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1、一、术前护理1. 思想准备：神志清醒病人常有恐惧、惧怕心理。术前应向病人及家属说明 治疗的目的及重要性。帮助患者克服心理障碍，以及讲明在手术过程中可能发生 的不良反应，让患者家属做好思想准备，更好地配合医务人员。保持患者的平和 心态，消除恐惧心理，使患者情绪稳定、放松。2. 术前用药：术前30min快速静滴20%甘露醇250ml降低颅内压，以避 免因脑脊液压力梯度差过大诱发脑疝形成。病人躁动者应给予约束带保护，遵医 嘱使用镇静剂，同时常规准备安定及脱水药物以便术中急用。二、术中护理认真观察和详细记录体温、脉搏、呼吸、血压、神志及瞳孔变化医.学教育 网搜集整理。如病人出现双侧瞳孔不等大或同时缩小
2、、对光反射迟钝或消失、意 识不清、呼吸不规则等症状时，提示脑疝形成，应立即报告医生，停止操作，配 合医生采取相应抢救措施。三、术后护理1. 严密监测生命体征：置管后严格卧床休息，保持环境安静，严密观察意识、 瞳孔、生命体征及其他神经系统体征，如有无恶心、呕吐，原有头痛症状程度是 否减轻等，如发现异常，立即报告医生并及时处理。2. 引流管的固定：我们将EDM导管沿脊柱侧向头部方向延长固定，从肩侧 伸出固定于床旁输液架上，这样既可防止引流管打折，方便患者翻身，又可远离 肛周而减少引起感染的机会。引流管口必须高于腰椎管水平34cm，引流袋则 低于椎管水平。患者翻身或躁动时常可致引流管脱落或不通畅，每
3、次巡视时，仔 细检查引流管有无弯曲、受压、折叠等现象。在搬动患者或转运的途中应先关闭 引流管，以免引起脑脊液逆流。对烦躁不安的患者，应给予适当的镇静或约束， 以免引流管被牵拉及拔除。3. 观察引流量、色、质和速度：一般成人每日可产生脑脊液约500ml，应 严格控制引流量。我们严格根据病情控制流速，一般为24滴/min，每小时引 流量约12m1，每日引流量150320m1.当患者改变体位时，重新调节引流 管口高度，使颅内压维持在正常水平。同时观察引流液的量和颜色，如脑脊液由 清亮变混浊、有沉淀物或出现鲜红色脑脊液时，应汇报医师予以处理。4. 预防感染：主要措施包括：将病人置于单独病室或监护病室，
4、病室内定 时通风，减少探视和人员流动，每天用空气负离子消毒机消毒2次。严格遵 守无菌操作规程，防止院内感染。倾倒引流袋、调节高度时，先夹闭引流，连 接部位，用无菌纱布包裹保护，防止脱出。保持置管部位的贴膜清洁干燥，每 星期更换2次。出汗较多时，随时更换贴膜。随时观察置管部位皮肤，如有发 红、肿胀或穿刺点渗漏等异常现象，及时汇报医师予以处理。5. 基础护理：保持床铺清洁干燥，定时翻身拍背，保持呼吸道通畅，鼓励病 人咳嗽、排痰，按摩受压部位的皮肤，增加营养。鼓励病人多饮水，以防尿路感 染。指导病人合理饮食，应少量多餐，进食富含维生素、纤维素、低脂、易消化 软食，对便秘患者应及时应用润肠剂，或遵医嘱
5、使用缓泻剂，保持大便通畅。6. 常见的并发症有：张力性气颅：主要是由于脑脊液引流速度过快、流量 过多所致。颅内感染：由于置管时间过长或者操作不正当引起的逆行性感染。 引流管不通畅：主要原因有引流管打折、位置不当、导管堵塞等。神经根刺 激症状：可能与腰大池引流管留置时间过长有关。穿刺处脑脊液漏或渗液：由 于带管时间长引流管摩擦所致。由于预防腰大池持续引流的并发症，7. 在实际操作中还应注意以下几个问题：严格无菌操作，每天更换引流瓶。 注意病人体位和引流瓶的高度。一般病人取仰卧位，头高1520º。如 果病人改变体位，引流瓶重新调节高度，防止脑脊液返流。通过调节引流管水止 和引流瓶位置的高低控制流速和流量。急性期引流管部分开放，引流瓶平或略低 于腋中线水平（05cm），7天后可下调至510cm，水止完全开放。控制引 流量，防止引流速度过快导致张力性气颅的发生。每天送检脑脊腋生化及常规， 以调整治疗方案。
