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1、2022执业医师资格证-中医执业医师考试全真模拟卷（附答案带详解）1. 问答题：急性胃炎答案： 本题解析：急性胃炎是指各种原因引起的胃黏膜的急性炎症，可局限于胃窦、胃体或弥漫分布于全胃。其中以充血、水肿等非特异性炎症为主要表现者称为急性单纯性胃炎；以糜烂、出血为主要表现者称为急性糜烂出血性胃炎。【病因及发病机制】急性胃炎常由一种或多种内源性或外源性因素引起。1生物因素 包括细菌及病毒感染。常见细菌如沙门菌、嗜盐菌、葡萄球菌、致病性大肠杆菌等能侵袭胃黏膜并分泌毒素，造成胃黏膜的急性炎症。进食污染细菌或毒素的饮食引起胃黏膜炎症，并多伴有肠炎，故又称为急性胃肠炎。幽门螺杆菌感染也可引起急性胃炎。某些
2、情况如严重疾病、胃部手术可以降低全身或局部抵抗力，诱发细菌感染，形成急性化脓性胃炎。对某种食物的过敏，可以诱发胃黏膜的过敏性炎症。近年来病毒感染引起本病者也不在少数。2理化因素 许多物理或化学因素如过冷过热的食物、粗硬食物、异物、乙醇、咖啡、浓茶、尼古丁及一些刺激性调味品(辣椒、大蒜)等会损伤胃黏膜，诱发急性炎症。药物是诱发急性胃炎的最突出的化学因素，特别是非甾体抗炎药(NSAID)如阿司匹林、消炎痛等。3应激 一些危重疾病如严重感染、颅内疾病、大手术、大面积烧伤、休克、脏器衰竭、精神创伤常使机体处于应激状态。【临床表现】急性胃炎多起病迅速，出现上腹部饱胀、疼痛、恶心、呕吐、食欲减退等症状。急
3、性胃肠炎患者还表现有腹部绞痛、水样腹泻，严重者可伴有发热、脱水，甚至休克的表现。体检可发现上腹压痛、肠鸣音亢进。急性糜烂出血性胃炎除上述表现外还可出现上消化道少量、间歇性出血，但多能自止；少数出血多者可见呕血和黑便。应激性胃炎主要表现为上消化道大出血。化脓性胃炎多继发于全身细菌感染，患者发热，呕出物呈脓性，含有坏死黏膜，此型胃炎临床中已少见。【诊断】根据患者急性起病，上腹不适、疼痛，有饮食不当或服用药物或应激状态等诱因，一般可诊断急性胃炎。发病后2448小时内胃镜检查，可明确诊断不同类型的胃炎。【治疗】首先应立即去除病因，停用非甾体消炎药，给予流质或软食，严重呕吐者应禁食。腹痛明显应肌注阿托品
4、解痉止痛，呕吐次数较多者可肌注胃复安，并积极补液，纠正失水、电解质紊乱和酸碱平衡失调。细菌性胃炎或胃肠炎可予相应抗菌药治疗。糜烂性胃炎在去除病因的同时，给予胃酸分泌抑制药和胃黏膜保护剂。胃出血者按上消化道出血原则止血治疗。2. 问答题：类风湿因子(RF)检查答案： 本题解析：1参考值 乳胶凝集试验正常人为阴性；血清稀释度2临床意义 未经治疗的类风湿性关节炎病人，RF阳性率为80，且滴度常1：160。临床上动态观察滴定度变化，可作为病变活动及药物治疗后疗效的评价。系统性红斑狼疮、硬皮病、皮肌炎等风湿性疾病，及感染性疾病如传染性单核细胞增多症、感染性心内膜炎、结核病等，RF也可阳性，但其滴度均较低
5、。有14的正常人可呈弱阳性反应，尤以75岁以上的老年人多见。3. 问答题：揉法答案： 本题解析：【操作方法】1指揉法 用指端着力于治疗部位，做轻柔缓和的环旋活动。2掌揉法 用掌着力于治疗部位，做轻柔缓和的环旋活动。3鱼际揉法 用大鱼际或小鱼际着力于治疗部位，做轻柔缓和的环旋活动。4掌根揉法 用掌根着力于治疗部位，做轻柔缓和的环旋活动。5前臂揉法 用前臂的尺侧着力于治疗部位，做环旋揉动。6肘揉法 用尺骨鹰嘴着力于治疗部位，做环旋揉动。【操作要点】1以肢体近端带动远端做小幅度的环旋揉动。2着力部位要吸定于治疗部位，并带动深层组织。3压力要均匀，动作要协调且有节律。4揉动的幅度要适中，不宜过大或过小
6、。4. 问答题：请演示腰椎穿刺术的操作过程。(5分)答案： 本题解析： (1)患者左侧卧位于硬板床上，背部与床面垂直，脊柱尽量靠近床边。头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形，腰部尽量后弓使椎间隙增宽，便于穿刺。(1分)(2)以髂后上棘的连线与后正中线的交点作为穿刺点，有时也可在上一或下一腰椎棘突间隙进行。(1分)(3)常规局部消毒，戴无菌手套，盖无菌洞巾，用2利多卡因逐层递进麻醉，麻醉过程应先抽吸后注药。(05分)(4)用左手固定穿刺点皮肤，右手持腰椎穿刺针刺入腰椎间隙，进针方向应与患者背面垂直，并使针尖稍斜向头部。一般成人进针深度为46cm，儿童为24cm。一旦针头突感阻力消失，表
7、示已进入锥管内。此时缓缓将穿刺针针芯拔出，则可见脑脊液流出。用灭菌试管收集脑脊液送检。(1分)(5)一般在放脑脊液前先接上测压管测压力。(05分)(6)取下测压管后收集脑脊液标本，一般25ml。(05分)(7)穿刺术完毕后，将针芯插入穿刺针内，拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，用胶布固定。患者去枕平卧24小时。对颅内压力增高者，卧床时间应延长，并严密观察。(05分)5. 问答题：请回答针灸治疗抽搐的治法及出现神昏的配穴。(10分)答案： 本题解析： 1治法 醒脑开窍，息风止痉(3分)。以督脉及手足厥阴、手阳明经穴为主(3分)。2配穴 十宣、涌泉。(4分)6. 问答题：试述咳嗽肺阴亏耗证的症状、治法与代
8、表方剂答案： 本题解析：(1)症状 咳声短促，痰少黏白，时痰中带血，口干咽燥，午后潮热，手足心热，夜寐盗汗，消瘦，舌质红，少苔，脉细数。(2)治法 滋阴润肺、止咳化痰。(3)代表方剂 沙参麦门冬汤。7. 问答题：请回答针灸治疗虚脱的主穴、艾灸法治疗应选取的穴位。(10分)答案： 本题解析： 1主穴 素、水沟、内关。(6分)2艾灸法取穴 百会、膻中、神阙、气海、关元。(4分。正确回答3穴，满分)8. 问答题：按诊的手法有哪些?各有何应用特点及意义?答案： 本题解析：按诊的手法有触、摸、按、叩不同手法。触法：是以手指或手掌轻轻接触病人局部皮肤，如额部、四肢及胸腹部的皮肤，以了解肌肤的凉热、润燥等情
9、况。摸法：是以手指稍用力寻抚局部，如胸腹、腧穴、肿胀部位等，以探明局部的感觉，疼痛以及肿物的形态、大小等情况。按法：是以重手按压或推寻局部，如胸腹、肿物部位，以了解深部有无压痛或肿块，肿块的形态、质地、大小、活动程度、肿胀程度、性质等情况。叩法：是医师用手叩击病人身体某部，使之震动产生叩击音、波动感或震动感，以此来确定病变的性质和程度的一种检查方法。分直接叩击法和间接叩击法两种。(1)直接叩击法：是医生用手指直接叩击体表部位。如对鼓胀病人若叩之如鼓者为气鼓，叩之音浊者为水鼓。(2)间接叩击法：拳掌叩击法：即医师用左手掌平贴在体表，右手握成空拳叩击左手背，边叩边询问患者叩击部位的感觉，有无局部引
10、痛，以推测病变部位和程度。指指叩击法：即医生左手中指第2指关节紧贴病体被叩部位，以右手中指指端叩击左手中指，叩击时要灵活、短促、富有弹性。9. 问答题：请回答太阳、三阴交的定位、归经及操作。(10分)答案： 本题解析： 一、太阳1定位 在颞部，当眉梢与目外眦之间，向后约1横指的凹陷处。(2分)2归经 属奇穴。(1分)3操作 直刺或斜刺0305寸，或点刺出血。(2分)二、三阴交1定位 内踝尖上3寸，胫骨内侧面后缘。(2分)2归经 属足太阴脾经。(1分)3操作 直刺115寸(1分)孕妇禁针。(1分)10. 问答题：患者，男，30岁。患者1年前出现排尿困难，有时点滴而出，若劳累及食肥甘辛辣食物则上诉
11、症状加重，伴有遗精及性功能减退，辗转治疗效果不著，伴尿道灼热痒痛，时有白色黏液流出，小腹胀满，口干苦，不思饮食，睡眠欠佳。查体：T364，P81次分，R18次分，BP11575mmHg。舌淡红，苔白腻，脉弦细。辅助检查：前列腺检查示白细胞10个HP，卵磷脂小体少量，上皮细胞(+)，细菌培养有白色葡萄球菌生长，凝固酶阳性。患者平素喜食肥甘，嗜烟酒。【答题要求】(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。(2)请与良性前列腺增生症等相鉴别。答案： 本题解析： 一、西医诊断依据(1)排尿困难1年。(2)前列腺检查：白细胞10个HP，卵磷脂小体少量，上皮细胞(+)，细菌培养有白色葡萄球菌生长，凝固酶阳性
12、。二、西医鉴别诊断良性前列腺增生症多见于老年人，多见尿频，排尿困难，尿潴留，合并感染可有尿急，尿痛，镜下血尿，直肠指诊示前列腺体积增大，中央沟变浅或消失，表面光滑，质韧或中等硬度，B超可见形态、结构、大小的变化。而本病多见于青壮年，虽有排尿困难，但有不尽之感，并伴有性功能的减退，前列腺液检查有助于确诊，二者不难鉴别。三、中医辨证依据与病因病机分析1中医辨证依据 患者平素嗜食肥甘厚味，嗜烟酒、辛辣之品，湿热下注膀胱，膀胱气化不利，故排尿困难、小腹胀满，热灼尿道则尿道灼热痒痛；湿热阻滞中焦，故口干苦、不思饮食；热扰心神则睡眠欠佳；舌淡红、苔白腻、脉弦细均为湿热之象。2病因病机分析 湿热内盛，下注膀胱，膀胱气化不利，阻滞中焦。四、入院诊断1西医诊断 慢性前列腺炎。2中医疾病诊断 癃闭。3中医辨证诊断 膀胱湿热。五、中医治疗1中医治法 清热利湿，通利小便。2所选方剂名称 八正散加减。3药物组成、剂量及煎服法 黄柏12g、山栀12g、大黄9g、滑石20g、瞿麦15g、萹蓄15g、茯苓12g、泽泻12g、车前子20g；3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。六、西医治疗原则与方法1一般治疗 忌烟酒、咖啡及酸辣食物，做前列腺按摩等。2药物治疗 可选红霉素、复方新诺明等。
