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1、 动态心电图的临床应用及注意事项 李莉Summary：伴随着医疗技术的提升，疾病的诊断更加精准、可靠，临床对疾病的诊断技术也有了更加丰富的选择。其中，动态心电图属于运用较多的一种诊断方式，其最主要的优势在于能够对于患者进行13d的心电状况持续进行记录，能够更好、更快地找出患者可能存在的心电异常情况，尤其是在无痛性心肌缺血、冠心病和颈心综合征等疾病的诊断方面表现出了较高的应用价值。本文就动态心电图的临床应用及注意事项进行了探究。Key：动态心电图;临床应用;注意事项传统的心电图由于不能够连续动态地观察心脏的电活动，使得其在临床中的运用受到了限制，而动态心电图则是指可以连续记录一天或者是更长时间的
2、心电图，能够很好地提供患者一天的动态心电活动信息，检查出传统心电图很难发现的异常心电状况，这就使得动态心电图被广泛应用于临床当中。1关于动态心电图的类型和特点概述动态心电图所使用的技术主要是Holter技术，通过让患者佩带记录仪来完成连续记录心电信息的目标。现阶段的动态心电图技术在临床中的应用有12d动态心电图，而且还配备着时间记录仪与长程心电记录设备。其中，长程心电记录设备的主要作用是能够对发作的频率比较低，但是却有着较高致命性的心率失常患者进行监测，尤其是对于晕厥患者有着更好的应用效果1。随着相关技术的发展，动态心电图也有了长足的进步，在实际临床应用中逐步形成了心电散点图、竇性心律振荡和心
3、率变异性检测等丰富多样的技术运用理念，这极大地提升了无痛性心肌缺血等疾病的诊断准确性。动态心电图在临床应用的主要优点在于能够对患者的心电波进行连续记录，但也有不足之处，表现在很难对患者的心脏状况进行全面的反映。造成这一问题的原因是记录导联的有限性;另外，如果患者有着较为繁多的活动，也会影响到动态心电图整个运用过程的记录质量2。2动态心电图的操作方法与注意事项动态心电图的操作方法主要有四个步骤：第一步，需要对患者进行检查。让患者平卧在检查床上，医护人员站在患者的右侧方向，解开患者上衣，露出胸部以便于确定导联电极放置的位置;如果患者的胸毛比较多，应该刮剃电极放置位置的胸毛3。第二步，使用75%的酒
4、精棉球擦拭电极放置位置的局部皮肤表面，同时需要使用小砂片轻轻打磨，达到清洁皮肤、降低皮肤电阻的目标。第三步，需要选择有着良好性能的动态心电图专用电极，并且把电极牢固粘附在选定的导联部位。一般来说，最好的导联位置是在胸骨或者是肋骨的骨面上，这样能够避免呼吸运动的影响和肌电干扰4。第四步，把导线正确连接在电极上，安置好的同时做一个短时记录，这个过程有12min即可;接着要观察患者深呼吸、卧位、坐位、立位、侧位时候的心电记录状况，没有基线漂移与伪差。记录器能够正常运转没有异常，检查完毕才能让患者离开5。动态心电图的注意事项有四个方面：第一，在佩带记录仪之后，患者的日常起居不用变化，可以做适量的运动，
5、但是不要做剧烈的运动，并且要减少上肢部分的活动6。按照病况与检测的目标，住院的患者应该慢步、上下楼等;如果是疑似患有心绞痛的病人，要选择可能引发病症发作的较为激烈的运动，这样才能够便于观察运动量和心肌缺血、心律失常之间的联系，给医生作为诊断的参考。但是对于病情严重的患者，应该完全遵照医嘱来运动7。第二，患者的皮肤需要保持干燥，避免出现潮湿。因为动态心电图的电极紧贴在前胸的皮肤上，经过导线和记录仪相连接，假如皮肤变得潮湿，电极和皮肤的接触就会出现问题，严重的可能会导致电极脱离，无法完成检查任务。所以，患者在进行检查的前一天就应该使用清洁工具清洗胸部位置，一般使用肥皂即可，不能使用沐浴液;在清洗完
6、毕后，也不能涂抹护肤品;在检查的时间之内不可以洗澡，尽量避免出汗。在临床上经常出现患者进行运动而大汗淋漓，导致电极脱离，或者是心电图干扰波太多无法分析8。第三，患者在检查的时候要防水，不能接触微波炉、电热毯、磁疗仪等有着高磁场的物品，同时不得进行CT、胸片、核磁共振等放射科室的检查;避免碰撞或者是挤压记录仪器。尽量减少使用手机的频率，看电视、上网等也应该限制，否则这些电子产品可能产生辐射而最终影响到电极对于信号的采集，并导致图形失真9。第四，把一天之内运动的时间以及身体出现的不适情况进行详细记录，以便医生发现这些时间段中心电图存在的异常情况，对病况诊断有了依据，主要是对头昏、胸痛、气短、心悸等
7、症状的性质辨别;心律失常的定性与定量诊断;对于心肌缺血的诊断与评价，特别是发现无症状的心肌缺血;心肌缺血和心律失常药物服用疗效的评价;通过观察复杂的心律失常等指标，判断心肌梗死或其他心脏病患者的治愈后状况;选择安装起搏器的适应症，评价起搏器的功能，检查和起搏器有关的心律失常;医学科学相关的内容研究与流行病学的调查。最后要避免在检查的时候私自打开记录器，或者是触碰按钮、拆卸导线和电极10。3对于动态心电图临床应用意义的分析动态心电图检查属于一种高科技无创心电检查方法，其适应的病情症状较多，比如可以帮助医生判断自觉心悸、气促、胸痛、胸闷等症状，但是经过多次心电图检查正常的患者找到病因;帮助冠心病、
8、心肌梗死、心肌炎和装有心脏起搏器的患者了解与掌握自己的病情11。动态心电图临床应用的意义有五个部分：第一，能够观察正常人、小儿的心电图中心率与心律的动态变化。第二，能够检查出有没有威胁生命的心律紊乱，这样患者就能够获得及时的治疗，比如室性早搏患者使用Holter动态心电图检查时，就常常会检查出成对或室性心动过速12。第三，能够用于不同的心血管疾病像是心肌炎、心肌梗塞、心肌病等心脏病所致的心律失常检查。第四，可以广泛应用到抗心律失常药物疗效的研究评价工作之中。第五，可应用于晕厥患者的研究方面，能够及时发现心源性晕厥的病症情况，便于患者得到准确的治疗13。4动态心电图在一些疾病诊断中的临床应用动态
9、心电图应用于很多疾病的诊断之中，下面讨论一些较为典型的临床应用病例。首先，在冠心病与心律失常疾病的临床应用。冠心病主要是指由于冠状动脉粥样硬化而导致的管腔狭窄或者闭塞，心肌组织细胞由于缺血缺氧而出现坏死，具有较高的发病率14。研究实践表明，动态心电图在冠心病患者诊断中，对于病情的发作时间和持续时间均具有较高的敏感性。心律失常一般为一过性失常，常规心电图对其难以进行有效的监测，而应用12导联的动态心电图则可以对其进行准确定位和定量分析，具有良好的诊断效果15。其次，在颈心综合征与冠心病鉴别中的临床应用。颈心综合征主要是指颈椎病诱导产生的症候群，包括头晕、心慌、憋气以及后背疼痛等。颈心综合征非常和
10、冠心病相互混淆，导致这种情况出现最主要的原因在于颈心综合征患者的颈部脊髓以及脊髓血管在压迫下，很容易出现交感神经细胞的功能障碍。并且，患者椎-基底动脉血液供给的不足还可能导致功能性的心肌缺血，进而引发心律失常。经实践研究，动态心电图在颈心综合征和冠心病鉴别诊断中有着良好的临床应用效果16。最后，在晕厥和心悸病症原因方面分析的临床应用。心悸属于一种自觉心脏调动不适的现象，主要体现在心率变化的快慢上。在现阶段学术界，关于心悸的发病机制尚未形成统一明确的认识，主流的观点认为心脏活动过度是导致心悸的主要原因。此外，患者精神因素以及注意力等也是导致心悸的原因。由于心悸具有阵发的特点，所以常规的心电图难以
11、对其进行有效的捕捉。而应用动态心电图可以有效弥补常规心电图的不足之处，对患者心悸发作瞬间的心电图状况进行一个有效的记录17。晕厥主要是供血不足而导致的短暂的意识障碍，其最为主要的诱因包含有自主神经调节异常、血管舒张障碍等。晕厥病症患者如果不能够获得及时有效的治疗，可能导致心脑损伤，严重的甚至危及生命。而应用动态心电图则可以对其进行监测，有助于获得晕厥的有效诊断依据。5结语总的来说，动态心电图有其优势之处，但是也不能否认其存在的缺陷，比如在监测过程中会受到患者活动、情绪等因素的影响，结果不一定完全符合要求。所以在得到動态心电图检查的结果时，医护人员应该结合既往病史、患者的症状以及其它临床资料综合
12、分析，来做出正确的诊断。Reference1王启琴. 动态心电图在急性冠状动脉综合征诊断中的临床应用价值J. 健康大视野，2021（10）：51.2刘利民. 动态心电图在临床疾病诊断中的应用进展J. 中国医疗器械信息，2021，27（3）：43-44.3刘晓慧，刘娟，李思召. 动态心电图与常规心电图在临床诊断中的价值以及临床应用J. 心电图杂志（电子版），2020，9（1）：12-13.4王荣桂. 动态心电图在老年冠心病心肌缺血和心律失常中的临床应用价值分析J. 中国医疗器械信息，2020，26（24）：22-23，186.5董敬，强佳琪，邹隽. 探究动态心电图在急性冠状动脉综合征诊断中的临床
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