《慢性阻塞性肺病和慢性肺源性心脏病》由会员分享，可在线阅读，更多相关《慢性阻塞性肺病和慢性肺源性心脏病（11页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、慢性阻塞性肺病与慢性肺源性心脏病慢性阻塞性肺疾病（COPD）就是一组气流受限为特征得肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展, 可以预防与治疗COPD内涵示意图肺气肿（ COPD）病因及发病机制治疗临床表现诊断COPD临床表现症状进行性加重得呼吸困难；慢性支气管炎得表现；晚期可出现呼吸衰竭。体征视诊：桶状胸，呼吸运动减弱触诊：语颤减弱或消失叩诊：过清音，肺下界与肝浊音下移听诊：呼吸音减弱，呼气延长，心音遥远晚期：缩唇呼吸，口唇发绀，右心衰体征COPD病程分期急性加重期（AECOPD）呼吸困难加重，咳嗽或咳痰增加及痰液性状转为脓性稳定期症状稳定或轻微并发症：自发性气胸肺部急性感染慢性肺源性心脏
2、病实验室检查肺功能检查气流受限： FEV1/FVC FEV1 占预计值 %不完全可逆：吸入舒张剂后FEV1/FVC70%支气管舒张试验阴性FEVl /FVC 就是一项敏感指标轻度气流受限FEVl 占预计值 %就是中、重度气流受限得良好指标其它： RV、 TLC、 RV/TLC肺气肿得诊断金标准：RV/TLC 40%严重程度分级特征1：轻度FEV/FVC 70%1FEV 80%预计值FEV/FVC 70%：中度150% FEV1 80%预计值：重度FEV1/FVC 70%30% FEV1 50%预计值FEV1/FVC 70%：极重度FEV 30%预计值1或 FEV 50%预计值，伴慢性呼衰1CO
3、PD得诊断诊断要点慢支病史肺气肿得临床表现肺功能检查COPD管理方案评估与监测疾病减少危险因素稳定期 COPD得管理急性加重得处理治疗急性加重期治疗稳定期治疗急性加重得处理1、氧疗2、支气管扩张剂3、抗感染治疗4、气管插管、机械通气控制性吸氧：吸入氧浓度（%） =21+4氧流量（ L/min ）一般吸入氧浓度为25% 30%低浓度持续性吸氧应避免吸入氧浓度过高引起二氧化碳潴留。稳定期 COPD得管理长期家庭氧疗（ LTOT）就是延缓肺动脉高压发生 , 改善极重度 COPD患者预后得重要措施小结发病机制临床表现COPD得病因、诊断慢性阻塞性肺疾病急性发作最常见得原因就是A、空气污染B、过敏C、感
4、染D、治疗不规律E、气候变化【正确答案】C导致慢性肺心病最常见得疾病就是：A、严重胸廓畸形B、支气管扩张C、慢性阻塞性肺疾病D、支气管哮喘E、肺血栓栓塞【正确答案】C细支气管不完全阻塞所致得阻塞性通气障碍可造成A、肺不张B、肺纤维化C、支气管扩张D、气胸E、肺气肿【正确答案】E不属于阻塞性肺气肿得体征就是A、桶状胸B、触觉语颤增强C、肺下界与肝浊音界下降D、叩诊呈过清音、心浊音界缩小或不易叩出E、肺泡呼吸音降低，呼气明显延长【正确答案】B诊断阻塞性肺气肿，最有价值得就是A、 PaO2低于正常B、残气量 / 肺总量 40%C、第一秒用力肺活量60%D、最大通气量低于预计值得80%E、潮气量低于预
5、计值得80%【正确答案】B慢性阻塞性肺疾病得主要特征就是A、弥散功能下降B、大气道阻塞C、气流受限D、双肺哮鸣音E、桶状胸【正确答案】C男性， 50 岁，反复咳嗽、咳痰4 年，近半年来发作时常伴呼吸困难。体检：双肺散在哮鸣音，肺底部有湿啰音。肺功能测定：一秒钟用力呼气容积 / 用力肺活量为 55%，残气容积 / 肺总量为 35%。诊断应考虑为A、慢性单纯型支气管炎B、慢性喘息性支气管炎C、支气管哮喘D、慢性支气管炎合并肺气肿E、支气管哮喘合并肺气肿【正确答案】B男性 45 岁，慢支15 年，呼吸困难突然加重一天，伴右侧胸痛。查体：紫绀、桶状胸、右肺呼吸音减低，左肺散在干啰音，心浊音界缩小，剑突
6、下可触及收缩期搏动，考虑诊断为A、慢支、肺气肿、肺部感染B、慢支、肺气肿、早期肺心病、右侧气胸C、慢支、肺气肿、右侧气胸D、慢支、肺气肿、早期肺心病、右侧胸腔积液E、慢支、肺气肿、右侧胸腔积液【正确答案】B男， 68 岁，既往有慢性支气管炎病史 10 年，一周前因感冒后咳嗽加重来诊，查体：神志模糊，两肺哮鸣音，心率 110 次 / 分，血气分析 pH7、30， PaO250mmHg， PaCO280mmHg。下列治疗措施正确得就是A、静脉滴注尼可刹米B、静脉注射毛花甙丙C、静脉滴注4%碳酸氢钠D、静脉注射呋塞米（速尿）E、人工机械通气【正确答案】E慢性肺源性心脏病病因COPD最多见 ，其次就是
7、支气管哮喘，支气管扩张肺动脉高压得形成机制功能因素解剖学因素肺动脉高压得形成机制肺血管阻力增高得功能因素缺氧、高碳酸血症与呼吸性酸中毒前列腺素、白三烯等缩血管物质肺血管收缩。缺氧可使肺血管平滑肌收缩，可通过干预而改善肺血管阻力增高得解剖学因素：肺血管重构支气管周围炎小动脉炎狭窄、闭塞肺泡内压增加压迫肺泡毛细血管狭窄、闭塞肺泡壁破坏肺泡毛细血管床减少肺血管收缩、肺血管重构血液粘稠度增加与血容量增加临床表现COPD表现：咳、痰、喘反复发作，进行性呼吸困难肺气肿体征肺动脉高压：P2 亢进右心室肥大：下肢水肿，肝颈静脉回流征阳性，剑突下心脏搏动，三尖瓣区SM杂音实验室及其她检查心电图电轴右偏 +90；
8、重度 顺钟向转位 ；Rv1+Sv5 1、 05mV，v1-3 呈 QS波；肺型 P 波；高尖X 线检查原有肺、心疾病得表现；右下肺动脉干扩张，其横径15mm；肺动脉段明显突出或其高度3 mm；右心室肥大征：右心缘突出，心尖上凸。诊断1、病史2、临床表现3、体检或辅助检查鉴别诊断包括冠心病、风湿性心瓣膜病、原发性心肌病、先天性心脏病。治疗（一）急性加重期1、控制感染合理选用抗生素。2、保持呼吸道通畅使用支气管扩张剂、化痰药等。3、呼吸衰竭得治疗氧疗、必要时进行机械通气治疗。4、控制心力衰竭肺心病患者一般在积极控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭即可得到改善。对治疗无效或心力衰竭较严重得患者可适当使用
9、强心利尿。（ 1）利尿剂：常采取小剂量、间断、联合使用得原则。（ 2）正性肌力药： 肺心病患者由于缺氧及感染，对洋地黄类药物耐受性很差，应慎重使用。5、对症治疗（二）缓解期减少或避免急性加重期得发生提示肺动脉高压得最主要得临床表现就是：A、肺气肿B、呼吸衰竭C、 P2 亢进D、剑突下异常搏动E、三尖瓣区收缩期杂音【答案】 C慢性肺心病患者提示右心功能不全得主要体征就是A、双下肢水肿B、肝颈静脉回流征阳性C、心脏向左扩大D、肺动脉瓣区第二心音（P2）亢进E、肝大，触痛阳性【答案】B慢性肺源性心脏病患者胸部X 线片典型得心脏形态特征就是A、心脏普大B、心脏向左下扩大C、心脏向右扩大D、心腰部凹陷E
10、、心尖上翘【答案】E共用题干女， 60 岁。反复咳嗽、咳痰25 年，心悸、气促、下肢间歇水肿3 年，病情加重伴畏寒发热1 周入院。体检： T 38 ，呼吸急促，口唇发绀，双肺叩诊过清音，中下肺闻及湿罗音，心率110 次 / 分，心律齐，无杂音，双下肢重度水肿。该病例最合适得诊断应为：A、慢性支气管炎B、慢性阻塞性肺疾病C、 COPD 肺心病D、支气管哮喘肺气肿E、支气管扩张肺心病【答案】 C为明确诊断首选得检查就是：A、血胆固醇与甘油三酯测定B、痰培养及药敏试验C、胸部 X 线D、动脉血气分析E、心电图检查【答案】 C主要治疗措施应为：A、祛痰与止咳B、解痉与平喘C、低浓度持续性吸氧D、给予利尿剂与强心剂E、控制感染与改善功能【答案】 E假设该病例呼吸困难突然进一步加重，右肺呼吸音明显较前减弱，应立即进行检查就是：A、动脉血气分析B、胸腔 B 超C、胸部 X 线D、心电图E、肺功能【答案】 C假设病情仍继续恶化， 出现昏睡或昏
