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1、临床诊断之临床基本检查法及一般检查一教学目标:(一)知识与技能:1、掌握临床检查的基本方法2、熟悉检查程序(一)、过程与方法1. 练习问、视、触、叩、听诊的方法,要求初步掌握其方法、应用范围及注 意事项。2. 结合兽医院病例认识有关症状及异常变化。(三)情感态度与价值观1. 练习整体状态、被毛、皮肤、浅表淋巴结、眼结膜的检查方法及体温、脉 搏、呼吸数的测定方法,要求初步掌握其方法、正常与异常状态的判定标准。二、重点与难点1、重点:问诊、视诊、听诊;病畜登记2、难点:问诊、听诊、病历记录四教学方法:讲解法,提问法,讨论法,判断法,总结法等。五教学工具:教材,黑板,粉笔,多媒体教室。六,课程类型与
2、课时:课型:新课课时;总2课时(第一课时)七教学内容(一)临床检查的基本方法1. 问诊就是向畜主调查,了解畜群或病畜有关发病的各种情况,一般在着手进 行病畜体检前进行。问诊的主要内容包括:(1) 病史:病畜既往的患病情况。(2) 现病历:本次发病的时间、地点、病畜的主要表现;对发病原因的估计, 发病的经过及所采取的治疗措施与效果。(3) 平时的饲养、管理、使役情况。(4) 有关流行病学情况的调查医学,特别是有可能发生传染或群发现象时,应 详细问诊。(5) 语言要通俗,态度要和蔼,要取得畜主的很好配合。(6) 在内容上既要有重点,又要全面搜集情况;一般可采取启发的方式进行询 问。(7) 对问诊所
3、得到的材料,应结合现症检查结果,进行综合分析。2. 视诊视诊通常用肉眼直接观察被检动物的状态,必要时,可利用各种简单器 械作间接视诊。视诊可以了解病畜的一般情况和判明局部病变的部位、形状及大 小。直接视诊时,一般先不要接近病畜;也不宜进行保定,应尽量使动物保持自 然的姿势。检查者在动物左前方11.5m处开始,首先观察其全貌。然后由前向后,从左到右,边走边看;观察病畜的头、颈、胸、腹、脊柱、四肢。当到正后方时,应 注意尾、肛门及会阴部;并对照观察两侧胸,腹部是否有异常;为了观察运动过 程及步态,可进行牵遛;最后再接近动物,进行局部检查。间接视诊时,根据需要应做适当的保定,其检查方法见各系统的有关
4、检查方 法。视诊时应注意(1) 对新来的门诊病畜,应使其稍经休息、呼吸平稳并先适应一下新的环境后 再进行检查。(2) 最好在天然光照的场所进行。(3) 收集症状要客观而全面,不要单纯根据视诊所见的症状就确定诊断,要结 合其他方法检查的结果,进行综合分析与判断。3. 触诊一般在视诊后进行。对体表病变部位或有病变可疑的部位,用手触摸, 以判定其病变的性质。触诊的方法因检查的目的与对象的不同而不同:(1) 检查体表的温度、湿度或感知某些器官的活动情况(如心搏动、脉搏、瘤胃 蠕动等)时,应以手指、手掌或手背接触皮肤进行感知。(2) 检查局部与肿物的硬度,应以手指进行加压或揉捏,根据感觉及压后的现 象去
5、判断。(3) 以刺激为目的而判定动物的敏感性时,应在触诊的同时注意动物的反应及 头部、肢体的动作,如动物表现回视、躲闪或反抗,常是敏感、疼痛的表现。(4) 对内脏器官的深部触诊,须依被检动物的个体特点(如畜种、大小等)及器 官的部位和病变情况的不同而选用手指、手掌或拳进行压迫、插入、揉捏、滑动或冲击的手法进行。对中、小动物可通过腹壁深部触诊;对大动物还可通过直肠 进行内部触诊。(5)对某些管道(食管、痿管等),可借助器械(探管、探针等)进行间接触诊(探 诊)。触诊时应注意安全,必要时应进行保定。触诊马、牛的四肢及腹下等部位时, 要一手放在畜体适宜部位做支点,以另手进行检查;并应从前往后,自下而
6、上地 边抚摸边接近欲检部位,切忌直接突然接触。检查某部位的敏感性时,应先健区 后病部,先远后近,先轻后重,并注意与对应部位或健区进行比较;应先遮住病 畜的眼睛;注意不要使用能引起病畜疼痛或妨碍病畜表现反应动作的保定法。4. 叩诊是对动物体表的某一部位进行叩击,根据所产生的音响的性质,来推断 内部病理变化或某些器官的投影轮廓。(1)直接叩诊法是用手指或叩诊锤直接向动物体表的一定部位(如副鼻窦、喉 囊、马盲肠、反刍兽瘤胃)叩击的方法。以判断其内容物性状,含气量及紧张度。(2)间接叩诊法:又分指指叩诊法与锤板叩诊法。本法主要适用于检查肺脏、 心脏及胸腔的病变;也可用以检查肝、脾的大小和位置。指指叩诊
7、法:主要用于中、小动物的叩诊。通常以左手的中指紧密地贴在检 查部位上(用做叩诊板);用由第二指关节处呈90。屈曲的右手中指做叩诊锤。并以 右腕做轴而上、下摆动,用适当的力量垂直地向左手中指的第二指节处进行叩击。锤板叩诊法:即用叩诊锤和叩诊板进行叩诊。通常适用于大家畜。一般以左 手持叩诊板,将其紧密地放于检查的部位上,用右手持叩诊锤,以腕关节做轴,将锤上、下摆动并垂直地向叩诊板上连续叩击2-3次,以听取其音响。叩诊的基本音调有三种清音(满音):如叩诊正常肺部发出的声音。浊音(实音):如叩诊厚层肌肉发出的声音。鼓音:如叩诊含气较多的马盲肠或反刍兽瘤胃上部时发出的声音。在三种基本音调之间,可有程度不
8、同的过渡阶段,如半浊音等。叩诊时用力 的强度,对深在的器官、部位及较大的病灶应用强叩诊;反之应用轻叩诊。为了 便于集音,叩诊最好在适当的室内进行;为有利于听觉印象的积累;每一叩诊部 位应进行23次间隔均等的同样叩击。叩诊板应紧密地贴于动物体壁的相应部位上,对消瘦动物应注意不要将其横 放于两条肋骨上;对于毛用羊应将其被毛拨开。叩诊板不应过于用力压迫体壁,除叩诊板(指)外,其余手指不应接触动物体壁, 以免影响振动和音响。叩诊锤应垂直地叩在叩诊板上,叩诊锤在叩打后应很快离开。为了均等地掌握叩诊用力的强度,叩诊时手应以腕关节做轴,轻轻地上、下 摆动进行叩击,不应强加臂力。在相应部位进行对比叩诊时,应尽
9、量做到叩击的力量、叩诊板的压力以及动 物的体位等都相同。叩诊锤的胶头要注意及时更换,以免叩诊时发生锤板的特殊碰击音影响而准 确的判断。八布置作业:1、问诊有哪些技巧?2、视诊的应用范围。3、触诊常见的病变性质有哪些?九板书设计:临床诊断之临床基本检查法及一般检查一教学目标:(一)知识与技能:1、掌握临床检查的基本方法2、熟悉检查程序(本章节用powerpoint授课,本章配有多量图片说明各种诊断方法,以在实 习之前加深学生印象)十课后反思:授课人:阿曼古丽.阿吾提授课时间:2013年 月 日临床诊断之临床基本检査法及一般检查(第二课时)一教学目标:(一)知识与技能:1、掌握临床检查的基本方法2
10、、熟悉检查程序(一)、过程与方法1. 练习问、视、触、叩、听诊的方法,要求初步掌握其方法、应用范围及注 意事项。2. 结合兽医院病例认识有关症状及异常变化。(三)情感态度与价值观1. 练习整体状态、被毛、皮肤、浅表淋巴结、眼结膜的检查方法及体温、脉 搏、呼吸数的测定方法,要求初步掌握其方法、正常与异常状态的判定标准。二、重点与难点1、重点:问诊、视诊、听诊;病畜登记2、难点:问诊、听诊、病历记录四教学方法:讲解法,提问法,讨论法,判断法,总结法等。五教学工具:教材,黑板,粉笔,多媒体教室。六,课程类型与课时:课型:新课课时;总2课时(第二课时)七教学过程:5. 听诊听诊是听取病畜某些器官在活动
11、过程中所发生的声音,借以判定其病理 变化的方法。(1) 直接听诊法先于动物体表放一听诊布,然后用耳直接贴在动物体表的检查 部位进行听诊。检查者可根据检查的目的采取适宜的姿势。(2) 间接听诊法即应用听诊器在被检查器官的体表相应部位进行听诊。听诊时应注意:(1) 为了排除外界音响的干扰,应在安静的室内进行。(2) 听诊器两耳塞与外耳道相接要松紧适当,过紧或过松都影响听诊的效果。 听诊器的集音头要紧密地放在动物体表的检查部位,并要防止滑动。听诊器的胶 管不要与手臂、衣服、动物被毛等接触、摩擦,以免产生杂音。(3) 听诊时要聚精会神,并同时注意动物的活动与动作,如听诊呼吸音时要注 意呼吸动作;听诊心
12、脏时要注意心搏动等。并注意与传导来的其他器官的声音相 鉴别。(4) 听诊胆怯易惊或性情暴烈的动物时,要由远而近地逐渐将听诊器集音头移 至听诊区,以免引起动物的反抗。听诊时仍须注意安全。(二) 全身状态的观察1.精神状态主要观察病畜的神态。根据其耳、眼的活动,面部表情及各种反应、 动作而判定。健康畜禽表现为头耳灵活,眼光明亮,反应迅速,行动敏捷,毛羽平顺并富有光泽。幼畜则显得活泼好动。患病畜禽则可表现为:抑制状态:一般表现为耳耷头低,眼半闭医学全在,彳丁动迟缓或呆然站立, 对周围淡薄而反应迟钝;重者可见嗜睡或昏迷,鸡则羽毛蓬松,垂头缩颈,两翅 下垂,闭眼呆立。兴奋状态:轻者左顾右盼,惊恐不安,竖
13、耳刨地;重者不顾障碍地前冲、后 退,狂躁不驯或挣脱缰绳。牛可哞叫或摇头乱跑;猪则有时伴有痉挛与癫痫样动 作。严重时可见攀登饲槽、跳越障碍,甚至攻击人畜。2. 营养主要根据肌肉的丰满程度,皮下脂肪的蓄积量及被毛情况而判定。健康动物营养良好,肌肉丰满,骨骼棱角不显露,被毛光滑平顺。患病动物多表现为营养不良,消瘦并骨骼表露明显,被毛粗乱无光,皮肤缺 乏弹性。常常将营养状态区分为营养良好、营养中等和营养不良三种程度。3. 发育主要根据骨骼的发育程度及躯体的大小而定。健康动物发育良好,体躯发育与年龄相称、肌肉结实、体格健壮。发育不良动物可表现为躯体矮小,发育程度与年龄不相称;幼畜多表现为发 育迟缓甚至发
14、育停滞。4. 躯体结构主要注意患畜的头、颈、躯干及四肢、关节各部的发育情况及其形 态、比例关系。健康动物的躯体结构紧凑而匀称,各部的比例适当。患病动物可表现为:单侧的耳、眼睑、鼻、唇松驰、下垂而导致头面歪斜(如面神经麻痹)。头大颈短、面骨膨隆、胸廓扁平、腰背凸凹、四肢弯曲、关节粗大(如佝偻病)。腹围极度膨大,胁部胀满(如肠臌气)。马鼻唇部浮肿呈现类似河马头样外观(如血斑病)。猪的鼻面部歪曲、变形(如传染性萎缩性鼻炎)。5. 姿势与步态主要观察病畜表现的姿势特征。健康动物姿势自然。马多站立,常交换歇其后蹄,偶尔卧下,但听到吆喝声 时会站起;牛站立时常低头,米食后喜欢四肢集于腹下而卧,起立时先起后
15、肢, 动作缓慢;羊、猪于采食后喜欢躺卧,生人接近时迅速起立,逃避。犬、猫主要 有站立、蹲、卧三种姿势,正常时姿势自然、动作灵活而协调,生人接近时迅速 起立,或主动接近或逃避。典型的异常姿势可见有:全身僵直:表现为头颈挺伸,肢体僵硬,四肢不能屈曲,尾根挺起,呈木马 样姿势(如破伤风)。异常站立姿势:病马两前肢交叉站立而长时间不改换(如脑室积水);病畜单肢 悬空或不敢负重(如跛行);两前肢后踏、两后肢前伸而四肢集于腹下(如蹄叶炎)。 鸡可呈现两腿前后叉开姿势(如马立克氏病)。站立不稳:躯体歪斜或四肢叉开,依靠墙壁而站立;鸡呈扭头曲颈,甚至躯 体滚转(如维生素B缺乏症)。骚动不安:马骡可表现为前肢刨地,后肢踢腹,回视腹部,伸腰摇摆,时起 时卧,起卧滚转或呈犬坐姿势或呈仰腹朝天等(如各种腹痛症时);牛、羊可见以 后肢踢腹动作。异常躺卧姿势:牛呈曲颈伏卧而昏睡(如生产瘫痪);马呈犬坐姿势而后躯轻瘫(如肌红蛋白尿症)。步态异常:常见有各种跛行,步态不稳,四肢运步不协调或呈蹒跚、跄踉、 摇摆、跌晃,而似醉酒状(如脑脊髓炎症)。(三)被毛和皮肤的检查1. 鼻盘