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1、2021年老年人健康管理工作计划（精选3篇）老年人健康管理工作计划1为了进一步发挥中医药在基本公共卫生服务中的作用，现根 据国家基本公共卫生服务中医药服务项目工作要求，依据国家 中医药健康管理服务技术规范有关内容，结合我中心实际，特 制定本工作计划。一、工作目标通过实施老年人中医健康管理服务工作，对辖区内老年人开 展中医体质辨识和一般体格检查，根据检查结果提供中医健康状 态评估，给予中医保健指导。同时普及老年人中医养生保健知识 与方法，倡导科学生活方式和习惯，提高自我保健能力及水平， 使老年人普遍享有优质的中医健康指导服务。二、组织领导1、中心组织成立老年人中医药健康管理服务工作领导小组， 组
2、长由主任_乂担任，副组长由副主任_乂、乂担任，成员有各 科室负责人组成，领导小组具体负责老年人中医药健康管理工作 的组织与协调；公共卫生科和医疗科为具体工作的执行科室，负 责该项工作的日常管理和技术服务指导。2、职责与任务公共卫生科负责老年人中医药健康管理服务的健康教育、资 料印制和实施技术服务指导等。各医疗服务团队负责具体的执 行、宣传、动员和老年人健康体检等工作，对行动不便、卧床居 民提供上门服务，开展健康指导、随访等工作，及时将相关信息 记入健康档案。三、工作内容对辖区65岁及以上老年人进行登记管理，进行中医体质辨 识和一般体格检查，提供中医健康状态评估和中医保健健康教育 指导。1、每年
3、对老年人进行一次健康体检。包括血压、体重、皮 肤、淋巴结、乳腺、心脏、肺部、腹部、四肢、关节等体格检查 以及视力、听力和活动能力的一般检查，每年检查1次随机血糖， 血常规、尿常规、B超、心电图检查以及认知功能和情感状态的 初筛检查，并增加血脂、肝功、肾功检查，告知老年人健康体检 结果并进行相应干预。2、健康生活方式和健康状况评估：包括吸烟、饮酒、体育锻炼、饮食、慢性疾病常见症状和既往所患疾病、治疗及目前用 药情况。3、每年进行1次中医健康指导，运用中医体质辨识理论进 行健康状态评估，根据不同体质和健康状态提供中医养生保健和 疾病防治等健康指导，并记录在健康档案中，指导内容应包含三 方面的内容：
4、1、常用养生保健方法，包括心理调摄、饮食调养、起居调 摄、运动保健；2、中医体质辨识及保健要点；3、社区老年人常见病症的预防保健，如腰腿痛、失眠、便 秘、健忘、耳鸣、尿频等。4、每年开展针对老年人的中医健康教育知识讲座，公众中 医药健康咨询活动，中医药健康知识宣传专栏，播放中医药音像 资料，发放中医药宣传资料。5、将老年人中医药健康管理服务工作纳入年度考核指标， 将工作任务分解至各医疗服务团队，并与绩效挂钩，进行相应的 奖励和处罚。老年人健康管理工作计划2为进一步促进全镇基本公共卫生服务均等化，更好地实施老 年人健康管理服务，为老年人提供疾病预防、自我保健及伤害预 防的指导，减少健康危害因素，
5、有效预防和控制慢性病，根据国 家基本公共卫生服务规范（20年版）的工作要求，结合我镇实 际，特制定本计划。一、服务内容及要求按要求为辖区内65岁及以上老年人建立健康档案，每年免 费为老年人提供1次健康管理服务，包括生活方式和健康状况评 估、体格检查、辅助检查、健康指导和中医体质辨识。二、工作安排（一）体检要求每年对各村65岁以上老年人提供1次健康体检服务，体格 检查包括：体温、脉搏、呼吸、血压、体重、身高、腰围、皮肤、 浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等检查以及口腔、视力、听力和 活动能力的一般检查以及认知功能和情感状态的初筛检查;辅助 检查包括：血常规、尿常规、空腹血糖、血脂、肝肾功能和心电 图
6、检查。（二）相关科室工作分工卫生院查体组：布置体检场地，组织各科室体检工作人员下 乡并做好人员分工和体检现场工作分流，在一周内将合格的体检 表、体检结果等有效资料反馈到公共卫生科。公共卫生科：制定体检方案，与各村委沟通，安排体检时间， 并做好体检前的宣传告知工作。及时收集整理体检资料，一个周 内反馈给各村，建立健康档案并录入电子系统。牵头及协调人员参加体检。负责配合体检开展相关健康教育 工作。（三）具体做法1、体检前与村委、乡医做好沟通、前期准备工作，主要为 宣传发动和通知村民参加体检工作。2、公示体检项目，严格按照规范要求的项目开展。3、对参加体检的老年人、慢性病病人发放健康小礼包，体 检同
7、时进行义诊咨询或健康教育讲座，对所有的老年人进行慢病 危险因素、高血压防治知识、糖尿病危害的健康教育。4、体检应根据各村范围大小实行分片区体检方便村民，提 高村民参加体检的意愿。5、告知老年人健康体检和中医体质辨识的结果并进行相应 的干预。对发现已确诊的高血压和2型糖尿病者纳入相应的慢病 管理;对存在危险因素但是尚未纳入慢病的居民定期随访。老年人健康管理工作计划3为促进公共卫生服务均等化，更好的实施老年人健康管理服 务项目，为老年人提供疾病预防，自我保健及伤害预防的指导， 减少健康危险因素，有效预防和控制慢性病。根据国家基本公 共卫生服务规范，并结合我镇实际本实施方案。一、项目目标（一）通过实
8、施老年人健康管理服务项目，对辖区老年人进 行健康危险因素调查和一般体格检查，提供疾病预防、自我保健 及伤害预防、自救等健康指导，减少主要健康危险因素，有效预 防和控制慢性病和伤害，逐步使老年人享有均等化的基本公共卫 生服务。（二）开展老年人保健工作，定期为65岁以上老年人做健 康检查，到年底，老年人健康档案建档率达90%以上。健康档案 做到及时更新并实施计算机动态管理。（三）20_年底前老年人健康规范管理率达65%。每年为管 理的65岁以上老年人做1次健康检查，体检率70%以上。（四）掌握辖区内65岁以上老年人口数量及分布。老年人 健康管理率65%以上；老年人健康体检表完整率不低于75%；老
9、年人健康体检结果反馈率和档案充实率不低于85%。老年人评估 率不低于85%二、项目范围及内容（一）项目范围：覆盖我中心辖区内所有65岁以上老人。（二）项目内容：对辖区65岁及以上老年人进行登记管理， 进行健康危险因素调查和一般体格检查，提供疾病预防、自我保 健及伤害预防、自救等健康指导。1、每年进行1次老年人健康管理。2、健康生活方式和健康状况评估：包括吸烟、饮酒、体育 锻炼、饮食、慢性疾病常见症状和既往所患疾病、治疗及目前用 药情况。3、体格检查：包括血压、体重、皮肤、淋巴结、乳腺、心 脏、肺部、腹部、四肢肌肉关节等体格检查以及视力、听力和活 动能力的一般检查。4、辅助检查：每年免费1次6+
10、1的辅助检查即血常规、尿 常规、血脂、血糖、肝功、肾功、心电图。查体率在70%以上。5、告知居民健康体检结果并进行相应干预。（1）对发现已确诊的高血压患者和乙型糖尿病患者纳入相 应的慢性病患者管理。（2）对存在危险因素且未纳入其他疾病管理的居民要定期 随访。（3）告知居民一年后进行下一次健康检查。6、对所有老年人进行慢性病危险因素、流感疫苗接种知识、 骨质疏松预防及防跌倒措施、意外伤害和自救等健康教育。三、项目组织与实施1、由卫生院全面负责项目的组织实施工作。2、对下属村卫生所（室）开展老年人保健工作进行技术指 导和督查，并及时向上级基妇办汇报，并根据反馈意见进行整改。3、原则上项目由辖区内村卫生室具体执行，卫生院负责对 其技术指导，鉴于目前村卫生所（室）人员、技术水平等实际情 况，以卫生院为主导以村卫生所（室）为帮手，对老年人保健实 行规范管理。
