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1、156例肺动脉峰值血流加速病因分析 【摘要】 目的 讨论超声心动图频谱分析肺动脉峰值血流加速的原因。方法 选取2008.7.312010.5.29我院心脏超声科频谱分析有肺动脉峰值血流加速的病例156例，对其跟踪随访。根据随访结果将其按病因分为二组，A组为肺动脉器质性病变组；B组为肺动脉无器质性病变组，并对其进行组内结果分析，组内自身对照分析，以及组间差异性比较分析。结果 1.A组肺动脉器质性病变组肺动脉血流速度（4.210.91m/s）明显高于B组肺动脉无器质性病变组（1.930.32m/s）。2.A组及B组患者治疗后肺动脉血流速度某些低于治疗前，自身对照研究差异具有统计学意义。结论 超声心
2、动图医生对肺动脉峰值血流加速的病因可以做出正确判断。【关键词】 峰值血流速度 肺动脉 加速【Abstract】 Objectives To discuss etiological factor of pulmonary arterial flow peak velocity (PFV) acceleratedby spectral Doppler Ultrasound .Methods Choosed and follow-up pulmonary arterial flow peak velocity of 156 cases with pulmonary arterial flow pea
3、k velocity accelerated by spectral Doppler Ultrasound during 2008.7.312010.5.29 in affiliated hospital of LUZHOU medical college .According to etiological factor of the phenomenon ,the 156 cases were divided into 2 group .A group etiological factor is primary changes of pulmonary artery . B group is
4、 functional changes of pulmonary artery. Then compared A group with B，and undertake statistical analysis of difference in own control every groups.Results 1. A group pulmonary arterial flow peak velocity is significantly higher than B.2.Statistics indicates that it is obviously difference in own con
5、trol of before and after operation. pulmonary arterial flow peak velocityis strikingly decreased comparing with before operation.Conclusion Ultrasonic doctors can diagnosis etiological factor on the basis of pulmonary arterial flow peak velocity.【Key words】Flow peak velocity Pulmonary artery Acceler
6、ated 目前，应用超声心动图诊断先天性心脏病越来越受到临床医生的重视。对先天性心脏病心内畸形诊断的准确性是其他任何检查无可比拟的，诊断大血管畸形的重要性也是临床医生绝对不能忽视的。超声心电图的准确、无创、简便、廉价、随时检查的优点也受到患者的欢迎。但是，临床工作中也会遇到许多我们所不能解释的现象，比如肺动脉峰值血流加速，其原因是多种多样的，我们遇到这种情况时该如何判断、怎么解释呢？本研究本着临床实用、迫待解决问题的宗旨，对156例超声心动图有肺动脉峰值血流加速现象和已外科手术或者造影以及临床随访证实的病例进行研究。旨在讨论现象和原因之间的内在联系。 1 资料与方法 1.1研究对象 选取200
7、8.7.312010.5.29我院心脏超声科诊断肺动脉峰值血流加速，并且经手术、DSA、或者随访证实的已经确诊病例156例，男89例，女 67例，年龄0-73岁，平均年龄15.8岁。 1.2仪器设备 PHILI PIE33型超声诊断仪，探头频率2.0-4.0MHz。尽量使二维图像清晰，显示心内及大血管结构、走行。放置频谱多普勒取样线，尽可能使之与血流方向平行，得到最真实的血流速度。 1.3方法 将所有研究对象根据手术或随访结果分为二组，A组为肺动脉器质性病变组；B组为肺动脉无器质性病变组。另外，肺动脉轻度狭窄病人，由于其对于右心的血流动力学影响不大，所以将其放在B组。针对每一位患者，仪器调整至
8、最清晰状态，超声心动图切面图像显示肺动脉，尽量显示清晰，放置频谱多普勒取样线，尽可能使之与血流方向平行，取得最大的血流频谱，记录其速度。对于手术后和随访的病人，做到尽可能同一位医生检查，保证病员处于安静状态，记录术后及随访病人的超声心动图，得到清晰的肺动脉切面，放置频谱多普勒取样线，记录其峰值血流速度。每一位患者进行自身对照研究。 1.4数据的统计与分析 速度数据计量单位为m/s，组间数据以均数标准差（x-s）表示，组内分析，采取自身对照，t检验统计方法。组间比较采用方差分析。P0.05差异具有显著意义，P0.01差异具有极显著意义。数据分析采用SPSS11.0软件。 2 结果 2.1 A组肺
9、动脉有器质性病变组患者，其病因中法乐氏四联征最钗几米椴?9.2，患者的肺动脉血流速度是4.010.59m/s；其次是单纯肺动脉狭窄例，占该组病例的28.4；另外一部分是属于先天性心脏病复杂畸形的一部分。该组病例肺动脉峰值血流速度组内进行比较分析，没有统计学差异（P>0.05）。以上大部分经手术证实确诊，有8例由于各种原因没有手术，而是经过心导管造影证实。经过手术证实的病例，肺动脉血流速度在手术后明显减低，自身对照结果具有统计学差异（P0.05）。 2.2 B组肺动脉没有器质性病变患者，有房间隔缺损、室间隔缺损及动脉导管未闭的患者7例，其中5例行介入手术治疗，2例（室间隔缺损）行外科手术治
10、疗；肺动脉轻度狭窄病例8例，均进行了心导管检查确诊。有房间隔缺损、室间隔缺损及动脉导管未闭的患者，其血流加速的原因是肺动脉血流量和肺动脉本身的宽度不适应，造成了本身功能性的肺动脉狭窄，因而肺动脉峰值血流加速，其平均速度是1.790.46m/s，最大峰值速度不超过2.0m/s，在纠正了原发病变（手术或者介入治疗）后，肺动脉血流速度有明显减低，自身对照结果具有统计学差异（P0.05）。肺动脉轻度狭窄的病8例，经过短期的随访，肺动脉峰值速度变化不大，自身对照比较，没有统计学差异（P>0.05）。另外，值得提出的是4例婴儿，其本身肺动脉没有功能性及器质性病变，但由于解剖生理原因，肺动脉血流速度亦
11、高于正常，在随访3-6个月后，其血流速度很快下降到正常范围，自身对照比较，具有统计学差异（P0.05）。 2.3两组之间进行统计学分析，肺动脉血流速度具有明显差异，其差异具有明显统计学意义（P0.01）。 3 讨论 在心脏超声心动图的工作中，尤其是先天性心脏病的超声诊断中，肺动脉峰值血流加速的现象是很常见的。但是肺动脉峰值血流加速的原因都有什么呢？当出现这种现象时我们该如何解释呢？这是超声医生最关心的问题。本研究基于问题，对于我院近2年来的确诊的病例进行了对照研究。肺动脉血流正常速度不超过1.5m/s，当其速度超过1.5m/s时。我们称其为肺动脉峰值血流加速。一般来说，其原因有二：肺动脉器质性
12、病变，包括瓣膜狭窄、瓣上狭窄、瓣下狭窄以及主干或分支部位狭窄；由于各种左向右分流性心脏病，导致肺循环血流量大，与扩张的肺动脉本身不能相适应，导致功能性狭窄。以上是粗略的对解释现象做出的原因诊断分类。从我们对这156例患者的统计分析结果，可以看出来，肺动脉峰值血流加速在器质性肺动脉病变中，法乐氏四联征是最常见的先心病，也是右向左分流的紫绀类先心病最常见的疾病。其次肺动脉本身单纯的狭窄及先心病复杂畸形也比较常见，也是很容易理解的。与其他学者的研究相符，在此就不再赘述了。 B组中，由于左向右分流性先天性心脏病所引起的肺动脉前向血流加速有7例。其原因，笔者认为是肺动脉本身的宽度与急遽增加血流量不能很好
13、的适应，形成的肺动脉功能性的一种狭窄。因而，在纠正的原发病因后，肺动脉血流峰值速度降为正常，手术前后，自身对照差异具有统计学意；由于肺动脉轻度狭窄，形成的肺动脉峰值速度增高，随访3-6个月后，自身对照没有统计学差异。笔者认为由于婴幼儿的肺脏还在生长发育过程中，应该继续长期随访观察；另外该组中有4例婴儿（6个月以下），肺动脉的分支有血流加速。其中3例是右肺动脉，1例为左肺动脉，随访3-6月后，峰值速度降至正常。笔者查阅了相关资料总结如下：随着婴儿肺动脉系统的逐渐发育，肺动脉数量逐渐增加，血管床面积增大。血容量一定的情况下，血流面积扩大，必然导致血流速度减慢。相反，新生儿期血管床没有完全开放和发育，血流面积相对较小，使血流速度较后期快，这应该是我们观察到新生儿肺动脉血流速度较快的解剖学原因。本结论与国内其他学者的研究亦相符合。 4 结论 总之，在超声心动图的具体工作中，当遇到肺动脉峰值血流加速的情况时，根据其血流峰值，结合临床资料及其它超声图像特征，对具体病例解剖结构及血流动力学加以推导，是能得出正确诊断的。参 考 文 献 1 梁松，徐道明，林其珊.彩色多普勒超声心动图诊断新生儿青紫型先天性心脏病.中国超声诊断杂志,2002，3（6），426-428.2 徐大地,李敏,陆颖静,等超声评价新生儿暂时性肺动脉分支狭窄上海医学影像，2001，10：292294
