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1、针刀医学基础与临床第一篇 针刀医学基础针刀的结构特征是：形似针，实为刀，是中国的微创外科手术器械。针刀医学的本质是：非药物微侵袭疗法，闭合型松解减压术。针刀闭合型手术操作的特点是：操作形式相似于针刺时的提插动作，而实质是精细的松解、减压微创手术。针刀闭合型手术的作用是：松解粘连、瘢痕、挛缩组织，解除神经卡压，降低组织与骨内高压，改善微循环。调整生物力学平衡，矫正病理移位与畸形等。 第 1 章 针刀的本质与特色第1节 针刀的本质新型微创外科手术器械 【针刀=小针刀=微型手术器械】 针刀是在中国诞生的微创手术刀，是中西医结合的典范。 针刀，原名小针刀；亦有称作微创针刀、微型针刀、针刀、小刀、小金刀
2、或平刃针、刃针等名称。针刀发明者朱汉章在小针刀疗法一书中说，“小针刀是将针刺疗法的针和手术疗法的刀融为一体”。针刀是以针刺的针为体(杆)，以手术刀的部分刀刃为头(即针体前端的刀刃)，两者有机融合在一起，再加一个柄，化合成一种新型的微型手术器械针刀。针刀由刃、体和柄三部分组成。针刀的体，是一个直径为1mm的不锈钢杆。它的前端是08lmm宽的刀刃。应用不同长度的杆为载体，将081mm的刀刃送达体内某些部位进行手术治疗操作。针刀虽然是一种需要切开皮肤进入体内的手术刀，但因切口很小，犹如89。针头刺人人体一样，出刀后则不见切口裂隙；所以，也无须像外科手术那样进行缝合。如果把切口须做缝合的手术称为“开放
3、型”手术的话，那么，应用针刀所做的手术就可称之为“闭合型”手术。很明显，针刀不仅是一种外科手术刀，更是一种新型的微创手术刀；它的突出特点是：手术切口微小无需缝合，甚至可以忽略不计。故小针刀针刀的本质就是：形似针，实为刀。 从结构特点来观察针刀，针刀的刀体，是一个长杆，刀体的前端有一刀刃，在形态上相似于中医针灸器械中的毫针或斜刃刀；同，针刀的柄、体、刃也相似于西医一些有柄的手术刀；而针刀的刀刃则主要取之于现代外科手术刀；所以，针刀即来源于中医也来源于西医；再从手术操作来探讨针刀，它所作的各种手术操作是在现代医学解剖、病理、生物力学、手术、麻醉学以及中医整体观点等理论的指导下进行的，确实是汲取了中
4、、西医的长处。因此，针刀医学是现代医学的一部分，针刀闭合型手术与外科疗法有着不解之缘。第2节针刀医学的特色 针刀医学的治疗方法是以针刀为工具，施行闭合型手术来治疗某些疾病的方法，主要是治疗骨科、骨伤科即矫形外科中部分疾病的医疗新方法。针刀闭合型手术的特色是非药物、微侵袭疗法，闭合型、无菌性手术。因此，它既不是传统的中医学，也不是纯粹的西医学。针刀医学是中国的现代医学，不仅应属外科范畴，更应属微创外科范畴。相对药物疗法，针刀闭合型手术可称之为“绿色疗法”。 【针刀是闭合型手术的工具】 针刀是工具，是实施闭合型手术的医疗器械：这一认识很重要。首先，针刀不能包医百病；第二，针刀是科学技术，须认真、刻
5、苦地学习与钻研才能掌握针刀技术，否则，只能以针刀之名行注射激素等药物之实来取得暂时的疗效。其实，工具是靠人来操纵的，能否真正发挥工具的作用关键在于工具的使用者。要想真正发挥针刀的作用(即疗效)，首先要打好基础，由浅入深、由简到繁，踏踏实实地一步步地提高。必须以不断探索创新的精神，拥有精湛的技艺，才能为病人解除病痛：这完全符合一切推荐精选“以人为本”的现代理念。 【针刀闭合型松解藏压手术】 应用针刀治疗疾病是松解、减压手术疗法，其根据如下：以剥离的操作来说，它的前提是切开。没有各种组织的切开，就不可能进入人体，就不可能到达病变部位，就不可能有松解、剥离的手术操作：虽然在操作的叙述中没有指明是先切
6、开而后剥离，但实际上是先切开需做剥离的组织才能进行剥离操作的。如果粘连、瘢痕、挛缩严重，只切开l刀仍然做不了剥离操作的话，则提示需先切开数刀，然后再进行剥离操作。 更重要的操作，或称首先的操作，是针刀的切开操作。除上述粘连、瘢痕、挛缩等病变外，还有许多需做切开治疗的病变，如滑液囊、腱鞘、关节囊、肌腱、韧带(包括黄韧带)、小的粘连条索、大的瘢痕包块、挛缩组织的延长等许多病变，它们的治疗都需要做切开操作。这大量的外科松解、减压手术操作，到目前为止，除了开放型外科手术(包括内窥镜手术)外，在切口无须缝合的情况下，尚无其他方法可以替代；只有针刀闭合型手术才能做到。试问，针，也就是针灸针等针样工具能做这
7、些操作吗?能够进行手术操作的针刀是否是外科手术器械?这种外科手术刀的刀刃仅为O8mm宽，是否是微型外科手术器械? 针刀手术称之为闭合型松解、减压手术的理由如下：闭合型手术的提法是相对于切口较大而又必须缝合的外科手术来说的：既使是外科的小切口手术，或微创外科的内窥镜手术的切口也要缝合12针。而针刀的刀口仅为08mm大小，出刀后，根本不见创口，更无须缝合：如果仅仅是切口微小，而无手术操作也不符合闭合型手术的含义。判定针刀操作是闭合型手术的根据是：针刀不仅可以做一般的肌损伤、滑囊炎、腱鞘炎之类的松解、减压手术，也可施行比较疑难的手术，如颈椎病、腰椎间盘突出症、椎管狭窄症，股骨头缺血坏死、某些关节畸形
8、、关节强直等手术：只应用针刀进行切割、剥离等操作而不用任何药物来治疗这些疾病，难道不是松解、减压手术吗!这种切口无须缝合的手术，难道不可以称之为“闭合型松解减压”手术吗! 然而，从针刀闭合型手术的操作形式来看，针刀闭合型手术又是处在中、西医与内、外科之间的边缘科系位置上：针刀闭合型手术不同于内科疗法(或称保守疗法)，因为它不是用药物治疗，而是通过针刀的松解和剥离等手术操作来治疗疾病。针刀手术的术前准备、施术方法、术后处理等原则与手术疗法完全相同，它的本质是手术。然而，针刀闭合型手术与开放型的手术操作又不尽相同，最大的不同点是它的切口不需要缝合；针刀的治疗操作不像是外科手术，倒像是内科(保守)疗
9、法的一种操作。针刀闭合型手术就是处在这样一个边缘手术疗法与保守(内科)疗法的边缘位置上。因此，针刀闭合型松解、减压术就占领了一小块医学处女地。这一席之地便是针刀闭合型手术稳健的立足点。 但是，针刀并不是一个完美无缺的微创手术刀南于刀刃太小，仅为O8mm所以它所切开的肌腱、韧带等组织，还有些藕断丝连，不可能彻底切断(当然这也是它的优越性之一)；同时，针刀闭合型手术也不是包医百病的灵丹妙药，它只能做切开、松解、剥离等操作，而不能做缝合修补等建设性操作，这又是它的局限性。只有充分认识针刀的实质，同时也能认识到它的优越性及其局限性，才能正确发挥针刀的手术治疗作用。 以针刀为工具实施闭合型松解、减压手术
10、的医疗方法，它的本质是手术疗法，这是无可争辩的事实j针刀闭合型手术是外科领域中的一门新学科，是一个具有切口小而又无需缝合这一突出特点的新的外科手术方法，这也是毫无疑问的=尽管针刀闭合型松解、减压术还不够完善，还需要进行深入地研究和探讨；尽管真正掌握针刀的精湛操作技艺的医生还不多，针刀闭合型手术的开展还有阻力；但，它将给外科带来新的活力，新的扩展，并有望成为一个新的边缘科系：正因为如此，针刀闭合型松解、减压术至少是外科疗法的补充、扩展和延伸。推荐精选 至此，可以回答一个很多人都在思索的并带有根本性的问题，针刀闭合型手术的本质到底是什么?针刀闭合型手术的实质就是微创外科松解、减压术。针刀闭合型手术
11、是微侵袭手术疗法，应属微创外科范畴。 【微侵袭疗法】 认定针刀闭合型手术是微侵袭疗法，其根据如下： 其一、针刀进入人体只需08ram长的切口，无须缝合，其切口可以忽略不计。 其二、针刀闭合型手术入路的设计原则是捷径和安全：所谓捷径，是指针刀达到病变部位的径路距离最短直达病所，对正常组织的干扰极少；所谓安全，是指针刀所经过的径路避开了血管、神经等重要器官，可避免造成器官损伤。这与开放型手术相比，针刀手术绝对是微侵袭的。 其三、针刀的治疗操作更是微侵袭。由于对病变组织病理状态的新认识，以及对人体生物力学在病变中所起作用的把握，针刀闭合型手术可以充分利用软组织某些生物力学特点，并与精细解剖密切配合，
12、只做极少的针刀操作(每切开一刀也只有08ram大小)，便可达到某些治疗目的，这种操作确实是微侵袭。也有一部分操作看起来面积也不小，但与开放型手术相比，它仍然是远远小于开放型手术的侵袭。 针刀既然是刀，那么针刀对组织是否有损伤?是否也会产生粘连、结瘢等损害?这是一个很普遍的疑问，一个比较难以答复的问题。事实是，针刀一旦进入人体组织中，它就是切开组织：至于是“剌”进去的还是“切”进去的，它们没有什么本质的区别：在针刀的手术巾，疏通、剥离、切开等操作对组织也是一种损伤，只是针刀操作比开放型手术操作的创伤要小得多，完全在机体正常修复机能范围之内。 针刀术后能否再产生粘连、瘢痕之类的病变呢?其实，尽管针
13、刀的创伤微小也不呵能在组织损伤与修复的机理之外，因此出现粘连等病理改变是完全有可能的。但这也仅仅只是一种可能。第一、对于一般的软组织粘连、瘢痕之类病变的针刀切开、剥离来说，通过针刀闭合型手术的治疗，消除了疼痛，改善了功能，再加以功能锻炼，会使被疏通开的粘连病变逐渐吸收恢复正常。这种对微小损伤的自我修复功能是人体先天同有的。第二、既使真的有粘连，如果是粘连在功能位上，又有何碍!在外科手术中有不少术式就是应用组织的粘连功能来达到治疗目的。 但是，较大的针刀松解术，如果把固定、运动、功能练习等安排得不好，确实会产生再粘连的问题。比如，类风湿性关节炎的关节强直，经处理后确实恢复了功能，但术后病人拒绝功
14、能锻炼，有固定在一个姿势上不动，多日后确实形成了粘连。本来是外伤性膝关节强直(伸直型)，行针刀术后给予屈曲固定7天，结果造成膝关节屈曲型强直。这是南于术后固定与运动处理不当所致，又发生了组织新的粘连。当然，由于病变情况的不同，针刀术后肢体功能恢复情况也可能不尽相同。因此，如何设计针刀松解点，松解的程度，针刀术后如何固定，如何安排动静结合，如何刻苦功能锻炼，都与治疗效果有明显关系。所以，忽视了针刀松解术后的处理，就有可能发生再粘连的问题。 【非药物疗法】 针刀闭合型手术是治疗某些疾病的好方法针刀闭合型手术不是药物治疗，它是以闭合型手术来治疗疾病，因此它是非药物疗法。 作者从事针刀闭合型手术已10
15、年有余：十余年间，只有在做侧隐窝松解时，为了减轻疼痛，少数病例用过激素外，余者一律不用激素、血管活性药、维生素和营养药等药物；针刀闭合型手术后，除部分给予止痛药物外，也不用其他药物，其疗效，绝不亚于注药者，而且远期疗效更好。因为，针刀闭合型手术是针对某些疾病的粘连、瘢痕、挛缩、囊内压升高、某些组织的异常高应力、无菌性炎症渗液的积聚，某些神经的卡压等病变实施切开、疏通、松解、剥离手术，达到粘连的疏通，瘢痕的松解，无菌性炎症的内引流，异常高应力的调整，增高的骨内压、囊内压的降低，神经卡压的解除等目的，其针对性极强，符合现代医学科学原理，符合外科手术规范。因此，它的疗效是确切的，远期疗效则更好。推荐精选 在针刀治疗中为什么不加用药物呢?其目的是： 首先，要考验针刀闭合型手术的疗效。 其次，同时也考验作者是否掌握了针刀闭合型手术技术。 针刀闭合型手术除基本不用药物外，也少用手法，更不用重手法。在检查治疗效果时，一定要在针刀治疗后、手法(无论轻重手法)实施前进行，与治疗前作对比；而不是做完某种手法以后再来判定治疗效果。之所以要这样做，其根据是外科手术就是靠手术治病。针刀闭合型手术本可以达到治疗目的，但不去钻研；而是以针刀闭合型手术之名，行激素封闭之实，不足取。 早在50年代，就有人提出激素是“危险的灵药”，用以提示医生要谨慎选择应用。激素的发现应用确实对医
