四肢关节,自己翻身,每日做几次深呼吸，然后取半卧位、坐位,有助于避免坠积性肺炎、静脉血栓形成和肺栓塞、压疮等不良后果。对于病情严重有并发症的患者，卧床休息时间需相应延长,直至并发症得到控制,病情稳定10天后，再按上述活动，原则上逐渐增长活动量。1 吸氧、止痛:吸氧 纠正因肺淤血和肺通气/血流比例失调所致的中度缺氧。疼痛剧 烈时应依医嘱予以止痛剂或镇定剂,以避免因疼痛而导致休克及心律失常。3 向患者解释病情和治疗状况，与患者建立良好的护患关系，予以心理支持。.
14、 饮食:急性期的饮食以二高三低一优（低脂、低胆固醇、低盐、高维生素、高纤维 素、优质蛋白)及少量为原则。在最初数日内,以流质饮食为主,随病情好转逐渐改为半流质饮食,选择清淡、易消化的食物。每日少量多餐,禁烟酒。有高脂血症或糖尿病患者更需应低脂、低糖饮食。待能起床活动，饮食可接近常人。 保持大便畅通 必要时应用开塞路、果导、番泻叶等,忌用高张力灌肠。6. 控制输液速度和液体总量。【健康教育】1 休息与活动：急性心肌梗死第一周绝对卧床休息,床上解大小便，第二周床上活动， 第三周床边病室内活动。恢复期根据心功能逐渐增长活动量，三个月内不适宜剧烈活 动。应劳逸结合，避免情绪波动。2. 饮食与排泄: 限制热量摄入，少食多餐,选择清淡、易消化的食物。以流质为主，并避免刺激的膳食。病情好转可合适改为半流食低脂饮食。待能起床活动，饮食可接近常人。 保持大便畅通,排便时可使心肌耗氧增长，可口服轻泻剂或使用开塞露。3. 平常保健 积极治疗高血压、高脂血症、糖尿病等原发病。饮食宜高维生素、低热量、低动物脂肪、低胆固醇，适量蛋白质易消化的清淡饮食， 少量多餐。避免过饱及刺激性食物。禁烟限酒，多吃水果蔬菜。 避免多种诱发因素,如紧张、劳累、情绪激动、便秘、感染等。 注意劳逸结合，康复期可合适进行锻炼。保持稳定的情绪,克服不利于疾病恢复的 生活习惯和嗜好。按医嘱用药,随
