《临床诊断之临床基本检查法及一般检查》由会员分享，可在线阅读，更多相关《临床诊断之临床基本检查法及一般检查（36页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、临床诊断之临床基本检查法及一般检查一教学目标：（一）知识与技能：1、掌握临床检查的基本方法2、熟悉检查程序（一）、过程与方法1. 练习问、视、触、叩、听诊的方法，要求初步掌握其方法、应用范围及注 意事项。2. 结合兽医院病例认识有关症状及异常变化。（三）情感态度与价值观1. 练习整体状态、被毛、皮肤、浅表淋巴结、眼结膜的检查方法及体温、脉 搏、呼吸数的测定方法，要求初步掌握其方法、正常与异常状态的判定标准。二、重点与难点1、重点：问诊、视诊、听诊；病畜登记2、难点：问诊、听诊、病历记录四教学方法：讲解法，提问法，讨论法，判断法，总结法等。五教学工具：教材，黑板，粉笔，多媒体教室。六，课程类型与
2、课时：课型：新课课时;总2课时(第一课时)七教学内容(一)临床检查的基本方法1. 问诊就是向畜主调查，了解畜群或病畜有关发病的各种情况，一般在着手进 行病畜体检前进行。问诊的主要内容包括：(1) 病史：病畜既往的患病情况。(2) 现病历：本次发病的时间、地点、病畜的主要表现；对发病原因的估计， 发病的经过及所采取的治疗措施与效果。(3) 平时的饲养、管理、使役情况。(4) 有关流行病学情况的调查医学，特别是有可能发生传染或群发现象时，应 详细问诊。(5) 语言要通俗，态度要和蔼，要取得畜主的很好配合。(6) 在内容上既要有重点，又要全面搜集情况；一般可采取启发的方式进行询 问。(7) 对问诊所
3、得到的材料，应结合现症检查结果，进行综合分析。2. 视诊视诊通常用肉眼直接观察被检动物的状态，必要时，可利用各种简单器 械作间接视诊。视诊可以了解病畜的一般情况和判明局部病变的部位、形状及大 小。直接视诊时，一般先不要接近病畜；也不宜进行保定，应尽量使动物保持自 然的姿势。检查者在动物左前方11.5m处开始，首先观察其全貌。然后由前向后，从左到右，边走边看；观察病畜的头、颈、胸、腹、脊柱、四肢。当到正后方时，应 注意尾、肛门及会阴部；并对照观察两侧胸，腹部是否有异常；为了观察运动过 程及步态，可进行牵遛；最后再接近动物，进行局部检查。间接视诊时，根据需要应做适当的保定，其检查方法见各系统的有关
4、检查方 法。视诊时应注意(1) 对新来的门诊病畜，应使其稍经休息、呼吸平稳并先适应一下新的环境后 再进行检查。(2) 最好在天然光照的场所进行。(3) 收集症状要客观而全面，不要单纯根据视诊所见的症状就确定诊断，要结 合其他方法检查的结果，进行综合分析与判断。3. 触诊一般在视诊后进行。对体表病变部位或有病变可疑的部位，用手触摸， 以判定其病变的性质。触诊的方法因检查的目的与对象的不同而不同：(1) 检查体表的温度、湿度或感知某些器官的活动情况(如心搏动、脉搏、瘤胃 蠕动等)时，应以手指、手掌或手背接触皮肤进行感知。(2) 检查局部与肿物的硬度，应以手指进行加压或揉捏，根据感觉及压后的现 象去
5、判断。(3) 以刺激为目的而判定动物的敏感性时，应在触诊的同时注意动物的反应及 头部、肢体的动作，如动物表现回视、躲闪或反抗，常是敏感、疼痛的表现。(4) 对内脏器官的深部触诊，须依被检动物的个体特点(如畜种、大小等)及器 官的部位和病变情况的不同而选用手指、手掌或拳进行压迫、插入、揉捏、滑动或冲击的手法进行。对中、小动物可通过腹壁深部触诊；对大动物还可通过直肠 进行内部触诊。（5）对某些管道（食管、痿管等），可借助器械（探管、探针等）进行间接触诊（探 诊）。触诊时应注意安全，必要时应进行保定。触诊马、牛的四肢及腹下等部位时, 要一手放在畜体适宜部位做支点，以另手进行检查；并应从前往后，自下而
6、上地 边抚摸边接近欲检部位，切忌直接突然接触。检查某部位的敏感性时，应先健区 后病部，先远后近，先轻后重，并注意与对应部位或健区进行比较；应先遮住病 畜的眼睛；注意不要使用能引起病畜疼痛或妨碍病畜表现反应动作的保定法。4. 叩诊是对动物体表的某一部位进行叩击，根据所产生的音响的性质，来推断 内部病理变化或某些器官的投影轮廓。（1）直接叩诊法是用手指或叩诊锤直接向动物体表的一定部位（如副鼻窦、喉 囊、马盲肠、反刍兽瘤胃）叩击的方法。以判断其内容物性状，含气量及紧张度。（2）间接叩诊法：又分指指叩诊法与锤板叩诊法。本法主要适用于检查肺脏、 心脏及胸腔的病变；也可用以检查肝、脾的大小和位置。指指叩诊
7、法：主要用于中、小动物的叩诊。通常以左手的中指紧密地贴在检 查部位上（用做叩诊板）；用由第二指关节处呈90。屈曲的右手中指做叩诊锤。并以 右腕做轴而上、下摆动，用适当的力量垂直地向左手中指的第二指节处进行叩击。锤板叩诊法：即用叩诊锤和叩诊板进行叩诊。通常适用于大家畜。一般以左 手持叩诊板，将其紧密地放于检查的部位上，用右手持叩诊锤，以腕关节做轴，将锤上、下摆动并垂直地向叩诊板上连续叩击2-3次，以听取其音响。叩诊的基本音调有三种清音（满音）：如叩诊正常肺部发出的声音。浊音（实音）：如叩诊厚层肌肉发出的声音。鼓音：如叩诊含气较多的马盲肠或反刍兽瘤胃上部时发出的声音。在三种基本音调之间，可有程度不
8、同的过渡阶段，如半浊音等。叩诊时用力 的强度，对深在的器官、部位及较大的病灶应用强叩诊；反之应用轻叩诊。为了 便于集音，叩诊最好在适当的室内进行；为有利于听觉印象的积累；每一叩诊部 位应进行23次间隔均等的同样叩击。叩诊板应紧密地贴于动物体壁的相应部位上，对消瘦动物应注意不要将其横 放于两条肋骨上；对于毛用羊应将其被毛拨开。叩诊板不应过于用力压迫体壁，除叩诊板（指）外，其余手指不应接触动物体壁， 以免影响振动和音响。叩诊锤应垂直地叩在叩诊板上，叩诊锤在叩打后应很快离开。为了均等地掌握叩诊用力的强度，叩诊时手应以腕关节做轴，轻轻地上、下 摆动进行叩击，不应强加臂力。在相应部位进行对比叩诊时，应尽
9、量做到叩击的力量、叩诊板的压力以及动 物的体位等都相同。叩诊锤的胶头要注意及时更换，以免叩诊时发生锤板的特殊碰击音影响而准 确的判断。八布置作业：1、问诊有哪些技巧？2、视诊的应用范围。3、触诊常见的病变性质有哪些?九板书设计：临床诊断之临床基本检查法及一般检查一教学目标：（一）知识与技能：1、掌握临床检查的基本方法2、熟悉检查程序（本章节用powerpoint授课，本章配有多量图片说明各种诊断方法，以在实 习之前加深学生印象）十课后反思：授课人：阿曼古丽.阿吾提授课时间：2013年 月 日临床诊断之临床基本检査法及一般检查（第二课时）一教学目标：（一）知识与技能：1、掌握临床检查的基本方法2
10、、熟悉检查程序（一）、过程与方法1. 练习问、视、触、叩、听诊的方法，要求初步掌握其方法、应用范围及注 意事项。2. 结合兽医院病例认识有关症状及异常变化。（三）情感态度与价值观1. 练习整体状态、被毛、皮肤、浅表淋巴结、眼结膜的检查方法及体温、脉 搏、呼吸数的测定方法，要求初步掌握其方法、正常与异常状态的判定标准。二、重点与难点1、重点：问诊、视诊、听诊；病畜登记2、难点：问诊、听诊、病历记录四教学方法：讲解法，提问法，讨论法，判断法，总结法等。五教学工具：教材，黑板，粉笔，多媒体教室。六，课程类型与课时：课型：新课课时;总2课时(第二课时)七教学过程：5. 听诊听诊是听取病畜某些器官在活动
11、过程中所发生的声音，借以判定其病理 变化的方法。(1) 直接听诊法先于动物体表放一听诊布，然后用耳直接贴在动物体表的检查 部位进行听诊。检查者可根据检查的目的采取适宜的姿势。(2) 间接听诊法即应用听诊器在被检查器官的体表相应部位进行听诊。听诊时应注意：(1) 为了排除外界音响的干扰，应在安静的室内进行。(2) 听诊器两耳塞与外耳道相接要松紧适当，过紧或过松都影响听诊的效果。 听诊器的集音头要紧密地放在动物体表的检查部位，并要防止滑动。听诊器的胶 管不要与手臂、衣服、动物被毛等接触、摩擦，以免产生杂音。(3) 听诊时要聚精会神，并同时注意动物的活动与动作，如听诊呼吸音时要注 意呼吸动作；听诊心
12、脏时要注意心搏动等。并注意与传导来的其他器官的声音相 鉴别。(4) 听诊胆怯易惊或性情暴烈的动物时，要由远而近地逐渐将听诊器集音头移 至听诊区，以免引起动物的反抗。听诊时仍须注意安全。(二) 全身状态的观察1.精神状态主要观察病畜的神态。根据其耳、眼的活动，面部表情及各种反应、 动作而判定。健康畜禽表现为头耳灵活，眼光明亮，反应迅速，行动敏捷，毛羽平顺并富有光泽。幼畜则显得活泼好动。患病畜禽则可表现为：抑制状态：一般表现为耳耷头低，眼半闭医学全在，彳丁动迟缓或呆然站立， 对周围淡薄而反应迟钝；重者可见嗜睡或昏迷，鸡则羽毛蓬松，垂头缩颈，两翅 下垂，闭眼呆立。兴奋状态：轻者左顾右盼，惊恐不安，竖
13、耳刨地；重者不顾障碍地前冲、后 退，狂躁不驯或挣脱缰绳。牛可哞叫或摇头乱跑；猪则有时伴有痉挛与癫痫样动 作。严重时可见攀登饲槽、跳越障碍，甚至攻击人畜。2. 营养主要根据肌肉的丰满程度，皮下脂肪的蓄积量及被毛情况而判定。健康动物营养良好，肌肉丰满，骨骼棱角不显露，被毛光滑平顺。患病动物多表现为营养不良，消瘦并骨骼表露明显，被毛粗乱无光，皮肤缺 乏弹性。常常将营养状态区分为营养良好、营养中等和营养不良三种程度。3. 发育主要根据骨骼的发育程度及躯体的大小而定。健康动物发育良好，体躯发育与年龄相称、肌肉结实、体格健壮。发育不良动物可表现为躯体矮小，发育程度与年龄不相称；幼畜多表现为发 育迟缓甚至发
14、育停滞。4. 躯体结构主要注意患畜的头、颈、躯干及四肢、关节各部的发育情况及其形 态、比例关系。健康动物的躯体结构紧凑而匀称，各部的比例适当。患病动物可表现为：单侧的耳、眼睑、鼻、唇松驰、下垂而导致头面歪斜（如面神经麻痹）。头大颈短、面骨膨隆、胸廓扁平、腰背凸凹、四肢弯曲、关节粗大（如佝偻病）。腹围极度膨大，胁部胀满（如肠臌气）。马鼻唇部浮肿呈现类似河马头样外观（如血斑病）。猪的鼻面部歪曲、变形（如传染性萎缩性鼻炎）。5. 姿势与步态主要观察病畜表现的姿势特征。健康动物姿势自然。马多站立，常交换歇其后蹄，偶尔卧下，但听到吆喝声 时会站起；牛站立时常低头，米食后喜欢四肢集于腹下而卧，起立时先起后
15、肢， 动作缓慢；羊、猪于采食后喜欢躺卧，生人接近时迅速起立，逃避。犬、猫主要 有站立、蹲、卧三种姿势，正常时姿势自然、动作灵活而协调，生人接近时迅速 起立，或主动接近或逃避。典型的异常姿势可见有：全身僵直：表现为头颈挺伸，肢体僵硬，四肢不能屈曲，尾根挺起，呈木马 样姿势（如破伤风）。异常站立姿势：病马两前肢交叉站立而长时间不改换（如脑室积水）；病畜单肢 悬空或不敢负重（如跛行）；两前肢后踏、两后肢前伸而四肢集于腹下（如蹄叶炎）。 鸡可呈现两腿前后叉开姿势（如马立克氏病）。站立不稳：躯体歪斜或四肢叉开，依靠墙壁而站立；鸡呈扭头曲颈，甚至躯 体滚转（如维生素B缺乏症）。骚动不安：马骡可表现为前肢刨地，后肢踢腹，回视腹部，伸腰摇摆，时起 时卧，起卧滚转或呈犬坐姿势或呈仰腹朝天等（如各种腹痛症时）；牛、羊可见以 后肢踢腹动作。异常躺卧姿势：牛呈曲颈伏卧而昏睡（如生产瘫痪）；马呈犬坐姿势而后躯轻瘫（如肌红蛋白尿症）。步态异常：常见有各种跛行，步态不稳，四肢运步不协调或呈蹒跚、跄踉、 摇摆、跌晃，而似醉酒状（如脑脊髓炎症）。（三）被毛和皮肤的检查1. 鼻盘
