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1、心律失常的诊断方法234567信号平均技术1.病史：可了解心律失常是否存在及类型、诱因、频繁程度和起止方式及影响体检：三度AVB、房颤及室上速的诊断有帮助心电图：最重要的非侵入性检查技术动态心电图运动试验食道心电图临床心电生理检查诊断性应用治疗性应用判断预后心律失常药物分类*分类方法-VaughanWilliams分类法按药物的电生理效应作为分类依据-Sicilian策略按药物作用于细胞膜通道、受体与泵的不同加以区分*I类：阻断快速钠通道- IA类：减慢动作电位0相上升速度，延长动作电位时程；代表药：奎尼丁等；- IB类：不减慢动作电位0相上升速度，缩短动作电位时程；代表药：利多卡因、苯安因钠
2、等；- IC类：减慢动作电位0相上升速度，轻微延长动作电位时程；代表药：普罗帕酮、氟卡尼等*II类：阻断p肾上腺素能受体，- 第一代：非选择性，同时阻断瓦、能受体;如：普洛尔;- 第二代：选择性阻断国受体；如：美托洛尔、比索洛尔等- 第三代：兼有阻断国、p2%受体；如：卡维地洛。*ni类：阻断钾通道与延长复极-如：胺碘酮、索他洛尔和澳苇胺类：阻断慢钙通道-维拉帕米：有负性心率、负性传导作用，主要用于抗心律失常治疗-地尔硫卓：扩张冠脉、减慢心率，减少心肌氧耗，主要用于冠心病的治疗-硝本地平类：扩血管作用明显，主要用于降压治疗*其他-洋地黄-ATP-Atropine按发生原理，可分为：-冲动形成异
3、常-冲动传导异常按心律失常发生时心率快慢-快速心律失常-缓慢心律失常*窦房结心律失常-窦性心动过速-窦性心动过缓-窦性心律不齐-窦性停搏异位心律被动性异位心律1 .逸搏：房性、交界性、室性2 .逸搏心律：房性、交界性、室性主动性异位心律1.2.3.4.期前收缩：房性、交界性、室性阵发性心动过速：房性、交界性、室性心房扑动、颤动心室扑动、颤动冲动传导异常生理性干扰与房室分离病理性1 .窦房传导阻滞2 .房内传导阻滞3 .房室传导阻滞4 .室内传导阻滞房室间传导途径异常快速心律失常治疗要点窦性心动过速治疗主要找原因，可选用口肾上腺素能受体和/或异搏定等期前收缩、阵发性心动过速:治疗基本病因和诱因慢
4、性心肌缺血可应用P肾上腺素能受体阻滞剂或/胺碘酮急性心肌缺血可应用利多卡因心肌炎可应用普罗帕酮、利多卡因、美西律等I类或胺碘酮等ni类药物阵发性室上性心动过速可用异搏定、普罗帕酮或ATP等有血流动力学障碍者或药物疗效不佳时可选用电复律缓慢心律失常治疗要点-无血流动力学异常可用阿托品、异丙肾上腺素静脉应用-当药物疗效不佳或血流动力学异常时可进行心脏起搏治疗心律失常的电治疗-电复律-快速心律失常当药物疗效不佳或有严重血流动力学紊乱时可应用电复律，除室颤用非同步电复律外，其他均用同步电复律-心脏起搏-用于缓慢或快速心律失常-射频消融-用于因折返运动导致的快速心律失常，如：PSVT、室早、室速，-也可用于自律性增高所致的心律失常的改良治疗，如心房颤动、自律性增高的窦速
