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1、目录一、医院护理部工作制度 0二、工休座谈会制度 1三、护理人员会议制度 1四、护理考核制度 2五、治疗室工作制度 3六、换药室工作制度 4七、护士站管理制度 5八、护理人员着装管理制度 5九、护理文件书写管理制度 6十、护理人员“三基三严”培训制度 6十一、新护士岗前培训制度 7十二、护理风险防范措施 8十三、病房护士长职责 9十四、副主任护士职责 10十五、主管护师职责 11十六、护师工作职责 12十七、病房护士职责 13、医院护理部工作制度1、根据院长工作计划，结合临床医疗护理工作实际，定期拟定 医院护理工作计划，经院长批准后，具体组织实施。2、经常督促检查护理工作制度和护理技术操作常规
2、及护理工作 职责的贯彻执行，提高基础护理和疾病护理的质量。3、合理计划和调配使用护理人员，做到护理任务和力量基本平 衡。加强对护士长工作具体指导，充分发挥护士长的作用，组织护士 长查房和各科之间定期交叉检查。4、负责全院护理人员的业务培训提高。开展业余教育和短期学 习班。加强护理工作的技术管理， 定期进行护理业务技术考核和技术 训练，统一常规技术操作流程。开展护理工作科研和技术革新活动， 不断提高护理技术水平。5、做好病房管理，达到整洁、肃静、安全、舒适的要求。对病 人进行住院指导和生活管理，搞好基础护理，合理控制陪护，积极创 造条件，搞好病房设置规格化。6、定期对各科（病房）常备药品、器械的
3、清领、保管和使用情 况进行检查。7、经常深入科室了解实际情况，督促检查各项工作的落实，预 防护理事故，减少护理差错的发生，分析护理工作质量，发现问题及 时解决。定期向院长汇报工作，提出改进工作措施。word.、医院护理部工作制度1根据院长工作计划，结合临床医疗护理工作实际，定期拟定 医院护理工作计划，经院长批准后，具体组织实施。2、经常督促检查护理工作制度和护理技术操作常规及护理工作 职责的贯彻执行，提高基础护理和疾病护理的质量。3、合理计划和调配使用护理人员，做到护理任务和力量基本平 衡。加强对护士长工作具体指导，充分发挥护士长的作用，组织护士 长查房和各科之间定期交叉检查。4、负责全院护理
4、人员的业务培训提高。开展业余教育和短期学 习班。加强护理工作的技术管理，定期进行护理业务技术考核和技术 训练，统一常规技术操作流程。开展护理工作科研和技术革新活动， 不断提高护理技术水平。5、做好病房管理，达到整洁、肃静、安全、舒适的要求。对病 人进行住院指导和生活管理，搞好基础护理，合理控制陪护，积极创 造条件，搞好病房设置规格化。6、定期对各科（病房）常备药品、器械的清领、保管和使用情 况进行检查。7、经常深入科室了解实际情况，督促检查各项工作的落实，预 防护理事故，减少护理差错的发生，分析护理工作质量，发现问题及 时解决。定期向院长汇报工作，提出改进工作措施。研究解决办法，布置新的工作任
5、务。特殊情况下，可临时召开。3全体护士会议：每半年召开一次，由护理部主任或副主任主 持，请院领导参加，进行半年工作总结，表彰先进，指幽存在问题， 制订改进措施，布置今后的护理工作任务。4护理晨会：每曰早晨上班利用半小时时间由护士长主持进行 护理日夜交接班，护士长传达上级会议精神，安排护理工作，进行护 理业务提问及护理教学等。四、护理考核制度1护理人员考核制度：(l) 卫校毕业护士工作一年后，进行转正前的考试考核，内容以 三基临床考核为主。(2) 五年以内的护士，以共同理论、基础技术操作及疾病护理常 规为主， 由护士长及质量管理组每季度进行临床技术考核一次， 护理 部每半年考核一次。(3) 五年
6、以上的护士、护师，除共同理论与基础技术操作外，侧 重于专科理论、 专业技术操作及临床护理知识为主， 由护士长及质量 管理组每季度临床实际操作考核一次，护理部每半年考核一次。(4) 主管护师以上人员， 重点为专科理论知识与临床护理新业务、 新技术引进， 开展护理科研以及掌握管理知识， 要求每年交论文或经 验总结一篇。(5) 护理部考核记入技术档案。2护理质量考核制度：(l) 每月由护理部组织护理质量检查对病区及科室进行护理质量 考核一次，考核内容可全面检查或重点检查。(2) 护理部根据检查结果报医院考评会，对不达标者扣奖。(3) 月考核结果在护士长例会上讲评，不断总结经验，促进护理 质量的提高。
7、(4) 根据上级要求，结合医院情况，经常修订完善考核标准。五、治疗室工作制度1严格执行无菌操作规程，医护人员进入治疗室必须穿戴工作 服、帽。操作前要洗手、戴口罩。精力要集中，治疗要认真，并做好 病人思想工作，以减轻病人心理负担，取得病人合作。2室内布局要合理，各类药品、物品要分类存放，标志明显， 要定点、定位放置，无菌物品与污染物品要分开，剧毒药品与贵重物 品应加锁保管，严格执行交接班制度。3各类器械、穿刺包等物品，要严格消毒灭菌，并注明消毒日 期或有效期，经过一周要重新消毒灭菌后再使用。4经常保持室内整齐、清洁，桌椅每天擦拭，地面用消毒液喷 洒，紫外线照射消毒，每月作空气细菌培养一次。5器械
8、消毒液按规定更换，保证消毒液的有效浓度。6护理人员要配合医师进行治疗，严密观察病情变化，如有异常要及时报告医师，以便采取应急措施。7做好一次性物品使用后的处置工作。六、换药室工作制度1严格执行无菌操作规程，进入换药室要穿戴工作服、帽，操 作前洗手、戴口罩，工作态度严肃认真，动作轻柔，以减轻病人痛苦 及恐惧感。2.- 切换药物品需保持无菌，并注明消毒日期，超过一周者重新 消毒。3对清洁和污染伤口，要分先后并在固定位置处理。布局要合 理，有条件时感染伤口换药室与无菌伤曰换药室要分开设置进行处 理。4特殊感染病人不得在换药室处理，应在隔离室处理，换下的 敷料焚烧处理。5保持室内整齐、清洁，桌椅每天擦
9、拭消毒一次，地面消毒喷 洒一次，紫外线照射一次，每月做空气细菌培养一次。6换药物品及各无菌包应每周按规定时间大清洗大消毒一次， 各类外用药品，瓶签标志要明显，字迹要清晰。7严格执行管理制度，无关人员不得入内。七、护士站管理制度1护士站是护士办公的地方，其他人员不得在此逗留，以免影 响工作。2护士站应经常保持整齐清洁安静，严禁大声喧哗，不准做与 工作无关的事情。3护士站一切用物，必须放于一定位置，用后物归原主。4护士站所有病例、记录、表册，除本科室人员外，未经许可 不得翻阅或外借。5护士站备有记事板，记载有关特殊护理事项。6护士站不准会客。八、护理人员着装管理制度1护理人员工作时衣帽要整洁， 严
10、禁穿工作衣上街购物或就餐。2按季节更换长短袖工作衣，下摆不准露裙子。穿有腰带的工 作衣一律系腰带。3戴燕尾帽者头发不得过肩，禁穿高跟鞋及硬底鞋，不戴耳饰 及戒指，不浓妆艳抹，可淡妆上岗。4工作中做到“四轻” ，文明行医。九、护理文件书写管理制度1护理文件包括医嘱单、体温单、危重病人护理记录单、一般 病人护理记录单、手术护理记录单、出入水量记录单。2护理文件要严格按规定书写，无空项，用钢笔（蓝黑） 、铅笔 （黑、红、蓝）书写绘制，文字简练，运用医学术语，字迹清晰，无 涂改。外文或药名要写全名或按规定缩写。3护理文件记录要及时、准确、全面，要签全名。4病人住院期间，护理文件定点存放，病例中各种表格
11、、记录要定点存放，不得撕毁、拆散、丢失，排序正确，排列整齐。5出院或死亡病例，按规定整理好归档。十、护理人员“三基三严”培训制度1为提高护理人员服务技术水平，保证和巩固基础护理质量， 护理人员应进行“三基三严”培训。2“三基三严”培训是指基本理论、基本知识、基本技能和严格 要求、严谨态度、严肃作风。 “三基三严”培训是护理人员在职教育 的中心内容。3“兰基三严”培训要遵循：层次性原则、实用性原则、加强基 本功训练原则、更新知识原则和理论与临床实践相结合的原则。4护理部负责护理人员培训计划的制定和实施，实施分两步，（1）护理部每年组织护理知识讲座不少于 4 次，对护理人员进行考试 考核 2 次。
12、 (2) 科室“三基三严”培训由护士长负责组织实施，每月 理论学习 2次，考试 1 次。5护师以上职称的护理人员每年完成继续教育学分 25 分。6建立护理人员“三基三严”培训档案，考核成绩与执业护士 注册挂钩，未完成培训或考核成绩不及格者，不给予执业护士注册， 并扣发奖金。十一、新护士岗前培训制度1医院人事科和护理部对每年新分配到岗的新护士实行岗前培 训。集中培训时间不少于 1 周。2岗前培训内容：(1) 政治思想教育。(2) 医疗法规培训：医疗机构管理条例 、中华人民共和国护士 管理办法、湖南省护士管理办法实施细则 、医疗事故处理条例 、 中华人民共和国传染病防治法等。(3) 医德规范教育。
13、(4) 医院工作制度、操作规程、医院感染管理制度、护理安全措 施及岗位职责。3岗前培训结束进行考试，合格者方可上岗。十二、护理风险防范措施1对全体护理人员进行质量意识、护理缺陷安全教育，树立爱 岗敬业精神，对工作具有强烈的事业心和责任心。2树立“以人为本，满意服务”的服务理念，用真心、真情为 患者服务。3认真执行各项规章制度和操作规程，不断更新专业知识，熟 练掌握高新仪器的使用，努力提高专科技术水平。4进行各项护理技术操作均需履行告知程序，对新技术、新业 务、创伤性操作等需履行签字手续。5工作时间严格遵守劳动纪律，坚守岗位，不随意脱岗。6维护全局，搞好医护配合，加强护忠沟通。7按护理级别要求巡
14、视患者，认真观察患者病情变化，按要求 规范书写护理记录及一般患者护理记录。 抢救病人结束后 6 小时内据 实补记。8进行各项技术操作时， 要严格按操作规程， 必须严格执行 “三 查七对”制度。9进行无菌技术操作时，严格执行无菌技术操作规范。10. 注意药物配伍禁忌，密切观察药物不良反应。II. 病房各类药品放置有序， 加强安全管理， 确保患者用药安全。12. 如出现护理差错或护理投诉按规定及时上报科室领导和护理 部，不得隐瞒，并保存好病例。13. 护理用具、抢救仪器要定期检查，保证处于备用状态，护理人员要熟悉放置位置，熟练掌握歌中仪器的伎用方法。14. 按规定认真交接班，危重患者、新患者、年老
15、体弱、手术、 特殊检查及突然发生病情变化等患者要床头交接班。15. 按有关规定使用一次性医疗用品，定期检查，防止过期、包 装破损、潮湿、污染等现象。16. 按规定处理医用垃圾，防止再次污染及交叉感染，给患者带 来伤害。17. 住院期间要保证患者安全，防止各种意外发生。18. 对专科开展的新项目及新技术应及时制定护理常规，以使护 理人员能够遵照执行。十三、病房护士长职责1在护理部主任领导和科主任的业务指导下，根据护理部对全 院护理工作质量标准、工作计划，结合本科情况制定护理计划，并组 织实施。2负责检查本科室的护理工作，参加并指导危重、大手术及抢 救病人的护理。3督促护理人员认真落实各项规章制度、技术操作规程及护理 质量标准，定期检查护理工作质量，加强医护配合，严防差错事故。4随同科主任查房， 参加科内会诊及大手术或新开展的手术前、疑难病例、死亡病例的讨论。5负责本科室护理人员的政治思想工作，教育护理人员加强责 任心，改善服务态度，遵守劳动纪律。6组
