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1、文档收集于互联网，已重新整理排版.word版本可编借，有帮助欢迎下载支持.中西医结合治疗慢性脓胸50例的临床观察【摘要】目的观察中西医结合治疗慢性脓胸的临床疗效。方法将88例病例随机分成两组，其中治疗组50例，对照组38例。两组均使用有效的抗生素，控制感染，彻底排脓，对症支持等治疗。治疗组加用中药汤剂煎服。结果治疗组有效率为100%,对照组有效率为92.1%,两组有效率比较差异有统计学意义(P0.05)o治疗组治愈率为80.0%,对照组治愈率为34.2%,两组治愈率比较差异有统计学意义(PV0.01)。治疗组的有效率和治愈率均高于对照组。结论中西医结合治疗慢性脓胸的方法值得推广。【关键词】中药
2、西医结合慢性脓胸AbstractObjectiveToobservetheclinicaleffectofchronicempyematreatmentcombinedwithtraditionalmedicineandwesternmedicineMethods88caseswererandomlydividedinto2groups,thetreatmentgroup(50cases)andthecontrolgroup(38cases)Bothgroupsweretreatedwitheffectiveantibiotics,andtreatmentgroupwasaddedChines
3、edrugResuItsTheeffectiverateis100%inthetreatmentgroupand92.1%inthecontrolgroup.Therewassignificantdifferencebetweentwogroups(P0.05).Thecuredrateswere80.00%and34.2%respectivelyinthetreatmentgroupandthecontrolgroupThedifferencewassignificanttoo(P0.05)o2诊断标准1慢性脓胸的诊断标准：有急性脓胸处置不当或引流不畅，或有引起脓胸的原发病源未愈史，脓腔尚未
4、闭合。呈慢性消耗体质、低热、患侧胸膜增厚，胸壁下陷或有积液体征，常有杵状指(趾)。胸部X线检查示胸廓下陷、胸膜增厚、肋间隙变窄、有积液或液气而，胸壁窦道碘油造影见有脓腔，有时可见胸膜钙化影。胸腔穿刺抽出脓液，培养有细菌生长。3治疗方法3.1两组患者均先采用西医方法治疗，其原则：根据脓液细菌培养及药物敏感性试验选用有效抗生素控制感染。做好脓腔引流，排尽脓液促使肺早日扩张。及早反复胸膜腔穿刺，抽除稀薄脓液，于胸腔内注入抗生素或溶纤维素药物。全身支持治疗，包扌舌加强营养、补充能量和蛋白，必要时多次间断输血。据病程长短及肺内病变情况，可行脓胸纤维板剥除术、胸膜肺切除、胸膜全肺切除、大网膜填塞、胸膜内胸
5、廓成形术等。以静脉给药为主，也可胸腔内注射。给药剂量要足，疗程宜长，通常应在体温正常后再给药2周以上至患者体温和周围血口细胞恢复正常；胸部X光片显示胸液吸收，以防止脓胸复发。总疗程36周。3.2治疗组在上述治疗的同时给予中药苇茎汤水煎内服2,以清热消肿排脓。方剂:苇茎30g、慧取仁40g、桃仁10g、冬瓜仁30go用法：1剂/d,先用苇茎加水500ml浸泡30min,再煎沸20min,然后去渣，加入后三味中药煎沸30min,分2次服。10d为1疗程，隔2d后继续下一个疗程。可加金银花20g、连翘10g,有加快退热作用。反复低热者加丹皮10g、地骨皮15g、鳖甲20g,可起到凉血滋阴、软坚散结的
6、作用。4疗效观察4.1疗效评定标准治愈：症状完全消失，创面愈合；有效：症状消失或减轻，创面未完全愈合；无效：症状未缓解或加重，脓肿范围扩大或播散。4.2治疗结果治疗组治愈40例，有效10例，无效0例，有效率100%,对照组治愈13例，有效22例，无效3例，有效率为92.1%。两组治愈率比较差异有统计学意义(P0.05),两组有效率比较差异有统计学意义(P0.01)o治疗组退热时间为520d,平均10d；对照组退热时间为825d,平均20d。治疗组住院时间20-85d,平均60d；对照组住院时间为30101d,平均70do5讨论慢性脓胸绝大部分由急性脓胸转变而来，其主要原因包括急性脓胸未及时治疗
7、或治疗不当；脓胸合并支气管胸膜痿或食管胸膜痿，经常有污染物或细菌进入脓腔；膈下脓肿引起的脓胸、膈下感染未彻底清除或胸内有异物残留或合并有特异性感染等。脓胸属中医肺痈范畴，根据病理演变过程，分为初期、成痈期、溃脓期、恢复期。慢性脓胸属成痈期及溃脓期。治疗组在治疗早期即加用中药，治疗上重在清热散结、排脓解毒，给予反复胸腔穿刺抽脓加快脓液排出。对脓液稠厚或穿刺抽脓效果不理想者，采取闭式引流排脓。中药苇茎汤是治疗脓胸的有效验方，方用苇茎清泄肺热为主，以冬瓜仁、慧改仁清化痰热、利湿排脓为辅；桃仁活血祛瘀以消热结3。共具清化、祛瘀、排脓之功，可使痰、瘀两化，脓排热清，痈可渐消。慢性脓胸多伴有发热，加用金银
8、花、连翘，外能散热退热，内可清热解毒。现代药理研究表明，金银花、连翘对呼吸道的合胞病毒，腺病毒等多种病毒有抑制作用，对葡萄球菌、链球菌等呼吸道常见细菌有杀灭作用，同时对口腔常见致病菌包括厌氧菌都有不同程度的灭活作用。反复低热者加用丹皮、地骨皮、鳖甲可起到凉血滋阴、软坚散结的作用。在恢复期，可不用输液，直接服用抗生素及中药就能获得很好的疗效。临床观察发现，合理使用中药治疗，能加快残留脓液的吸收、加快退热、增进食欲。与对照组相比，治疗组退热快，病情恢复快，住院时间短，治疗有效率高。【参考文献】1陈澈珠.实用内科学.第12版.北京：人民卫生出版社，2006.1766.2徐新献，王志坦.中西医结合内科手册.成都：四川科学技术出版社，2003.94拟953李飞.方剂学.北京：人民卫生出版社，2006.600拟606.
