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1、 “互联网+”日间手术肺癌患者健康教育模式的构建及应用 袁华娣 贺红胸腔镜肺癌根治术是治疗早期肺癌的首选方案1。目前，国内的临床研究者和医疗机构初步探索了胸外科日间手术模式的可行性与安全性2-3，实现肺癌患者24 h 内完成手术并出院，最长不超过48 h。由于日间手术患者的术前评估及检查在院前准备中心完成，患者与主管医护人员难以进行面对面的沟通交流。日间手术患者术后符合出院指征即可离院，疼痛、胸闷、气促、刺激性咳嗽等术后症状经常在患者出院后发生，导致患者围手术期出现焦虑4。有研究对日间手术患者进行回访，发现409%的患者认为自身医疗护理知识不足，503%的患者担心出院后发生并发症无法处理，大多
2、数患者对术后不到1 天就出院表示担忧5。因此，临床亟须创新改革肺癌日间手术患者的健康教育模式。近年来，在“互联网+”政策的支持下，将医疗资源和智能信息技术充分整合到科普服务领域，健康教育模式逐渐摆脱传统教育的缺陷。王煜等6研究指出，随着5G 时代到来，移动医疗已成为医疗行业未来发展的热点与趋势。基于互联网的手机应用程序（APP）具有信息化程度高、速度快、成本低以及满足个性化需求等特点，成为目前移动医疗的主流形式，尤其适用于日间手术病房7-8。本研究旨在通过“互联网+”日间手术为肺癌患者设计和开发健康教育管理模块，并进行可行性评价，为患者提供教育支持。1 对象与方法1.1 研究对象采用便利抽样方
3、法，选取2022 年2 月9 月于杭州市某三级甲等医院两个院区（解放路院区、滨江院区）接受日间手术胸腔镜肺癌根治术患者为研究对象。纳入标准：年龄18 75 岁；诊断为原发性肺癌；自愿参加研究并签署知情同意书。排除标准：患有严重心脑血管疾病、糖尿病、精神类疾病；延迟出院（超过48 h）；术中出现严重并发症。将2022 年2 月5 月在解放路院区（587 例）与滨江院区（737 例）治疗的患者设为对照组，将2022 年6月9月在解放路院区（556 例）与滨江院区（1 005 例）治疗的患者设为观察组。本研究经医院人体研究伦理委员会审批（批号： 2022 伦审研第0224 号）。1.2 干预方法1.
4、2.1 对照组按照未改进前的流程进行健康教育：患者预约评估时，护士进行日间手术健康教育及肺癌专科教育，并发放纸质版教育单；手术前1 天，护士就重点内容对患者进行电话提醒，并推送相关提醒信息，包括手术报到具体时间、地点以及相关注意事项；手术当日，护士做好术前的健康教育，包括弹力袜的穿戴、肺康复锻炼，并在患者等候区滚动播放健康教育视频；术后，护士进行疾病术后的健康教育并发放纸质材料；患者出院后24 h，护士进行电话随访，就重点内容对患者进行提醒。1.2.2 观察组（1）设计日间手术APP。包含预住院、检查与评估、等通知、到院手术、出院5 个单项流程模块。每个模块界面都有患者姓名、病案号、手术名称、
5、手术院区、手术流程、主管医生和主管护师、日间宣教、报告查询和保险中心等信息。医院日间手术管理系统实时更新患者在医院实际状况及相关信息并自动推送到APP，在不同阶段显示相应的单项流程模块。在患者预住院阶段，APP 自动显示预住院界面，显示办理预住院手续的具体地址，点击填写“入院评估单”、查看“日间宣教内容”。在检查与评估阶段，APP 自动显示检查与评估界面，显示检查的内容、地点、时间和注意事项，提醒患者前往日间手术预约处完成资料采集、宣教，进行术前指导。在等通知阶段，APP 自动显示等通知界面，显示“接下来，您需要：等待医生为您安排手术时间，安排好后护士会提前电话通知您”，同时可查看“日间术前宣
6、教内容”，以便做好术前准备。在到院手术阶段，APP 自动显示到院手术院界面，患者手术报到的院区、时间和具体的位置，提醒完成术前谈话、签字，显示患者手术当天的实时进程（进入手术室手术开始麻醉复苏手术结束）。在出院阶段，APP 自动显示出院界面，可点击查看术后宣教内容，提醒配合出院随访问卷和满意度填写。（2）制作肺癌围手术期健康教育视频。术前部分包括：术前准备、肺康复训练、穿脱弹力袜、自控镇痛泵、术后疼痛。术后部分包括：用药指导、影子陪护、管道管理、踝泵运动。出院部分包括：出院流程。此外，还制作了健康宣教文本。（3）患者健康教育的实施。基于日间手术APP 为患者提供从预入院到术后阶段的全流程健康教
7、育。患者在每个阶段都可以阅读日间宣教、进行在线咨询和报告查询，可到保险中心进行日间手术意外险的投保。肺癌日间手术患者全流程健康教育内容详见图1。1.3 评价指标1.3.1 患者满意度患者满意度包括患者对就医环境、服务流程、医护人员的服务态度、医患沟通能力、医护人员的技术水平、手术效果、医疗收费、出院指导和术后随访等9 项内容。每项评价分为5 个等级，很不满意、不满意、一般、比较满意、很满意，分别计0 4 分。9 项答案的合计分为总分，34 分为很满意，3233 分为比较满意，31 分为不满意。满意度=（很满意的例数+比较满意的例数）/总例数100%。1.3.2 健康教育知晓率根据“护理工作质量
8、评价标准”进行评分，评价标准包括患者管理和护士管理两方面。患者管理包括：入院宣教（专科疾病知识）、参与治疗决策、饮食宣教、用药指导、疼痛宣教、特殊检查宣教、功能锻炼或活动、患者表示住院期间接受过专科知识宣教、出院前指导（复诊时间/饮食/药物/伤口管理等），共9 项。护士管理包括：患者知晓责任护士、护士知晓专科疾病知识、健康宣教个性化、多种形式结合（面对面宣教/视频宣教/教育讲座等）、健康宣教效果有评价，共5 项。每项评价分为“完全知晓”“部分知晓”“不知晓”3 个等级，如无此条目内容，则评为“不适用”。其中“完全知晓” “部分知晓”为知晓。健康教育知晓率=（患者管理知晓条目数+护士管理知晓条目
9、数）/条目总数100%。1.3.3 当日手术取消率患者手术当天因各种原因不能实施手术的人数占计划手术总人数的百分比。1.3.4 退住院率办理退住院人数占日间手术总预约人数的百分比。1.4 资料收集方法在患者出院前收集患者满意度问卷，患者通过扫描二维码填写问卷。健康教育知晓情况，护理组长每个条目至少抽查10人次，记录知晓情况，每班护理组长将稽查数据输入数据库。通过日间手术系统查询当日手术取消数量和退住院数量，计算当日手术消率和退住院率。1.5 统计学方法采用SPSS 220 软件处理数据，统计描述采用频数、构成比、率、。采用卡方检验比较患者满意度、健康教育知晓率、当日手术取消率及退住院率，以P0
10、05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者一般资料的比较观察组年龄小于65 岁的患者为636 例（4804%），大于65 岁的为688 例（5196%）；对照组年龄小于65 岁的患者为718 例（4600%），大于65 岁的为843 例（5400%），两组比较，差异无统计学意义（2=1197，P=0274）。观察组男性953 例（7203%），女性370 例（2797%）；对照组男性1 062 例（7203%），女性499 例（2797%），两组比较，差异有统计学意义（2=5442，P=0020）。观察组文化程度，小学、初中、高中以及大学以上者分别为265 例（2002%）、132 例
11、（997%）、530 例（4003%）、397 例（2998%），对照组小学、初中、高中以及大学以上者分别为281 例（1800%）、172 例（1102%）、593 例（3799%）、453 例（2902%），两组比较，差异无统计学意义（2=2116，P=0549）。2.2 两组患者的满意度与健康知晓率比较观察组的患者满意度为9653%（1 278/1 324），对照组满意度为9500%（1 483/1 561），两组比较，差异无统计学意义（2=1757，P=0185）。观察者的健康教育知晓率为9116%（1 207/1 324），对照组为8969%（1 400/1 561），两组比较，差异
12、无统计学意义（2=1795，P=0180）。2.3 两组患者的当日手术取消率与退住院率比较对照组患者当日手术取消率为317%，观察组为064%；对照组退住院率为302%，观察组为250%。解放路院区患者在接受APP 健康教育后，当日手术取消率从312%降到040%；滨江院区当日手术取消率从323%降到108%，退住院率从221%降到007%，差异均具有统计学意义（P005）。具体见表1。?3 讨论3.1 APP 的应用便于患者掌握健康教育相关知识以往日间手术患者办理预入院手续后，在日间中心进行信息采集、术前评估、术前宣教，领取肺癌健康宣教资料，同时观看肺康复训练视频。应用日间手术APP 将日间
13、手术进程分为预入院阶段、检查与评估阶段、通知手术阶段、到院手术阶段、出院阶段等5 个阶段，系统根据患者的进程，分节点推送每个阶段的健康教育内容，包括日间手术通识教育和肺癌专科教育。不同于以往填鸭式的学习方式，患者在不同阶段，只需要学习对应的健康教育知识，健康教育碎片化更易于记忆。由于手机可随身携带且界面简洁易懂，患者及其家属可以随时、反复地学习健康教育知识，加深印象，利于患者接受。肺癌手术由于肺叶（段）切除，导致术后肺功能改变，所以肺康复训练是肺癌术后健康教育的重点9，患者术前需要进行肺康复训练10，包括有效咳嗽、缩唇呼吸、腹式呼吸、呼吸功能训练器等，患者掌握这些技能需要一定的时间学习。使用日
14、间手术APP 后，患者可点击链接观察视频，在术前有充足的时间反复练习，从而提高掌握程度。这种便捷的方式受到患者认可。3.2 APP 的应用降低了当日手术取消率袁华娣等11研究指出，在传统健康教育模式下，日间手术当日手术取消率约49%，其中医疗原因占625%，患者相关原因占245%，而在医疗原因中，因护士宣教因素导致的手术取消率近50%，这对护理工作提出了更高的要求。使用日间手术APP 后，疾病相关资讯便捷的可及性、透明的就医流程和实时的医患沟通，让患者能充分地掌控自身疾病治疗的具体进程，从而降低了当日手术取消率。3.2.1 就医流程透明化采用“互联网+”日间手术健康教育模式后，日间手术中心AP
15、P 页面会显示预住院、检查与评估、等通知、到院手术、出院5 个单项流程界面，页面显示信息与患者在医院实际状况相关联，以实现在不同阶段显示相应的单项流程界面。使用了日间手术APP 后，患者可以清楚地知道自己当前在日间手术的哪个阶段，以及这个阶段自己需要学习和准备的内容，整个日间手术流程透明化。3.2.2 医患沟通实时化肺癌患者担忧、恐惧、抑郁等心理问题日趋严重，长期心理压力将影响个体应对方式、生命质量和生存时间12-13。术前检查指标异常、肺康复训练中的疑惑、肺癌手术的未知都会让患者心生恐惧，希望能从医生处得到解答和慰藉。手术后患者出现的疼痛、胸闷、气急、刺激性咳嗽等症状，并不能在短暂住院后完全缓解，调查显示，即便术后实施多模式和预防性镇痛策略，术后24 h 内仍有336%、48 h 内仍有96%的患者发生疼痛控制不良14。术后如出现发热、切口愈合不良、呼吸困难等情况，患者无法自行判断病情严重程度并自行处理。因此，任何形式的日间手术中心都存在患者术后康复补充和延续照护的需求15。国内外研究表明，延续性护理服务能够提高护理质量，加强患者和医生之间的联系，改善患者的健康结局，降低术后并发症发生率和再入院率16-17。因此，对肺癌日间手术出院患者提供延续性护理服务是保证术后安全的重要措施18。日间手术APP 在每个阶段的界面都会显示主管医生和
