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1、第三章第三章 头头 部部诊断学诊断学1精品课件2精品课件3精品课件第一节第一节 头发和头皮头发和头皮头发头发：颜色、曲直、疏密程度，有无脱发颜色、曲直、疏密程度，有无脱发 疾病：伤寒，斑秃等疾病：伤寒，斑秃等 物理与化学因素：放射治疗等物理与化学因素：放射治疗等 头皮：头皮：颜色，头皮屑，有无疖痈、外伤、斑痕等颜色，头皮屑，有无疖痈、外伤、斑痕等脱发的常见原因脱发的常见原因4精品课件斑斑 秃秃5精品课件第二节第二节 头头 颅颅 视诊视诊：大小，外形，异常活动大小，外形，异常活动 触诊：触诊：压痛，异常隆起等压痛，异常隆起等6精品课件 1.头颅大小头颅大小 头围自眉间至颅后通过枕头围自眉间至颅后
2、通过枕骨粗隆骨粗隆 囟门闭合囟门闭合:12-18个月个月新生儿新生儿:34cm生后前半年生后前半年:+8cm生后后半年生后后半年:+3cm第二年第二年:+2cm第三第三-四年四年:+1.5cm4-10岁岁:共共+1.5cm 18岁岁:53cm或以上或以上7精品课件2.外形异常：外形异常：a.尖颅塔颅：见于先天性疾病尖颅并尖颅塔颅：见于先天性疾病尖颅并指指(趾趾)畸形畸形b.方颅：见于小儿佝偻病，先天性梅毒方颅：见于小儿佝偻病，先天性梅毒c.巨颅：见于脑积水巨颅：见于脑积水 d.长颅：见于长颅：见于Manfan综合征、肢端肥大综合征、肢端肥大症症e.变形颅：见于变形性骨炎变形颅：见于变形性骨炎
3、f.小颅小颅:囟门闭合过早、伴有智力障碍囟门闭合过早、伴有智力障碍8精品课件巨 颅9精品课件尖 颅10精品课件尖颅畸形的术前和术后比照11精品课件o早闭从形态上可分为早闭从形态上可分为6种：种：o 单侧冠状缝或人字缝闭合：头颅一侧生单侧冠状缝或人字缝闭合：头颅一侧生长受限，对侧代偿性膨隆，头颅不对称，长受限，对侧代偿性膨隆，头颅不对称，称斜头畸形称斜头畸形plagiocephaly。o 矢状缝闭合：头颅宽径生长受限，长径矢状缝闭合：头颅宽径生长受限，长径过度生长，头颅狭长，称舟状头畸形过度生长，头颅狭长，称舟状头畸形scaphocephaly or dolichocephaly。o 两侧冠状缝
4、或人字缝闭合：头颅前后径两侧冠状缝或人字缝闭合：头颅前后径生长受限，而垂直径和横径过度生长，头生长受限，而垂直径和横径过度生长，头颅变短、变宽、变高，称短头畸形颅变短、变宽、变高，称短头畸形brachycephaly。12精品课件o早闭从形态上可分为早闭从形态上可分为6种：种：o额缝闭合；前额变小，而头颅中后部过度生额缝闭合；前额变小，而头颅中后部过度生长，称三角头畸形长，称三角头畸形trigonocephaly。o冠状缝与矢状缝闭合：头颅前后径和横径生冠状缝与矢状缝闭合：头颅前后径和横径生长受限，而垂直径过度生长，头颅呈塔状，称长受限，而垂直径过度生长，头颅呈塔状，称尖头畸形尖头畸形turr
5、icephaly or oxycephaly。o冠状缝、矢状缝、人字缝均闭合；称三叶草冠状缝、矢状缝、人字缝均闭合；称三叶草头头13精品课件冠状缝早闭14精品课件短颅畸形短颅畸形15精品课件佝偻病16精品课件长长 颅颅17精品课件18精品课件19精品课件2.运运 动动 异异 常常 活动受限活动受限 不随意颤抖不随意颤抖 点头运动点头运动20精品课件第三节第三节 颜面及其器官颜面及其器官 颜面颜面:1类型类型:椭圆型脸、圆型脸、方型椭圆型脸、圆型脸、方型脸、脸、长型脸、倒三角型脸和正三角型长型脸、倒三角型脸和正三角型脸脸 2表情表情:3面容面容:21精品课件22精品课件23精品课件一一.眼眼眼的
6、检查：眼的检查：视功能视功能视力、视野、色觉、立体视视力、视野、色觉、立体视外眼外眼眼睑、泪器、结膜、眼球、眼压眼睑、泪器、结膜、眼球、眼压眼前节眼前节角膜、巩膜、前房、虹膜、瞳孔、角膜、巩膜、前房、虹膜、瞳孔、晶状体晶状体内眼内眼玻璃体、眼底，检眼镜检查玻璃体、眼底，检眼镜检查24精品课件一一.眼眼 -一功能检查一功能检查 1、视力：远距离视力表、视力：远距离视力表 5m 1m 5cm 数指数指 手动手动 光感光感 近距离视力表近距离视力表 33cm 2、视野：周围视力、视野：周围视力 向心性视野狭小；向心性视野狭小；暗点；偏盲暗点；偏盲 3、色觉：色弱、色觉：色弱 50cm 5-10s 色
7、盲色盲 先天性：先天性：红绿色盲红绿色盲 后天性：后天性：视网膜病变等视网膜病变等 4、立体视：、立体视：25精品课件26精品课件27精品课件28精品课件29精品课件30精品课件31精品课件32精品课件33精品课件34精品课件二外眼检查二外眼检查:虹膜瞳孔角膜球结膜和巩膜下结膜穹隆下睑泪点睑结膜上睑35精品课件 二外眼检查二外眼检查:1、眼、眼 睑：睑：睑内翻睑内翻-沙眼沙眼 上睑下垂上睑下垂-重症肌无力双侧重症肌无力双侧,动眼神经动眼神经麻痹单侧麻痹单侧 眼睑闭合障碍眼睑闭合障碍-甲亢双侧甲亢双侧,面神经麻痹面神经麻痹单侧单侧 眼睑水肿眼睑水肿-肾炎、慢性肝病、营养不良、肾炎、慢性肝病、营养
8、不良、贫血等贫血等 其他其他-包块、压痛、倒睫、血管神经性水包块、压痛、倒睫、血管神经性水肿肿 36精品课件二外眼检查二外眼检查:2、泪囊：、泪囊：位置：内眦下方，骨性眶缘下内侧位置：内眦下方，骨性眶缘下内侧 挤压检查急性炎症防止此检查挤压检查急性炎症防止此检查3、结膜：睑结膜，穹隆部结膜，球结膜常见改变：、结膜：睑结膜，穹隆部结膜，球结膜常见改变：苍白苍白贫血贫血发黄发黄黄疸黄疸充血充血结膜炎、角膜炎结膜炎、角膜炎颗粒、滤泡颗粒、滤泡沙眼沙眼结膜下出血结膜下出血高血压、动脉硬化高血压、动脉硬化 下睑结膜表现比上睑结膜更明显下睑结膜表现比上睑结膜更明显 37精品课件泪泪 器器 检检 查查38精
9、品课件沙沙 眼眼 上睑下垂上睑下垂39精品课件结膜下出血结膜下出血40精品课件4、眼球：、眼球：1外形：眼球突出外形：眼球突出甲亢、局部炎症甲亢、局部炎症 眼球下陷眼球下陷严重脱水、严重脱水、Horner征征2眼球运动：眼外肌功能眼球运动：眼外肌功能 30-40cm 左左 左上左上 左下左下 右右 右上右上 右下右下3眼内压：减低眼内压：减低眼球萎缩眼球萎缩 增高增高青光眼青光眼二外眼检查二外眼检查:41精品课件 甲状腺功能亢进：甲状腺功能亢进：1.双侧眼球突出双侧眼球突出 2.Stellwag征：瞬目减少征：瞬目减少 3.Graefe征：眼球下转时上睑征：眼球下转时上睑 不能相应下垂不能相应
10、下垂 4.Mobius征：集合运动减弱征：集合运动减弱 5.Joffroy征：上视时无额纹出现征：上视时无额纹出现42精品课件(三三)眼前节检查眼前节检查43精品课件三眼前节检查三眼前节检查:1、角膜：软化，老年环，、角膜：软化，老年环，Kayser-Fleischer 环环 2、巩膜：黄染、巩膜：黄染 3、虹膜：纹理模糊或消失、虹膜：纹理模糊或消失 4、瞳孔：直径为、瞳孔：直径为3-4 mm 形状与大小：增大，减小，形状与大小：增大，减小，双侧不等，散大，双侧不等，散大，Honer征征 对光反射：对光反射：集合反射：集合反射：近反射：双眼内聚，瞳近反射：双眼内聚，瞳孔缩小，晶状体的调节孔缩小
11、，晶状体的调节44精品课件三眼前节检查三眼前节检查:1、角膜：丰富感觉神经末梢、角膜：丰富感觉神经末梢 斜光照射斜光照射观察透明度观察透明度 病理情况：病理情况：1软化：婴幼儿营养不良、维生素软化：婴幼儿营养不良、维生素A缺乏缺乏夜盲症夜盲症 2老年环：角膜边缘灰白色混浊环，老年环：角膜边缘灰白色混浊环，类脂质沉着类脂质沉着 3Kayser-Fleischer 环环K-F环环：角膜边缘黄色、棕褐色环，外缘清晰，内缘角膜边缘黄色、棕褐色环，外缘清晰，内缘 模糊模糊-铜代谢障碍，肝豆状核变性铜代谢障碍，肝豆状核变性45精品课件老年环K-F环46精品课件2、巩膜：不透明，血管少，瓷白色巩膜：不透明，
12、血管少，瓷白色 病理情况：黄病理情况：黄 染染 三眼前节检查三眼前节检查:47精品课件瞳孔：正常直径瞳孔：正常直径3-4mm生理性瞳孔较小生理性瞳孔较小-婴幼儿、老年人、光亮处婴幼儿、老年人、光亮处生理性瞳孔较大生理性瞳孔较大-青少年、兴奋、暗处青少年、兴奋、暗处 病理性瞳孔缩小病理性瞳孔缩小-虹膜炎、有机磷农药中毒、药物反响虹膜炎、有机磷农药中毒、药物反响病理性瞳孔扩大病理性瞳孔扩大-外伤、交感神经刺激、青光眼绝绝对期、外伤、交感神经刺激、青光眼绝绝对期、视神经萎缩、药物反响视神经萎缩、药物反响双侧瞳孔大小不等双侧瞳孔大小不等 双侧瞳孔大小不等双侧瞳孔大小不等-颅内病变外伤、脑疝颅内病变外伤
13、、脑疝双侧瞳孔大小不等且变化不定双侧瞳孔大小不等且变化不定-中枢神经和虹膜神经支配障碍中枢神经和虹膜神经支配障碍双侧瞳孔大小不等且对光反射减弱或消失双侧瞳孔大小不等且对光反射减弱或消失-中脑功能损害中脑功能损害48精品课件三眼前节检查三眼前节检查:4、瞳孔、瞳孔3对光反射：检查瞳孔功能活动对光反射：检查瞳孔功能活动 直接对光反射直接对光反射-瞳孔立即缩小瞳孔立即缩小 间接对光反间接对光反-另一侧瞳孔立即缩小另一侧瞳孔立即缩小 对光反射迟钝或消失对光反射迟钝或消失昏迷病人昏迷病人 注意：从颞侧进光注意：从颞侧进光49精品课件4、瞳孔、瞳孔4集合反射集合反射:嘱被检者注视嘱被检者注视1m以外目标，
14、逐渐移近眼以外目标，逐渐移近眼 球，出现双眼内聚、瞳孔缩小球，出现双眼内聚、瞳孔缩小 近反射：双眼内聚、瞳孔缩小、晶状体调节近反射：双眼内聚、瞳孔缩小、晶状体调节 集合反射、调节反射消失集合反射、调节反射消失-动眼神经损害、动眼神经损害、睫状肌和双眼内直肌麻痹睫状肌和双眼内直肌麻痹三眼前节检查三眼前节检查:50精品课件四眼底检查四眼底检查:眼底镜眼底镜 视神经乳头视神经乳头 视网膜血管视网膜血管 黄斑区黄斑区 视网膜各象限视网膜各象限51精品课件四眼底检查四眼底检查:正常眼底：正常眼底：视乳头视乳头圆形、卵圆形，边缘清楚，色淡圆形、卵圆形，边缘清楚，色淡 红、颞侧较鼻侧淡，中央凹陷红、颞侧较鼻
15、侧淡，中央凹陷动脉动脉鲜红鲜红静脉静脉暗红暗红 动静脉管径正常比值动静脉管径正常比值2：352精品课件静脉静脉动脉动脉视神经乳头视神经乳头黄斑黄斑正常眼底示意图正常眼底示意图53精品课件糖尿病眼底所见54精品课件二二.耳：耳：1外耳外耳:耳廓耳廓-外形、大小、位置、外形、大小、位置、对称性对称性 外耳道外耳道-皮肤、有无溢液皮肤、有无溢液 2中耳：鼓膜中耳：鼓膜 3乳突：皮肤、压痛乳突：皮肤、压痛 4听力：听力：55精品课件外耳正常结构外耳正常结构56精品课件二二.耳耳1、外耳：、外耳：1耳廓：外形、大小、位置、对称、耳廓：外形、大小、位置、对称、红肿、瘘口、结节、红肿、瘘口、结节、2外耳道：
16、黄色液体外耳道：黄色液体外耳道炎外耳道炎 脓液脓液中耳炎中耳炎 血液、脑脊液血液、脑脊液颅底骨折颅底骨折 耳鸣耳鸣疤痕狭窄、耵聍、异物疤痕狭窄、耵聍、异物57精品课件58精品课件59精品课件2、中耳：鼓膜穿孔、中耳：鼓膜穿孔3、乳突：内腔与中耳道相连、乳突：内腔与中耳道相连 化脓性中耳炎化脓性中耳炎 乳突炎乳突炎 脑膜炎脑膜炎4、听力：、听力：听力减退听力减退-耵聍、异物、听神经损害、耵聍、异物、听神经损害、中耳炎、耳硬化等中耳炎、耳硬化等二二.耳耳60精品课件61精品课件 1、外形、外形:2、鼻翼扇动：、鼻翼扇动：3、鼻中隔：、鼻中隔：4、鼻出血：、鼻出血：5、鼻腔粘膜：、鼻腔粘膜：6、鼻腔分泌物：、鼻腔分泌物：7、鼻窦、鼻窦:上颌窦上颌窦,额窦额窦,筛窦筛窦,蝶窦蝶窦三三.鼻：鼻：62精品课件63精品课件1、鼻的外形：颜色、外形、鼻的外形：颜色、外形酒糟鼻酒糟鼻鼻尖鼻翼发红，鼻尖鼻翼发红，毛细血管扩张，毛细血管扩张，组织肥厚组织肥厚鼻出血鼻出血外伤、骨折外伤、骨折蛙状鼻蛙状鼻鼻腔堵塞、变形、鼻梁宽平如蛙，鼻腔堵塞、变形、鼻梁宽平如蛙，见于肥大鼻息肉见于肥大鼻息肉鞍鼻鞍鼻鼻骨破坏、鼻
