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1、复旦大学上海医学院妇产科学系妇产科学教案授课题目妊娠滋养细胞疾病授课教师鹿欣授课对象临床医学八年制课 时数1授学时间 10月9日授课地点枫林校区一、教学目的（一）、知识目的（分掌握、熟悉、理解等层次）掌握：1 妊娠滋养细胞疾病的分类；2 葡萄胎临床体现、诊断和鉴别诊断、临床解决，3 完全性性葡萄胎和部分性葡萄胎的鉴别; 4 妊娠滋养细胞肿瘤诊断原则和治疗;熟悉:1. 葡萄胎的发病有关因素和分类；2 妊娠滋养细胞肿瘤临床体现、IGO分期和预后评分；3 侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌的病理特性及区别;理解：1. 葡萄胎清宫术后自然转归和随访；2妊娠滋养细胞肿瘤化疗方案和手术治疗。3 理解PS病理、临床特点
2、及治疗。（二)、能力目的掌握妊娠滋养细胞疾病的分类、诊断及鉴别诊断,及其治疗原则。与其她妊娠有关疾病的鉴别;理解GTN是化疗可以治愈的疾病。(三）、德育目的培养学生积极学习的能力，合理完善有关检查，通过病例分析加强对该类疾病的结识,培养爱伤观念，增强与患者家属沟通的能力。简介GTD发展历史和宋鸿钊专家在GD治疗上做出的奉献,鼓励学生敢于摸索。二、教学内容、过程和时间分派教学内容授课形式（PP）时间一、妊娠滋养细胞疾病(GD）概述 GTD概念GTD分类中英文核心词简介今天授课的内容简介。规定掌握的概念和分类。2分钟流行病学特性引用国内外流行病学数据进行解说。1分钟病因与发病机制1、 发病高危因素
3、:维生素A缺少；年龄、不良妊娠史、反复性葡萄胎。2、 细胞遗传学：完全性葡萄胎二倍体核型,不完全性葡萄胎三倍体核型形成机制。a通过对病因和高危因素的分析，引导同窗理解与G发病有关的知识。b借助图片的形式，论述，引导同窗回忆GTD细胞遗传学知识。5分钟临床体现n 停经后阴道出血 (8%)n 子宫异常增大变软 (30%）n 卵巢黄素化囊肿 n 妊娠剧吐(8) n 子痫前期征象 （:74)n 腹痛n 甲亢征象通过PPT解说TD的特性性临床体现,使学生对GD的临床体现留下印象。b规定掌握RDS的临床体现。2分钟超声检查典型的“落雪状”或“蜂窝状”回声。通过比较正常妊娠及葡萄胎患者的超声体现,论述该疾病
4、特性性的影像学体现。分钟诊断和鉴别诊断结合病史、临床体现、超声及实验室检查。实验室检查:HCG。a采用病例和提问与学生互动，回忆葡萄胎的临床体现和超声检查成果，总结葡萄胎的诊断。b规定掌握葡萄胎的诊断。掌握完全性性葡萄胎和部分性葡萄胎的鉴别； 5分钟治疗1、清宫术；2、清宫注意事项； a论述NRDS的不同治疗措施及适应证。b掌握NRDS的治疗。分钟自然转归和随访比较不同妊娠有关疾病的HCG转归，理解葡萄胎清宫术后的CG转归规律；随访间隔和随访项目；强调随访的重要性2分钟二、妊娠滋养细胞肿瘤（GTN)前期妊娠前期妊娠:葡萄胎,流产，足月产，异位妊娠;重点解说葡萄胎清宫术后GT 的C诊断原则;论述
5、该疾病的前期妊娠b通过葡萄胎清宫术后HCG异常增高的案例引入概念。分钟病理体现侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌的病理特性及区别；借助病理图片的形式论述侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌的病理特性; 规定理解侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌的病理特性及区别。2分钟临床体现1、阴道出血；2、子宫复旧不全；3、卵巢黄素化囊肿；4、腹痛；5、假孕症状;. 转移部位症状a通过病例分享和手术图片解说TN的临床体现,使学生留下印象。规定熟悉GTN的临床体现。3分钟FG 分期和预后评分1、 妊娠滋养细胞肿瘤FIGO分期;2、 妊娠滋养细胞肿瘤预后评分；通过举例分析巩固对FGO分期和预后评分的结识;3分钟诊断结合病史、临床体现、超声、胸片和胸
6、部C,手术图片等。a回忆该疾病的病因、临床体现，进行诊断推理。与学生互动,如何与其他妊娠有关疾病鉴别。b规定掌握TN的诊断。2分钟治疗1. GTN的治疗目的是完全治愈2. 化疗是最重要的治疗方式3. 低危、高危TN化疗方案选择4. 手术治疗5. 宫腹腔镜在GT鉴别和手术中的应用6. 个体化、综合治疗a论述GT的不同化疗措施及适应证。b理解GN的化疗。C理解TN的手术治疗。5分钟三、胎盘部位滋养细胞肿瘤（PST)病理和临床体现罕见GTN， 中间型滋养细胞异常增生规定理解PST的病理临床体现。诊断结合病史、临床体现、超声、胸片。病理是金原则;a回忆该疾病的病因、临床体现,进行诊断推理。b规定理解P
7、STT的诊断。治疗以手术为主，辅以化疗。与之前其她TN的治疗不同。结合手术图片理解。规定理解T的治疗。 四、总结回忆课堂内容,回忆GD治疗历史,简介宋鸿钊专家；复习妊娠滋养细胞疾病的分类;葡萄胎临床体现、诊断和鉴别诊断、临床解决；完全性性葡萄胎和部分性葡萄胎的鉴别； 妊娠滋养细胞肿瘤诊断原则和治疗;再次强调重点规定掌握和熟悉的内容。布置作业:复习与思考题。小结复习，以病例和思考题的方式与学生互动，加强印象。5分钟 三、教学重点与难点（一）、重点葡萄胎临床体现、诊断和鉴别诊断、临床解决。妊娠滋养细胞肿瘤临床体现、诊断、鉴别诊断和治疗。(二）、难点和解决对策1、葡萄胎发病机制妊娠滋养细胞肿瘤诊断和
8、治疗葡萄胎的病因及发病机制:通过有关发病机制的图解、疾病的病理切片展示，用简朴、富有逻辑的推理协助学生理解不同病因导致葡萄胎的发病机制。2、葡萄胎的临床体现:理论学习后，典型影像学和病理学图片协助学生鉴别和记忆。3、妊娠滋养细胞肿瘤的鉴别诊断：通过总结各个疾病病因、临床体现、结合病例分析增长对妊娠滋养细胞肿瘤的结识。四、教学措施与手段(一）、教学措施以教师讲授为主线，辅以现场演示,并通过案例及提问与学生进行互动讨论。(二）、教学手段运用多媒体教学手段,以中英文PPT为重要教具,结合大量插图、予以学生生动直观的课程解说。五、重要专业外语词汇（三)中文和英文核心词 妊娠滋养细胞疾病 gtation
9、alhobltc disease (GT）妊娠滋养细胞肿瘤estan ropoblaic neoplasm （GTN）葡萄胎yatidiform mol完全性葡萄胎ompete datidirm mle部分性葡萄胎rtial datidiorm mole侵蚀性葡萄胎 Iasive moe绒毛膜癌 horiocaioa胎盘部位滋养细胞肿瘤 Plascentalite toplastic umor(PSTT）上皮样滋养细胞肿瘤Epihlioi ropbastic tuor六、复习与思考题.妊娠滋养细胞疾病和妊娠滋养细胞肿瘤的概念和分类?2.完全性性葡萄胎和部分性葡萄胎有何区别？2.葡萄胎清宫术后HG转归如何?.GN的治疗原则?七、参照书及文献1.Joathn S.Berkdited Berk Novak Gycology Jhn O Schore, a. Willimsynclogy. 向阳 宋鸿钊滋养细胞肿瘤学 人民卫生出版社
