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1、预防艾滋病预防艾滋病时不我待时不我待让我们了解艾滋病防治常识并让我们了解艾滋病防治常识并告诉其他人告诉其他人.艾滋病中医药诊疗方案艾滋病中医药诊疗方案汝南县卫生学校 王磊吸附吸附脱衣壳脱衣壳逆转录逆转录环化环化前病毒前病毒,整合整合转录转录,翻译翻译核心颗粒装配核心颗粒装配出芽出芽.目前我们正面对两个新目前我们正面对两个新的挑战：的挑战：恐怖主义恐怖主义和艾滋病和艾滋病联合国前秘书长安南联合国前秘书长安南先生先生人类疾病开展史上从未人类疾病开展史上从未有像艾滋病这样受到有像艾滋病这样受到全世界广泛的关注全世界广泛的关注.中国正处于艾滋中国正处于艾滋病大面积爆发的前病大面积爆发的前夜，必须赶紧行
2、动，夜，必须赶紧行动，才能在整个国家遭才能在整个国家遭到致命性打击之前，到致命性打击之前，遏止艾滋病的蔓延。遏止艾滋病的蔓延。联合国前秘书长科菲联合国前秘书长科菲 安安南南.如果中国有如果中国有15001500万到万到30003000万万人得了艾滋病，人得了艾滋病，就会使你们的就会使你们的经济成果毁于经济成果毁于一旦。一旦。-美国前总统克林顿美国前总统克林顿2003年年11月月于清华大学于清华大学.中国控制艾滋病目标 到 2021年,艾滋病感染者/病人数控制 在不超过1,500,000.控制控制艾滋病是一场艾滋病是一场战争战争!我们需要知道我们需要知道敌人有多少敌人有多少？敌人在哪里敌人在哪里
3、？主战场在哪主战场在哪？.战争的三个组成局部战争的三个组成局部收集情报收集情报歼灭敌人歼灭敌人救治伤员救治伤员监测监测干预-预防传播治疗救助治疗救助艾滋病防治的三项主要内容艾滋病防治的三项主要内容.吸毒人群母婴传播共用针具妓女配偶吸毒女性吸毒人群母婴传播母婴传播性行为性行为配偶婴儿嫖客性行为吸毒人群共用针具性行为共用针具性行为性行为性行为性行为.概 述艾滋病：获得性免疫缺陷综合征艾滋病：获得性免疫缺陷综合征艾滋病：获得性免疫缺陷综合征艾滋病：获得性免疫缺陷综合征AIDS)AIDS)acquired acquired：获得的：获得的：获得的：获得的 ImmunoImmuno：免疫：免疫：免疫：免
4、疫 deficiency deficiency：缺陷：缺陷：缺陷：缺陷 SyndromeSyndrome：综合病症：综合病症：综合病症：综合病症艾滋病病毒：人类免疫缺陷病毒艾滋病病毒：人类免疫缺陷病毒艾滋病病毒：人类免疫缺陷病毒艾滋病病毒：人类免疫缺陷病毒 HIV)HIV)HumanHuman：人类：人类：人类：人类 immunodeficiency immunodeficiency：免疫缺陷：免疫缺陷：免疫缺陷：免疫缺陷 virus virus：病毒：病毒：病毒：病毒.单链单链RNA病毒病毒，逆转录病毒，逆转录病毒科科-慢病毒亚科慢病毒亚科-人类慢病毒人类慢病毒组组球型球型20面体，直径面体
5、，直径100120 nm，双层结构，双层结构包膜：包膜：gp120、gP41核心：核心：P24包裹两条正链包裹两条正链RNA、逆转录酶、逆转录酶(RT)、整合、整合酶酶(INT)和蛋白酶和蛋白酶(PI,P10)分为分为型型和和型型HIV颗粒.HIV型别及亚型M群群O群群N群群ABCDEFGHIJK亚型亚型HIV-1型型HIV-2型型ABCDEF亚型亚型.概 述传播途径：性接触、血液、传播途径：性接触、血液、传播途径：性接触、血液、传播途径：性接触、血液、母婴传播母婴传播母婴传播母婴传播发病机制：病毒侵犯、破坏发病机制：病毒侵犯、破坏发病机制：病毒侵犯、破坏发病机制：病毒侵犯、破坏辅助性辅助性辅
6、助性辅助性T T淋巴细胞，导致淋巴细胞，导致淋巴细胞，导致淋巴细胞，导致机体细胞免疫功能严重缺机体细胞免疫功能严重缺机体细胞免疫功能严重缺机体细胞免疫功能严重缺陷，最终并发各种时机性陷，最终并发各种时机性陷，最终并发各种时机性陷，最终并发各种时机性感染和肿瘤感染和肿瘤感染和肿瘤感染和肿瘤临床特点：发病缓慢，多系临床特点：发病缓慢，多系临床特点：发病缓慢，多系临床特点：发病缓慢，多系统损害，病死率高统损害，病死率高统损害，病死率高统损害，病死率高.AIDS诊诊 断断 标标 准准GB病史：吸毒者病史：吸毒者/性乱者性乱者/输、供血者输、供血者/有高危行为者；有高危行为者；体症：低热、腹泻、消瘦、全
7、身、淋巴结肿大、体症：低热、腹泻、消瘦、全身、淋巴结肿大、多系统、多脏器损害等表现；多系统、多脏器损害等表现；实验室检查：实验室检查：a.HIV a.HIV+b.CD4200/mm3 b.CD4200/mm3 c.CD4/CD81 c.CD4/CD8l往往下降到1以下，有的患者甚至低到0.10.2。由于本期病程很长(6l0年或更长)，在前期和后期表现差异较大，前期可能无明显病症或极轻微病症，但到中后期会出现疲劳、发热、焦虚、失眠、易感冒等病症。.从邪正虚实辨证看，本期中医谓之“邪实正虚，即邪毒HIV侵入损害机体人体正气尚盛还能支持机体正常生命活动。但从潜在情况而言，正气已处于逐步削弱之境地，应
8、该注意在驱邪抗病毒之同时，适当兼顾扶正(支持人体免疫系统)。本期属艾滋病早期如能在本期给予及时有效地治疗即扶正补气、补血、补阴、补阳、补肺、补脾、补心、补肝、补肾和驱邪(清热、解毒、驱风、除湿)，对控制艾滋病进展和延长病人生命是一个十分关键的时期。.艾滋病相关综合征期ARC)。这是一个出现艾滋病特征证候表现的一个阶段。此阶段出现一典型的病症体征，如淋巴结病、体重减轻、发热、腹泻、乏力、盗汗等。从中医正邪角度论属虚实夹杂，正邪交争：在治疗元那么上需扶正与驱邪兼顾。本期正虚以气虚、阴虚或气阴两虚为多见，涉及脏腑主要在肺及脾肾。常见有.脾肺气虚，证见：神疲乏力，食欲不振，腹痛腹泻，消瘦，体重减轻，或
9、气短，喘促，盗汗，舌胖苔白，脉细无力。肺肾阴虚，症见：发热，干咳，气短，或咯血，口干咽燥，潮热，盗汗，消瘦，舌红苔少，脉细数。.痰聚血淤，症见：全身淋巴结肿大。邪实情况的出现那么比较复杂。可出现各个系统的临床表现，如皮肤黏膜病变：皮疹、痒疹和脓疱；神经系统的烦躁、忧郁和失眠；呼吸系统的咳嗽、咯痰，痰中带血；消化系统的口腔溃疡、恶心呕吐、腹痛腹泻；泌尿生殖系统的小便不畅，尿血，阳痿，早泄，月经不调，闭经；以及听力、视力障碍等.凡艾滋病易并发的感染、肿瘤，在本期内都有可能出现。所不同的是，在本期内出现的各种感染程度较轻，持续时间不太长较易治疗。.艾滋病期，或称完全性艾滋病full-blown AI
10、DS),这是明确确诊为艾滋病的病期。从中医辨证角度，本期已进入了艾滋病整个病程的后期，邪正比照情况处于正衰为主兼有邪实，在治疗原那么上侧重于扶正但亦必须顾及驱邪。从临床角度上看，本病患者大多免疫功能已处于相当低的水平，反复发作各种时机感染和肿瘤，经常伴有发热、咳嗽、腹泻、皮肤黏膜病变、淋巴结肿大、卡波西肉瘤、视力听力障碍、口腔食管霉菌感染，甚至痴呆昏迷等蜂拥而来。就其严重程度和并发症情况而言，可见：.脾胃虚弱，毒蕴大肠型轻型：食欲不振，消化不良，消瘦乏力，时有腹痛、腹泻，泄下黏稠而臭，脉濡弱但不疾数，舌质淡或淤斑但不红降光剥。正气频脱，邪毒炽盛型(重型)：极度消瘦委靡，高热不退，咯脓血痰，口噤
11、失语，小便失禁。腹痛腹泻无度，虚汗淋漓，神志恍惚，脉疾数，舌质光剥无苔或白糜满布舌苔咽喉。此属艾滋病晚期，已很难救治。.二辨标本缓急二辨标本缓急 标是中医辨识疾病的一种理论，用于分析复杂病标是中医辨识疾病的一种理论，用于分析复杂病情。用这种理论来区分病情的主次、本末、轻重、缓情。用这种理论来区分病情的主次、本末、轻重、缓急，从而提出正确的治疗方案。艾滋病病情纷繁交杂，急，从而提出正确的治疗方案。艾滋病病情纷繁交杂，变化多端，为了到达治疗目的，从中医辨证要求，必变化多端，为了到达治疗目的，从中医辨证要求，必需分清标本缓多。需分清标本缓多。1 1、缓那么治本、缓那么治本 慢性病处于稳定时期，正气虚
12、弱、邪气尚未完全慢性病处于稳定时期，正气虚弱、邪气尚未完全消除之际，以治本为主。如艾滋病开展到中、后期，消除之际，以治本为主。如艾滋病开展到中、后期，初期之发热病症已经缓解，而以虚损成痨为主要临床初期之发热病症已经缓解，而以虚损成痨为主要临床特征，其病情主要为气、血、阴的亏损，可遵循特征，其病情主要为气、血、阴的亏损，可遵循“缓缓那么治其本的原那么，以补益为主，兼顾去除余邪。那么治其本的原那么，以补益为主，兼顾去除余邪。.2 2、急那么治其本、急那么治其本 在疾病开展过程中突然发生急骤变化，严重甚至危及在疾病开展过程中突然发生急骤变化，严重甚至危及生命之际，以治标为主。如艾滋病处于生命之际，以
13、治标为主。如艾滋病处于ARCARC期时，可见消期时，可见消瘦、乏力、淋巴结肿大。假设又突然出现腹泻，每日瘦、乏力、淋巴结肿大。假设又突然出现腹泻，每日5 51010次，脉数大，舌苔薄腻，当次，脉数大，舌苔薄腻，当 先治腹泻。这就是先治腹泻。这就是“急那急那么治其标。么治其标。3 3、标本同治、标本同治 如标证与本证相互关联，或本证标证俱急，应标本同如标证与本证相互关联，或本证标证俱急，应标本同治，或称标本兼顾。如艾滋病病人素有气短咳嗽、口干乏治，或称标本兼顾。如艾滋病病人素有气短咳嗽、口干乏力、消瘦、脉细数、舌质红少苔，又加头痛、发热、咳嗽力、消瘦、脉细数、舌质红少苔，又加头痛、发热、咳嗽加重
14、、咯痰黄稠、苔薄黄、脉数等，宜标本兼顾，一方面加重、咯痰黄稠、苔薄黄、脉数等，宜标本兼顾，一方面益肺之气阴，一方面宣外袭之邪。益肺之气阴，一方面宣外袭之邪。.三辨层次深浅 深浅层次在中医理论以表里来表达。以整体而言，肌肤为表，脏腑为里；以脏腑而言，上为表下为里；心肺在上病较浅，肝肾在下病较深，脾那么位于中央；以气血而言，气病较浅，血病较深；以病程而言，初起在表病浅，日久在里病深。艾滋病病毒属瘟疫之邪乘精气之虚而侵人人体深层，不似普通感冒之邪仅侵及表层。由于病情错综复杂，病程长久缠绵，各种时机性感染反复发作，辨表里层次也很重要。.例如艾滋病病人常因疱疹病毒感染而发生各个部例如艾滋病病人常因疱疹病
15、毒感染而发生各个部位的单纯疱疹，如发生在口唇部、表皮位的单纯疱疹，如发生在口唇部、表皮(如面部、胸背部如面部、胸背部)，在表病浅，用解表清热类的方药往往能奏效；假设出现在生在表病浅，用解表清热类的方药往往能奏效；假设出现在生殖器、肛门、会阴部，在里病深，用清里下焦湿热类的方药，殖器、肛门、会阴部，在里病深，用清里下焦湿热类的方药，方能缓解。再如艾滋病腹泻，起始时发热恶寒、腹痛腹泻、方能缓解。再如艾滋病腹泻，起始时发热恶寒、腹痛腹泻、大便黏滞、恶臭色黄、脉浮或大、舌苔黄腻，为阳证热证属大便黏滞、恶臭色黄、脉浮或大、舌苔黄腻，为阳证热证属表病浅；如反复发作，日渐消瘦乏力，大便泻下如黄稀水，表病浅；
16、如反复发作，日渐消瘦乏力，大便泻下如黄稀水，腹胀少食，脉濡无力，舌质胖大多齿痕，舌苔白。为脾胃虚腹胀少食，脉濡无力，舌质胖大多齿痕，舌苔白。为脾胃虚弱，水湿不运，此时属病情较入里。如泄泻日久，正气益损，弱，水湿不运，此时属病情较入里。如泄泻日久，正气益损，消瘦脱型，大便日数次不能自约，粪色灰黑，微有腥味无恶消瘦脱型，大便日数次不能自约，粪色灰黑，微有腥味无恶臭，脉微弱或疾数，舌苔灰黑，此属脏腑衰败，肾气将脱，臭，脉微弱或疾数，舌苔灰黑，此属脏腑衰败，肾气将脱，病已深人膜脏。因此，虽同一疾病，因病位深浅不同，中医病已深人膜脏。因此，虽同一疾病，因病位深浅不同，中医的辨证也迥然有别，论治及疗效预后亦大相径庭。的辨证也迥然有别，论治及疗效预后亦大相径庭。.(四)辨兼挟诸证 由于机体的免疫功能遭到破坏，艾滋病常常继发许多感染，中医称为兼证、挟证、合病、并病，常见的继发损害有皮肤损害、口腔黏膜病、淋巴结病、眼部病变、脑损害等。1皮肤病变 皮肤黏膜是艾滋病侵袭的主要部位之一。在艾滋病引起的皮肤黏膜非感染性损害中，以脂溢性皮炎样疹、丘疹性皮损和烙最常见。在感染性皮肤损害中，以毛状黏膜白斑、带状疱疹、
