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1、( 科)医疗质量、医疗安全、医院感染管理检查序号检查项目责任科室检查内容检查情况1病历质量住院部(内儿科、外科、妇产科)严格执行病历的效性, 是否及时完成病历各种文书记录。是否严格遵循病历的真实性,如实记录患者的诊疗过程及病情变化。严禁出现电子病历复制及提前书写病历等不良事件,严禁伪造病历。完善病程告知签字,辅助检查完善到位,诊断与主拆、症状、体征相符合,治疗方案合理,病历资料医嘱能及时签字。出院病历及时归档,无丙级病历。2十三项制度落实情况住院部(内儿科、外科、妇产科)、门诊部1、首诊负责制度2、三级医师查房制度3、疑难病例讨论制度4、会诊制度5、危重患者抢救制度6、手术分级管理制度7、查对
2、制度8、死亡病例讨论制度9、医生交接班制度10、护理分级制度11、术前讨论制度12、病历书写规范与管理制度13、临床用血审核制度3处方质量住院部、门诊部处方前记、正文和后记书写是否清晰、完整,并确认处方的合法性,用药开具规范,与诊断相符4毒麻药品管理门门诊部、药库专柜双人双锁,规范使用,进、销、存账如实记录。处方的调配人、核对人应当仔细核对,签署姓名,并予以登记;有无对不符合麻醉药品和精神药品管理条例规定的,处方的调配人、核对人应当拒绝发药。5科室学习、培训、工作会议情况全院各科室每月一次“三基”业务学习和工作例会,传达落实相关的文件和其他通知工作要求,医疗质量持续改进工作的落实。6院内感染管理全院各科室严格执行医疗、护理的技术规范和工作流程,技术操作、消毒、隔离制度有落实,空气消毒、消毒药液和消毒物品达标,供应室物品的消毒能严格按要求完成,严格执行医疗废物分管管理,标识清楚,是否合理使用抗菌素药物。7药械不良反应临床科室发现有药械不良反应有登记,有抢救处理记录,能及时上报8药品质量药房、药库定期检查在库药品质量,清理过期、变质和近效期的药品,并按规定处理。标签清晰易认,药品放置合理固定地点。9传染病管理各临床科室按要求及时规范登记报告,无漏报、迟报、谎报